可視喉鏡在全麻老年患者氣管內(nèi)插管58例觀察

申海波 呂淑英

摘要：目的 觀察可視喉鏡在老年氣管插管患者中的臨床應(yīng)用效果及其安全性評(píng)估。方法 選擇擇期全麻下手術(shù)患者58例。隨機(jī)分為可視喉鏡組（n=30）和普通喉鏡組（n=28），全麻誘導(dǎo)后分別用可視喉鏡和對(duì)照普通喉鏡引導(dǎo)經(jīng)口氣管內(nèi)插管。記錄麻醉前、誘導(dǎo)后、聲門暴露時(shí)、插管即刻、插管后1min 、3min收縮壓、平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積。結(jié)果 與麻醉前相比，兩組誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積均明顯下降（P<0.05）；與誘導(dǎo)后相比，聲門暴露時(shí)和插管即刻兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率與收縮壓乘積顯著升高，心率變化不大，但可視喉鏡組平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積均低于普通喉鏡組，插管后1min兩組平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積均高于誘導(dǎo)后水平，插管后3min兩組平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓乘積恢復(fù)至誘導(dǎo)后水平。結(jié)論 可視喉鏡氣管插管比普通喉鏡組，減小了插管心血管反應(yīng)，，值得臨床推廣在老年患者氣管插管操作中。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡；氣管插管；老年患者

氣管插管對(duì)老年患者刺激較大，在聲門暴露及氣管導(dǎo)管置入期間可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律異常甚至心搏驟停等情況[1，2]。可視化氣管插管技術(shù)發(fā)展不僅提高了插管成功率，同時(shí)降低了插管相關(guān)并發(fā)癥，可視喉鏡采用硅膠材料而非金屬材料，根據(jù)咽喉解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，對(duì)口腔內(nèi)組織損傷小，目前可視喉鏡在老年患者氣管插管中的應(yīng)用研究較少，本研究觀察可視喉鏡在58例老年患者氣管內(nèi)插管中應(yīng)用的臨床效果和安全性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中所涉及的研究對(duì)象是與患者或家屬簽署知情同意書。選取我院擇期全麻下手術(shù)患者58例，性別不限，年齡為65～75歲。58例患者根據(jù)不同氣管插管方式分為兩組可視喉鏡觀察組（30例）和普通喉鏡對(duì)照組（28例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：張口度<3cm，甲頦距離<6cm，氣道Mallampati分級(jí)>II級(jí)，有嚴(yán)重心肺疾病，未經(jīng)控制高血壓的患者。

1.2方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、心率，開放靜脈通路，在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。經(jīng)面罩給予純氧通氣3～5min，氧流量5L/min，靜脈注射依托咪酯0.3mg/kg，舒芬0.3～0.5μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg。觀察組：插管操作者站立在患者頭部的左側(cè)，右手手持視可尼喉鏡，左手使之固定并將患者的下頜固定，將光源打開后，把帶有氣管導(dǎo)管的鏡桿從側(cè)口角處置入，避開舌體，直到到達(dá)患者的磨牙部位，將可視喉鏡轉(zhuǎn)角90°，經(jīng)過舌腭弓和咽腭弓沿著舌側(cè)將鏡桿送入患者的咽腔，在推進(jìn)鏡桿的過程中要注意觀察患者頸部的光斑，在患者的環(huán)甲膜部位有光斑出現(xiàn)時(shí)，經(jīng)目鏡觀察氣管環(huán)、聲門裂，將固定器松開，沿管芯放入導(dǎo)管后拔出可視喉鏡，對(duì)照組患者采用普通喉鏡插管按著標(biāo)準(zhǔn)的氣管插管程序進(jìn)行。氣管插管后經(jīng)PETCO2確認(rèn)插入氣管中，然后連接麻醉機(jī)，選擇IPPV通氣模式，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12次/min，麻醉維持采用吸入2%～3%七氟烷和持續(xù)泵入瑞芬太尼，劑量0.1～0.2μg/（kg·min）。

