嵌入式養(yǎng)老：上海養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新研究

摘要：上海試點(diǎn)推進(jìn)的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，是一種嵌入式養(yǎng)老服務(wù)新模式。運(yùn)用社會(huì)嵌入理論分析來(lái)看，這種模式依托社區(qū)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，充分利用各種社會(huì)資源，克服了家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老社會(huì)化不夠難以獲得足夠社會(huì)資源的缺點(diǎn)，也彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因過(guò)度社會(huì)化難以滿足老人家庭情感需要的不足。政府有必要針對(duì)試點(diǎn)存在的問(wèn)題，不斷完善嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式，為老年人提供便利多樣的養(yǎng)老服務(wù)供給。

關(guān)鍵詞：社會(huì)嵌入理論；嵌入式養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)

一、 嵌入式養(yǎng)老：一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式

上海是全國(guó)較早進(jìn)入老齡化的城市。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年底上海60歲及以上戶籍老年人共計(jì)413.98萬(wàn)，占全市戶籍人口的28.8%，較上一年提高了1.7個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)上海老齡科研中心的研究預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)2020年上海戶籍老年人口總數(shù)將達(dá)到540萬(wàn)人。老齡化的快速發(fā)展給養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)了巨大壓力。為盡快破解養(yǎng)老難題，上海一直著力探索符合城市特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)供給模式，初步形成“90%家庭自我照顧、7%社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局。這種養(yǎng)老服務(wù)格局在一定程度上緩解了上海養(yǎng)老壓力，但是相對(duì)老人多樣化的養(yǎng)老需求而言，還存在功能不足。主要表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一床難求，且由于跟子女疏隔存在親情倫理的缺憾；社區(qū)養(yǎng)老資源發(fā)掘不足，缺乏專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)供給；居家養(yǎng)老難以享受到膳食、洗滌、清潔衛(wèi)生、預(yù)防保健等養(yǎng)老服務(wù)。如何通過(guò)改造利用社區(qū)現(xiàn)有公共設(shè)施或閑置資源，提供嵌入式、多功能、小型化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，為老人就近提供便利的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)？嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——“長(zhǎng)者照護(hù)之家”在上海應(yīng)時(shí)而生。

嵌入式“長(zhǎng)者照護(hù)之家”被稱為“家門口微型養(yǎng)老院”，它跟機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的區(qū)別，在于規(guī)模上可根據(jù)資源條件靈活掌握，地理位置上更加接近家庭，便于親情互動(dòng)；它豐富了社區(qū)養(yǎng)老功能，可以把機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源最大程度向社區(qū)輻射；它為居家養(yǎng)老提供多樣化服務(wù)，包括膳食、洗滌、清潔衛(wèi)生、預(yù)防保健等都可以直接送到家里，讓老人足不出戶得到養(yǎng)老照顧，從而有效改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“一床難求”的局面?？偟膩?lái)看，嵌入式“長(zhǎng)者照護(hù)之家”從功能上使“90”、“7”、“3”三個(gè)板塊有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)的分層與融合，盡管這一模式還處于試點(diǎn)階段，有待進(jìn)一步完善，但它無(wú)疑代表了上海未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新的方向。

二、 社會(huì)嵌入理論：養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新的理論視角

作為新經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)的重要理論范式，社會(huì)嵌入理論1985年由美國(guó)社會(huì)學(xué)家格蘭諾維特提出。該理論認(rèn)為，個(gè)人是嵌入一定的社會(huì)關(guān)系之中，依托其社會(huì)關(guān)系支持，獲得必要的社會(huì)資源與服務(wù)。因此，個(gè)人往往也根據(jù)所嵌入的社會(huì)關(guān)系背景，作出符合自己主觀目的的決策和行動(dòng)。格蘭諾維特還指出：在人與社會(huì)互動(dòng)過(guò)程中，既要避免社會(huì)化不足，又要防止過(guò)度社會(huì)化，個(gè)體必須與社會(huì)結(jié)構(gòu)間融合互動(dòng)中獲得平衡。

社會(huì)嵌入理論是解釋“嵌入式養(yǎng)老”模式創(chuàng)新較有說(shuō)服力的理論工具，具體關(guān)系可如圖1所示。根據(jù)社會(huì)嵌入理論，家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老社會(huì)化不夠，難以獲得足夠的社會(huì)資源；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過(guò)度社會(huì)化，難以滿足老人的家庭情感需要，而嵌入式養(yǎng)老符合老人適度社會(huì)化要求，它以社區(qū)為依托，充分嵌入社區(qū)各種養(yǎng)老資源，在不脫離老人熟悉的社會(huì)關(guān)系和生活環(huán)境背景下，為老人適度社會(huì)化養(yǎng)老提供了一個(gè)較理想的平臺(tái)。

