舒芬太尼與瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響

穆翠紅

[摘要] 目的 探討舒芬太尼與瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2012年1月～2015年3月收治的128例行全身麻醉手術(shù)患者，根據(jù)不同麻醉方法將其隨機(jī)分成對照組與觀察組各64例；對照組采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。 結(jié)果 對照組與觀察組的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓在T1時的水平均低于T0，在T4、T5時的水平均高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組與觀察組的心率在T1時的水平低于T0，在T5時的水平高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在T4、T5時兩組間比較， 觀察組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在T4時心率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組麻醉方法對血流動力學(xué)的影響比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼和瑞芬太尼對全身麻醉均有一定的麻醉效果，瑞芬太尼應(yīng)用組的蘇醒質(zhì)量更高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；蘇醒質(zhì)量；舒芬太尼；瑞芬太尼

[中圖分類號] R917.1；R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of sufentanil and remifentanil on the awakening quality of general anesthesia patients. Methods 128 patients who received general anesthesia operation in our hospital from January 2012 to March 2015， were chosen and randomly divided into the control group and the observation group according to the method of anesthesia， with 64 cases in each group. The patients in the control group were anesthetized with sufentanil patients in the observation group received remifentanil anesthesia， and anesthesia effects of patients in the two groups were compared. Results The levels of systolic， diastolic， and mean arterial pressures in the control group and the observation group at T1 were lower than those at T0， and those at T4 and T5 were higher than those at T0， with statistically significant differences （P<0.05）. The heart rates in the control group and the observation group at T1 were lower than those at T0， and the heart rates at T5 were higher than those at T0， all with statistically significant differences（P<0.05）. The systolic， diastolic and mean arterial pressures of the observation group at T4 and T5 were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The heart rate of the observation group at T4 was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant. The difference in the effects of anesthesia ways in the two groups on hemodynamics was statistically significant（P<0.05）. The difference in anesthetic effects of two anesthesia methods was statistically significant（P<0.05）. The adverse reaction rate of the control group was 10.9%， and that in the observation group was 3.1%， with significant statistically difference（P<0.05）. Conclusion Both sufentanil and remifentanil on general anesthesia have some anesthetic effect， but remifentanil has higher awakening quality and less incidence rate of adverse reactions. So， remifentanil is worthy of promotion.

[Key words] General anesthesia； Awakening quality； Sufentanil； Remifentanil

外科手術(shù)中常用全身麻醉方法來保障手術(shù)的順利進(jìn)行，但手術(shù)期間因患者對手術(shù)體位的不適應(yīng)，再加上全身麻醉藥物的殘留作用會給患者造成一定的疼痛感使其出現(xiàn)躁動，這不但影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也會使患者引發(fā)惡心嘔吐、躁動不安、瘙癢難耐、嗜睡等諸多不良反應(yīng)[1]。因此，選擇合適的麻醉方法對手術(shù)患者而言非常重要。為了探討舒芬太尼和瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響，本文對我院于2012年1月～2015年3月收治的128例行全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分組，分別采用舒芬太尼與瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年1月～2015年3月間收治的128例行全身麻醉手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，所有患者經(jīng)ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。根據(jù)不同麻醉方法將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各64例。對照組男38例，女26例；年齡20～71歲，平均（42.5±6.8）歲；體重49～75 kg，平均（62.7±7.3）kg；手術(shù)類型中腦外科手術(shù)18例，骨科手術(shù)22例，胃腸道手術(shù)13例，肝膽外科手術(shù)11例。觀察組男37例，女27例；年齡22～70歲，平均（42.9±7.0）歲；體重50～74 kg，平均（63.0±7.2）kg；手術(shù)類型中腦外科手術(shù)19例，骨科手術(shù)23例，胃腸道手術(shù)12例，肝膽外科手術(shù)10例。兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級、手術(shù)類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。具體操作方法如下：術(shù)前囑患者禁食8～12 h，麻醉前30 min于患者肌肉內(nèi)注射10 mg安定與0.5 mg阿托品，患者推入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，靜脈滴注平衡鹽溶液，而后按順序靜脈滴注0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg異丙酚、3 μg/kg芬太尼及0.08 mg/kg維庫溴銨，去氮給氧，3 min后全程靶控輸注靜脈麻醉，待患者入睡后為其進(jìn)行氣管插管以輔助呼吸[2]。對照組靜脈滴注0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054171），觀察組靜脈滴注0.2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143315）[3]。視具體情況酌情間斷追加維庫溴銨，并及時調(diào)整舒芬太尼與瑞芬太尼的靶濃度，以確保麻醉效果的穩(wěn)定性。術(shù)畢前60 min停用肌松藥，術(shù)畢前40 min停用舒芬太尼，術(shù)畢停用異丙酚與瑞芬太尼。待患者呼吸功能及吞咽反射恢復(fù)后，拔除氣管導(dǎo)管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)檢測并記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)時（T1）、插管時（T2）、切皮時（T3）、術(shù)畢時（T4）、拔管時（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）的變化情況[5]。詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時間、麻醉時間、呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、定力恢復(fù)時間，結(jié)合血流動力學(xué)對患者蘇醒質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動力學(xué)比較

