中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血所致眩暈90例臨床觀察

童明仙 羅正琪 葉芳 羅應(yīng)梅 潘博希

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血所致眩暈的治療效果。方法 將90例患者采取隨機(jī)對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。2組患者均采用口服辛伐他汀40 mg，每日1次，晚間頓服；治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服。治療2個(gè)療程，對(duì)患者治療結(jié)果進(jìn)行分析并對(duì)患者治療前后經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 治療組總有效率為97.78%，對(duì)照組總有效率為77.78%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組治療前后對(duì)比，2組在改善LVA、RVA、BA供血等方面均有明顯療效，但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血所致眩暈患者效果顯著。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；后循環(huán)缺血；眩暈

中圖分類號(hào)：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0031-02

后循環(huán)缺血所至眩暈是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，為腦卒中發(fā)病的先兆，如果沒(méi)有及時(shí)治療，部分患者易發(fā)展為腦梗死。筆者選取本院90例后循環(huán)缺血所致眩暈患者采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年12月在本院經(jīng)確診為后循環(huán)缺血所致眩暈，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)痰上擾證的患者90例，風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。按照隨機(jī)對(duì)照法將90例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組45例，其中男23例，女22例，年齡（41～80）歲，平均年齡（48.2±4.2）歲；對(duì)照組45例，其中男24例，女21例，年齡（45～79）歲，平均年齡（50.4±4.2）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病診療指南—中醫(yī)病癥部分》及2009年的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行診斷，具備以下3點(diǎn)可診斷為眩暈：（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟車，甚者撲倒；（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

1.3 眩暈程度分級(jí) 按照以下眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為0級(jí)：無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止；Ⅰ級(jí)：眩暈發(fā)作中和過(guò)后的日常生活均不受影響；Ⅱ級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過(guò)后很快完全恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：發(fā)作過(guò)后大部分日常生活能自理；Ⅳ級(jí)：過(guò)后大部分日常生活不能自理；Ⅴ級(jí)：發(fā)作過(guò)后全部日常生活不能自理，且需別人幫助；滿足0、Ⅰ級(jí)為輕度；滿足Ⅱ、Ⅲ級(jí)為中度；滿足Ⅳ、Ⅴ級(jí)重度。治療組，輕度患者12例，中度患者23例，重度患者10例；對(duì)照組，輕度患者15例，中度患者22例，重度患者8例。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用純西醫(yī)治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)照組采用口服辛伐他汀40 mg，每日1次，晚間頓服；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服，制半夏10 g，白術(shù)15 g，天麻10 g，茯苓20 g，生姜10 g，橘紅12 g，大棗10 g，藿香15 g，佩蘭15 g，神曲15 g，雞內(nèi)金10 g，甘草6 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志10 g。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后，停藥3 d再繼續(xù)第2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感?？烧Ｉ罴肮ぷ?。療效指數(shù)≥70%，同時(shí)<90%；有效：僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)<70%；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)<30%。

1.6 評(píng)價(jià)方法 主要從以下3個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦＃虎诎殡S癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等。③發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)，療效指數(shù)：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分 析用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用（x[TX-*3/8]±s）描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 見(jiàn)表1。

3 討論

后循環(huán)缺血所致眩暈是中老年人的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。主要是由于腦動(dòng)脈硬化，血粘度增高，血管較狹窄等情況導(dǎo)致血液動(dòng)力紊亂出現(xiàn)腦血流下降，而引起腦缺氧造成的眩暈。臨床上將大部分癥狀為頭暈或暈眩的患者均診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足，關(guān)于后循環(huán)缺血專家已達(dá)共識(shí)[1]，椎基底動(dòng)脈供血不足在臨床上是指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作，是由大動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄造成的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注引起。

后循環(huán)缺血所至眩暈在中醫(yī)學(xué)中屬于眩暈范疇，病因主要是肝腎虛損，氣血虛弱，鳳陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等造成腦竅失養(yǎng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)眩暈早有明確的相關(guān)論述[2]，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，說(shuō)明眩暈與肝有密切的關(guān)系。朱丹溪曰：“無(wú)痰不作眩，當(dāng)以治痰為主而兼用它藥”[3]。脾主運(yùn)化水濕，而為生痰之源。情志失調(diào)，肝郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，上擾清竅，或痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降。或肝腎陰虛，腎精不足，腦海失養(yǎng)或氣血不足，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)而導(dǎo)致眩暈。筆者選擇中醫(yī)辨證型中的風(fēng)痰上擾證進(jìn)行治療觀察，選用制半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志燥濕化痰，白術(shù)、茯苓、神曲、雞內(nèi)金健脾開(kāi)胃，天麻平肝熄風(fēng)，藿香、佩蘭清熱燥濕，諸藥合用，主在祛風(fēng)化痰，健脾和胃。本研究中，在中西醫(yī)結(jié)合注射液的治療上，口服中藥，可提高療效，改善LVA、RVA、BA供血，療效顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)所致眩暈，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，總有效率比純西醫(yī)治療高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-03-21）