三、 上海嵌入式養(yǎng)老模式的創(chuàng)新特點(diǎn)

1. 政府主導(dǎo)，搭建嵌入式養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。為了緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源緊缺的壓力，2014年4月，上海市政府頒發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》（[2014]28號(hào)文），提出“因地制宜興辦家庭化、小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。根據(jù)此文件要求，2014年9月，上海市民政局開始在部分區(qū)鎮(zhèn)開展“長(zhǎng)者照護(hù)之家”嵌入式養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作。2015年，“長(zhǎng)者照護(hù)之家”被列入市政府實(shí)事項(xiàng)目，試點(diǎn)單位由5家擴(kuò)充到20多家。該模式的特色突出在四個(gè)方面：一是“嵌入型”。即嵌入于社區(qū)，與社區(qū)環(huán)境融為一體，老人在社區(qū)甚至在家就可享受養(yǎng)老服務(wù)。二是“微型”。即規(guī)模小，投入門檻低。根據(jù)試點(diǎn)方案，床位規(guī)模在10張～49張，單床面積足夠18平方米，總建筑面積達(dá)到300平方米以上就可運(yùn)作。三是“運(yùn)營(yíng)專業(yè)化”，由專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。四是“功能多元化”。不僅有日間“托老”服務(wù)，而且提供24小時(shí)全天候服務(wù)。內(nèi)容涵蓋生活照護(hù)、康復(fù)護(hù)理和醫(yī)療衛(wèi)生等多方面。

為保障試點(diǎn)工作順利進(jìn)行，上海市民政局作為政府主管部門，牽頭召開了“長(zhǎng)者照護(hù)之家”工作部署會(huì)議，并制定《“長(zhǎng)者照護(hù)之家”試點(diǎn)工作方案》。各區(qū)縣民政局負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)并協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門。各區(qū)鎮(zhèn)政府是試點(diǎn)工作的責(zé)任主體，對(duì)試點(diǎn)中的問(wèn)題予以及時(shí)協(xié)調(diào)。同時(shí)政府加大政策扶持，如規(guī)定參照?；绢愷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策對(duì)“長(zhǎng)者照護(hù)之家”予以支持，從市級(jí)福利彩票公益金中對(duì)新增養(yǎng)老床位給予建設(shè)補(bǔ)貼等。

2. “以需定供”，滿足“家門口養(yǎng)老”的精神贍養(yǎng)需求。與傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，“長(zhǎng)者照護(hù)之家”嵌入式養(yǎng)老模式體現(xiàn)了政府在建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)供給體系方面的供給理念創(chuàng)新：即不僅滿足老人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，而且注重其情感方面的需求。此模式創(chuàng)新性地通過(guò)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“嵌入”老年人居住的社區(qū)，使老人在不離開熟悉的人際關(guān)系、社區(qū)環(huán)境背景下享受專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，既滿足老人各種基本養(yǎng)老服務(wù)需求，又滿足老人家庭團(tuán)聚的情感需求和保持原有社區(qū)關(guān)系的歸屬感，打通了老人的生活圈和養(yǎng)老圈。從上海的實(shí)踐情況看，這種“以需定供”模式較受老人歡迎。而傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在“中心城區(qū)一床難求，郊區(qū)床位大量閑置”現(xiàn)象，究其根源在于政府的供給理念陳舊，政府在郊區(qū)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加供給時(shí)主要考慮的是郊區(qū)可利用土地多且成本低，增加養(yǎng)老床位比較容易，而沒(méi)有考慮老人是否有去郊區(qū)養(yǎng)老的需求意愿。其實(shí)質(zhì)是“以供定需”的傳統(tǒng)供給理念不受市場(chǎng)認(rèn)可的一種反映。