對照組與觀察組在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓在T1時的水平均低于T0（對照組q=8.236、7.358、8.585，觀察組q=9.356、9.543、10.002），在T4、T5時的水平均高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在T2、T3時的水平均接近T0，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組與觀察組的心率在T1時的水平低于T0（對照組q=8.678；觀察組q=9.653），在T5時的水平高于T0（對照組q=7.229；觀察組q=10.324），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在T2、T3、T4時的水平均接近T0，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在T4時兩組間比較， 觀察組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.453、8.024、8.256、7.689， P<0.05），在T5時兩組間比較，觀察組的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.022、8.457、8.256，P<0.05）。由此表明，瑞芬太尼比舒芬太尼對全身麻醉患者的血流動力學(xué)影響效果更大。見表1。

2.2兩組患者的麻醉效果比較

對照組患者的手術(shù)時間為（173±69）min，麻醉時間為（193±66）min；觀察組患者的手術(shù)時間為（174±70）min，麻醉時間為（195±71）min；差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者的自主呼吸恢復(fù)時間為（11.3±0.7）min，蘇醒時間為（14.2±0.8）min，拔管時間為（12.3±0.7）min，定力恢復(fù)時間為（21.6±0.8）min；觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時間為（5.5±0.8）min，蘇醒時間為（8.8±0.7）min，拔管時間為（7.7±0.6）min，定力恢復(fù)時間為（15.4±0.7）min；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，瑞芬太尼比舒芬太尼對全身麻醉患者的麻醉效果更好。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組患者術(shù)中低氧血癥4例，術(shù)后低血壓1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%；觀察組患者術(shù)中低氧血癥1例，術(shù)后惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.236，P<0.05）。

3 討論

在外科手術(shù)治療過程中，對患者實(shí)施全身麻醉時常常會產(chǎn)生各種臨床問題[6]。尤其是麻醉中的應(yīng)激反應(yīng)，不但會改變患者的穩(wěn)定狀態(tài)，也會造成耗氧量的提升，引發(fā)心律失常、免疫抑制等問題，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，讓患者在治療后出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷7]。所以，在外科手術(shù)治療過程中對全身麻醉方法的選擇應(yīng)該格外慎重，以降低手術(shù)風(fēng)險。

舒芬太尼與瑞芬太尼都是目前臨床上應(yīng)用較為普遍的新型阿片受體激動劑藥物，在芬太尼家族中，二者均能在患者的全身麻醉陣痛中起到很好的療效[8]。舒芬太尼與阿片受體的親和力較強(qiáng)，因此，其陣痛效果也較佳，且維持時間也相對更久。但由于舒芬太尼的禁用條件較多，不合理應(yīng)用的話極可能就會使患者產(chǎn)生呼吸抑制甚至是窒息的嚴(yán)重后果，因此，難能達(dá)到最佳的麻醉效果與術(shù)后恢復(fù)效果[9]。相比于舒芬太尼，瑞芬太尼[10]注入人體后，主要在肝臟外經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶代謝，會快速實(shí)現(xiàn)血腦平衡，在血液與組織中被快速水解為無生物活性的代謝物瑞芬太尼酸，因而使得它具有見效快、持續(xù)時間短、半衰期短、體內(nèi)代謝快等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上能夠起到一定的麻醉作用。近年來，有研究報告指出，可以將舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)用于全身麻醉中，但二者聯(lián)用時需要嚴(yán)格掌握麻醉藥的應(yīng)用劑量與用藥時間，手術(shù)過程中也需對患者的生命體征與臨床癥狀進(jìn)行密切觀測，能否達(dá)到預(yù)期效果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證[11]。

本研究為了分析全身麻醉患者應(yīng)用舒芬太尼和瑞芬太尼對蘇醒質(zhì)量的影響效果，分別對全身麻醉手術(shù)患者給予舒芬太尼與瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，研究結(jié)果表明：相比于舒芬太尼，瑞芬太尼對全身麻醉患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率的變化影響更大，說明舒芬太尼對血流動力學(xué)的影響較小，瑞芬太尼對血流動力學(xué)的影響較明顯，因此在臨床應(yīng)用過程中，對心血管代償功能減弱的老年患者應(yīng)慎用瑞芬太尼[12]。但瑞芬太尼患者術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、定力恢復(fù)時間均較短；患者術(shù)中與術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。主要原因是瑞芬太尼是短效的阿片類藥物，其半衰期只有4～6 min，而舒芬太尼輸注后的半衰期可達(dá)到60 min，因此，瑞芬太尼能夠快速起效，滿足患者術(shù)后早期蘇醒的需要[13]。但在臨床上應(yīng)用大劑量瑞芬太尼可能會誘發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛或疼痛異常，與瑞芬太尼導(dǎo)致的痛覺過敏有關(guān)，也與瑞芬太尼是超短效的鎮(zhèn)痛藥有關(guān)，因此，在臨床應(yīng)用瑞芬太尼時應(yīng)提前給予足量的鎮(zhèn)痛藥物[14]。

綜上所述，舒芬太尼和瑞芬太尼對全身麻醉均有一定的效果，瑞芬太尼應(yīng)用組患者的蘇醒質(zhì)量更高，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-09-06）