1.3觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo) 需要記錄聲記錄麻醉前、誘導(dǎo)后、聲門暴露時(shí)、插管即刻、插管后1min、3min（收縮壓、平均動(dòng)脈壓、心率、心率與收縮壓的乘積）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血流動(dòng)力學(xué)變化：兩組麻醉前平均動(dòng)脈壓與麻醉誘導(dǎo)后相比，兩組患者誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓顯著下降P<0.05；與麻醉誘導(dǎo)后相比，聲門暴露時(shí)和插管即刻、插管后1min和3min兩組患者平均動(dòng)脈壓顯著升高，但是在聲門暴露時(shí)和插管即刻插、管后1min和3min觀察組血壓升高程度低于對(duì)照組P<0.05。與麻醉誘導(dǎo)前相比，兩組患者誘導(dǎo)后心率明顯下降P<0.05；與麻醉誘導(dǎo)后相比，聲門暴露時(shí)兩者患者心率無明顯變化；插管即刻、插管后1min兩組患者心率均有升高P<0.05；在插管后3min兩組心率才恢復(fù)至誘導(dǎo)后水平。兩組的心率與收縮壓的乘積均在誘導(dǎo)后顯著降低；在聲門暴露、插管即刻和插管后1min，兩組的心率與收縮壓的乘積均較誘導(dǎo)后顯著升高，但是在這3個(gè)時(shí)點(diǎn)，觀察組心率與收縮壓的乘積升高程度低于對(duì)照組；插管后3min，對(duì)照組心率與收縮壓的乘積較誘導(dǎo)后仍然偏高，但是觀察組心率與收縮壓的乘積恢復(fù)至誘導(dǎo)后水平，見表1。

3 討論

經(jīng)口明視氣管插管是麻醉工作中一項(xiàng)基本技能由于插管失敗而未能良好的控制氣道，是麻醉中出現(xiàn)并發(fā)癥甚至引起死亡的重要原因。氣管插管是麻醉中的最強(qiáng)刺激之一，置入喉鏡和插入導(dǎo)管是引起心血管反應(yīng)的主要原因。直接喉鏡對(duì)咽喉的刺激大，損傷和出血的可能性大，對(duì)心血管系統(tǒng)刺激大[3～5]，因此在聲門暴露及氣管導(dǎo)管置入期間導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)顯著波動(dòng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管意外或心肌缺血甚至心搏驟停等情況。

老年患者血管順應(yīng)性差，重要臟器尤其是心血管系統(tǒng)的代償能力和儲(chǔ)備能力差，且常合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性心腦疾病，其多病性的特點(diǎn)決定了老年人一旦血流動(dòng)力學(xué)顯著改變，心腦血管意外的發(fā)生率明顯提高。減輕氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定是提高老年全麻患者麻醉誘導(dǎo)后氣管內(nèi)插管安全性的關(guān)鍵措施。因此對(duì)于老年患者使用直接喉鏡引導(dǎo)氣管插管有一定的局限性。

可視喉鏡分喉鏡和顯示器兩部分，喉鏡前端安裝有高清晰攝像頭，通過纖維電纜傳遞可在顯示器上顯示舌根、懸雍垂和部分聲門。減少喉鏡暴露聲門操作對(duì)氣道組織的損傷。提高氣道插管中一次插管成功率，并縮短插管時(shí)間，減少口咽部損傷及誤插率，且在插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化有優(yōu)勢(shì)，對(duì)心血管應(yīng)激反應(yīng)也較小。本研究證實(shí)觀察組氣道損傷并發(fā)癥發(fā)生率低，而且在聲門暴露和氣管插管時(shí)，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率和心率與收縮壓的乘積升高程度低于對(duì)照組，因此氣管插管時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)小，這表明可視喉鏡應(yīng)用于老年患者更安全，其降低了氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，可視喉鏡用于老年患者氣管插管，提高了聲門暴露級(jí)別，減小了心血管應(yīng)激反應(yīng)，減少了插管損傷，與直接喉鏡相比臨床應(yīng)用更安全，對(duì)患者的血壓指標(biāo)影響較小，值得臨床推廣。

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編輯/趙恒德