3. 養(yǎng)老服務(wù)功能補(bǔ)缺，完善“9073”養(yǎng)老服務(wù)供給體系。上海自“十一五”期間提出“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局以來(lái)，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能獨(dú)立、各自發(fā)展，老人獲取的養(yǎng)老服務(wù)也相對(duì)單一。嵌入社區(qū)的微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，定位于為周邊社區(qū)老人就近提供集中照護(hù)服務(wù)的社區(qū)托養(yǎng)設(shè)施。其規(guī)模雖小但服務(wù)功能多元化，既是“日間照護(hù)中心”，提供日間“托老”服務(wù)，也是“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，提供24小時(shí)全天候養(yǎng)老服務(wù)。另外還是連接社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老務(wù)的橋梁。嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的老人，多是護(hù)理等級(jí)界于中度與重度之間的老人，通過(guò)一段時(shí)期強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)，部分老人的健康狀況得到改善，可以進(jìn)入日托所接受照料；身體狀況日趨嚴(yán)重而無(wú)法改善的老人，則轉(zhuǎn)入養(yǎng)老院或者護(hù)理院。另外，嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用其嵌入社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，可把其擁有的養(yǎng)老資源和專業(yè)服務(wù)直接輻射到家庭，為居家養(yǎng)老提供專業(yè)服務(wù)和支撐。如為居家老人提供助餐等基本生活照料服務(wù)以及為老人家屬提供“喘息”服務(wù)等。因此，嵌入式養(yǎng)老模式從服務(wù)功能上打通了“90”、“7”、“3”三個(gè)板塊，實(shí)現(xiàn)了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的融合，完善了養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

4. 養(yǎng)老服務(wù)方式創(chuàng)新：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中老人最迫切的需求之一。根據(jù)上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的數(shù)據(jù)，滬上老人總體患病率為77.3%，60歲以上生活不能自理的占3.7%，其中80歲以上生活不能自理的占13.1%。對(duì)這些老人來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老和就醫(yī)是同等重要的基本生活需求。而傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理是分離的，老人常被迫疲于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。目前試點(diǎn)的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化服務(wù)。具體模式主要有兩種：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，由社區(qū)醫(yī)院派遣全科醫(yī)生，定期為老人提供醫(yī)療服務(wù)；另一是內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由全職的醫(yī)生和護(hù)士全天候服務(wù)。如洋涇街道長(zhǎng)者照護(hù)之家雖只有30張床位，但一般的康復(fù)、診療、開藥、掛水等都可以在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，極大地方便了老人。

四、 嵌入式養(yǎng)老模式面臨的問(wèn)題

1. 社會(huì)資本參與度較低。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展，需要“完善市場(chǎng)機(jī)制，激發(fā)社會(huì)活力，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體”。然從上海試點(diǎn)的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”來(lái)看，其被列入“政府實(shí)事項(xiàng)目”，是由政府推動(dòng)的自上而下的養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新，帶有較濃厚的行政色彩?！伴L(zhǎng)者照護(hù)之家”前期的建設(shè)都是政府唱主角，“公建公辦”或“公建民營(yíng)”，社會(huì)資本參與度較低。這種局勢(shì)下社會(huì)資本因處于缺少話語(yǔ)權(quán)的配角地位導(dǎo)致其參與積極性不高，難以成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。另一方面，政府會(huì)因自身財(cái)力所限使得這種模式難以大范圍推廣，可持續(xù)性令人堪憂。

2. 規(guī)模效應(yīng)不明顯，運(yùn)營(yíng)收支平衡難。嵌入式養(yǎng)老模式在使老人維系原有社區(qū)關(guān)系的同時(shí)獲得了機(jī)構(gòu)式的專業(yè)照護(hù)服務(wù)?？蓪?duì)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)而言，由于床位數(shù)量少，收入有限，規(guī)模效應(yīng)難以發(fā)揮，運(yùn)營(yíng)收支平衡難是制約該模式可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。據(jù)業(yè)內(nèi)測(cè)算，要擁有合理的投入產(chǎn)出比，床位須在300張左右。床位若少于50張，靠床位費(fèi)收入收回房租、硬件、人力資源等成本支出較困難。目前試點(diǎn)的“長(zhǎng)者照護(hù)之家”床位基本都在50張以下，規(guī)模最小的只有14張。這些試點(diǎn)機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)期間主要靠政府補(bǔ)助以及與周邊養(yǎng)老院共享服務(wù)資源才得以支撐。若此模式要復(fù)制推廣，則如何拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是可持續(xù)運(yùn)作的關(guān)鍵。

3. 養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)護(hù)理人才缺失嚴(yán)重。專業(yè)護(hù)理人才缺乏日漸成為制約我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的瓶頸。根據(jù)規(guī)定，“長(zhǎng)者照護(hù)之家”應(yīng)有與開展服務(wù)相適應(yīng)的管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員，其中養(yǎng)老護(hù)理員須持證上崗，與老年人最低配比標(biāo)準(zhǔn)為日間1∶8～10，夜間1∶15～20，夜間工作人員不少于3人。而國(guó)際上通行的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理員與老人的比例為1∶2至1∶3，即一個(gè)護(hù)理員護(hù)理兩到三位老人。由此可見，護(hù)理員數(shù)量上嚴(yán)重供不應(yīng)求。另外，目前從事養(yǎng)老護(hù)理的人員，大多是四五十歲的女性，存在年齡偏高、受教育程度不高，缺乏相對(duì)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，在護(hù)理質(zhì)量上更是難以滿足高層次的服務(wù)需求。

五、 完善嵌入式養(yǎng)老模式的主要舉措

面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題，上海“嵌入式養(yǎng)老”創(chuàng)新無(wú)疑豐富了養(yǎng)老服務(wù)的供給模式，給老年人帶來(lái)更多樣化的服務(wù)選擇。然而，新模式要釋放出更持久的活力并具有廣泛推廣價(jià)值，還需結(jié)合“嵌入式”特點(diǎn)，采取有效舉措，完善相關(guān)的制度環(huán)境建設(shè)。

1. 建立有效市場(chǎng)機(jī)制，改善養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供需關(guān)系。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制發(fā)育還不夠健全，迫切需要政府改善養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)環(huán)境，積極培育養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，通過(guò)有效的制度安排實(shí)現(xiàn)“市場(chǎng)有效需求”與“市場(chǎng)有效供給”之間的平衡發(fā)展。從增加市場(chǎng)有效需求看，政府需要加大購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的力度，創(chuàng)造更多的有效需求，重視對(duì)“應(yīng)保盡?！崩夏耆说幕攫B(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買，還可以考慮借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，采用“現(xiàn)金+養(yǎng)老服務(wù)代金券”的方式發(fā)放高齡補(bǔ)貼，也可以鼓勵(lì)單位為職工購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)代金券，以此促進(jìn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)從而創(chuàng)造市場(chǎng)需求。從增加市場(chǎng)有效供給看，政府需要加大政策扶持力度，提供稅費(fèi)減免、土地供應(yīng)、場(chǎng)所支持等方面優(yōu)惠扶持政策，激發(fā)更多社會(huì)資本積極參與養(yǎng)老服務(wù)的供給。

2. 建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。老年護(hù)理服務(wù)是嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容，主要難點(diǎn)在于費(fèi)用來(lái)源。部分國(guó)家依托社會(huì)資源分擔(dān)養(yǎng)老護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)建立和發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度解決費(fèi)用問(wèn)題，為嵌入式養(yǎng)老服務(wù)提供了基礎(chǔ)性制度保障。如日本專門制訂《護(hù)理保險(xiǎn)法》，建立養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)基金，強(qiáng)制要求40歲以上人群繳費(fèi)，用于支付65歲以上老人需要長(zhǎng)期護(hù)理照料的費(fèi)用，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)也得到極大推動(dòng)。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)實(shí)踐，山東青島2012年7月開始探索長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，規(guī)定老年居民的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，但凡參保人員包括老年人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者居家接受醫(yī)療護(hù)理照料，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，可以由長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付。青島的做法對(duì)于實(shí)質(zhì)促進(jìn)嵌入式老年服務(wù)具有重要借鑒意義。目前上海醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余比較充分，可以嘗試從結(jié)余醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥部分資金，用于支付老年護(hù)理費(fèi)用。上海更可以根據(jù)老齡化特點(diǎn)和制度環(huán)境特點(diǎn)，積極探索更具特色的老人護(hù)理保險(xiǎn)制度。

3. 扶持養(yǎng)老連鎖化運(yùn)營(yíng)。養(yǎng)老連鎖化運(yùn)營(yíng)是養(yǎng)老服務(wù)的管理創(chuàng)新，能夠提升養(yǎng)老服務(wù)的效能。首先，連鎖化運(yùn)營(yíng)可以統(tǒng)籌產(chǎn)業(yè)資源，降低采購(gòu)和管理成本，快速擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模。其次，連鎖化運(yùn)營(yíng)可以通過(guò)建立連鎖化培訓(xùn)系統(tǒng)提高各種專業(yè)人員的工作效率；同時(shí)由于連鎖化運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)不僅可以提供服務(wù)型崗位，還可以提供管理型崗位，專業(yè)化培訓(xùn)與層次性職業(yè)化發(fā)展前景有助于吸引和留住養(yǎng)老服務(wù)人才。此外，連鎖化運(yùn)營(yíng)可以培育自有品牌，發(fā)展規(guī)模經(jīng)營(yíng)，有利于未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)融資和社會(huì)資源的整合，也有利于政府集中資源扶持重點(diǎn)企業(yè)。當(dāng)然，對(duì)于連鎖化運(yùn)營(yíng)的成功與否，仍然需要政府在頂層解決一些重要問(wèn)題：一是政府政策支持，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)需要政府在政策上為中低收入老人特別是低收入的老人提供有效的養(yǎng)老扶持，包括人力和財(cái)力的補(bǔ)助；二是大力推行公建民營(yíng)，政府可通過(guò)免費(fèi)或低償?shù)男问綄⑽⑿宛B(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托專業(yè)化連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，將服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)、管理規(guī)范的連鎖機(jī)構(gòu)扶持起來(lái)；三是建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展還缺少標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，也亟須政府在政策、資金上予以傾斜，有針對(duì)性地扶持幾個(gè)品牌，為行業(yè)的健康發(fā)展樹立標(biāo)桿。

4. 建立養(yǎng)老服務(wù)志愿者激勵(lì)機(jī)制。嵌入式養(yǎng)老的一個(gè)重要特點(diǎn)是通過(guò)嵌入社區(qū)，更多統(tǒng)籌各種社會(huì)資源，既爭(zhēng)取有償?shù)姆?wù)，更要發(fā)掘無(wú)償?shù)纳鐣?huì)資源，志愿服務(wù)就是其中需要大力發(fā)展的方面。志愿服務(wù)雖然是基于自愿，但也離不開政府積極倡導(dǎo)和必要的激勵(lì)。上海各級(jí)政府應(yīng)嘗試建立志愿服務(wù)激勵(lì)制度，促進(jìn)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍的專業(yè)化發(fā)展和穩(wěn)定化與持久化建設(shè)，這是推動(dòng)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的必要舉措，也是“嵌入式”模式題中應(yīng)有之義。香港等地的做法具有可借鑒性，通過(guò)專門的志愿者機(jī)構(gòu)建設(shè)，志愿者服務(wù)登記制度，促使全社會(huì)積極參與養(yǎng)老服務(wù)公益事業(yè)，對(duì)堅(jiān)持志愿從事養(yǎng)老服務(wù)公益事業(yè)的機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個(gè)人，成績(jī)突出的應(yīng)給予表彰和宣傳。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)也啟示我們，結(jié)合學(xué)校教育培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)志愿意識(shí)，是最為有效也是最有社會(huì)影響力的渠道。上海對(duì)于學(xué)生的德育教育和德育實(shí)踐，應(yīng)將養(yǎng)老志愿服務(wù)作為重要內(nèi)容納入其中并落到實(shí)處，進(jìn)而帶動(dòng)家庭乃至社會(huì)形成尊老、敬老、為老的良好服務(wù)風(fēng)氣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢蓓.上海：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”牽引新一輪養(yǎng)老改革[N].文匯報(bào)，2015-06-13（7）.

[2] 楊燕英.調(diào)整財(cái)政稅收政策推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2013，（6）：55-56.

[3] 王建民.嵌入性與中國(guó)社會(huì)的倫理場(chǎng)域[J].晉陽(yáng)學(xué)刊，2006，（1）：33-38.

[4] 郭林.香港養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)及其啟示[J].探索，2013，（1）：150-154.

[5] 李翔.社會(huì)嵌入理論視角下城市社區(qū)居家養(yǎng)老問(wèn)題研究[J].廣西社會(huì)科學(xué)，2014，（4）：132.

[6] 張楠，盧敏.制度嵌入性理論在我國(guó)的發(fā)展研究[J].青年與社會(huì)，2014，（2）：26.

[7] 顧昕，方黎明自愿性與強(qiáng)制性之間——中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的制度嵌入性與可持續(xù)性發(fā)展分析[J].社會(huì)學(xué)研究，2004，（5）：1-16.

[8] 胡宏偉，汪鈺，王曉俊，張瀾.嵌入式養(yǎng)老模式現(xiàn)狀、評(píng)估與改進(jìn)路徑[J].社會(huì)保障研究，2015，（2）：10-16.

[9] 章萍.社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的有效路徑研究[J].現(xiàn)代管理科學(xué)，2015，（9）：76-78.

[10] 上海統(tǒng)計(jì)局.上海統(tǒng)計(jì)年鑒2014[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2015.

[11] 姚俊.“多支柱”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)政策的理念與設(shè)計(jì)研究——基于服務(wù)遞送的視角[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討，2015，（7）.