愛(ài)心相伴，溫暖生命

王琳

摘 要：社工無(wú)形中面臨著兩個(gè)案主，而一個(gè)人卻無(wú)力分身滿足案主所有的需求。更在結(jié)案后有諸多思考：面對(duì)案主的父親，他在“失獨(dú)”之后的晚景凄涼、老無(wú)所依，我們的社會(huì)如何給予他們生活的保障和精神的慰藉？我們社工又可以做些什么？這將是未來(lái)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)中，需要去探索和解決的。

關(guān)鍵詞：癌癥患者；關(guān)懷服務(wù)

一、 案主資料

姓名：張某

性別：男

年齡：34

案主現(xiàn)狀：死亡

接案時(shí)間：2014年8月

二、個(gè)案來(lái)源及接案陳述

個(gè)案來(lái)源：在腫瘤科查房探訪時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)向社工介紹了案主。

接案陳述：社工在腫瘤科探訪的過(guò)程中，腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)向社工推薦了案主張某。社工通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的介紹了解到，張某性格開(kāi)朗活潑，在身體狀況還不錯(cuò)的時(shí)候，經(jīng)常跟護(hù)士開(kāi)玩笑，不像腫瘤科其他的老人那樣死氣沉沉的。張某的家庭比較困難，為了給籌錢他做手術(shù)，家里的房子都賣了，現(xiàn)在父親住在張某的姑媽家里。護(hù)士長(zhǎng)希望我們?nèi)リP(guān)懷一下張某和他的家人。社工主動(dòng)來(lái)到案主的病房，向案主和其家人進(jìn)行了自我介紹，并具體了解了案主的情況，進(jìn)行了初步評(píng)估。后又經(jīng)過(guò)幾次探訪，和案主及其家人消除了陌生感，正式建立了個(gè)案關(guān)系。

三、 個(gè)案背景介紹

1、健康狀況：四年前檢查出有肝硬化癥狀，一年前做了肝移植手術(shù)，后發(fā)現(xiàn)有腫瘤，并已轉(zhuǎn)移到腦部。腫瘤壓迫神經(jīng)，使案主右側(cè)肢解失去知覺(jué)。

2、家庭狀況：張某家庭曾經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的三口之家。十年前其母親因肝癌去世，父親沒(méi)有再婚。案主四年前婚檢時(shí)查出肝硬化，未婚，父子兩人相依為命。在張某住院治療期間，花光了家里所有的積蓄，父親將房產(chǎn)變賣供給其手術(shù)和住院費(fèi)用，現(xiàn)在父親暫時(shí)住在張某的姑媽家里。案主身體健康時(shí)靠打零工維持生活，住院后沒(méi)有了收入來(lái)源。所有的住院治療費(fèi)用都靠父親一個(gè)人不足三千元的退休金供應(yīng)，如今已經(jīng)負(fù)債累累。

面對(duì)此時(shí)張某患病的狀況，張某的父親不僅面對(duì)當(dāng)下為兒子治病的直接經(jīng)濟(jì)困難，更要承受已經(jīng)失去妻子，又將失去兒子的心痛、無(wú)助和孤獨(dú)。

3、情緒狀況：張某入院之初，情緒狀況還比較穩(wěn)定，但在社工探訪的過(guò)程中，尤其是后期案主病重?zé)o法正常交流期間，可以看到張某眼中的點(diǎn)點(diǎn)淚花，深刻感受到：案主在面對(duì)生命即將結(jié)束的內(nèi)心恐懼，以及自己獨(dú)自面對(duì)死亡來(lái)臨的孤獨(dú)無(wú)助，這其中包含：對(duì)生命的留戀、與人交流的渴望、被他人關(guān)愛(ài)的期待。

4、行為表現(xiàn)：張某自患病后，一直臥床?；疾∏捌谶€可以坐起來(lái)，癌癥擴(kuò)散到腦細(xì)胞后，右半邊身體完全沒(méi)有了知覺(jué)，無(wú)法自由活動(dòng)，完全臥床到離世。

5、人際關(guān)系：患者入院以來(lái)，由于其樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系很好。張某有很多的朋友，他們也經(jīng)常來(lái)探望張某，經(jīng)常為張某組織募捐。

四、 問(wèn)題分析與介入方案制定

死亡不只是一種自然現(xiàn)象，它摻雜著太多環(huán)境因素，諸如：經(jīng)濟(jì)條件和家屬意愿等，是各種因素博弈與平衡后的結(jié)果。社工在這個(gè)過(guò)程中，充當(dāng)對(duì)病人和家屬的支持者角色，對(duì)臨終的病人給予精神關(guān)懷和心理支持，幫助其平靜安詳?shù)淖咄耆松@最后一步。

1、案主表達(dá)的服務(wù)需求如下：

（1）情感支持：案主在獨(dú)自面對(duì)他人無(wú)法感同身受的病痛同時(shí)，還需要為即將到來(lái)的生命終結(jié)做準(zhǔn)備。這其中的擔(dān)心、恐懼和無(wú)助，需要他人的心理支持和關(guān)愛(ài)，更需要有人陪伴并給予他勇氣走向未知的人生終點(diǎn)。

（2）金錢支持：案主身患絕癥，自身家庭貧困，其本人和監(jiān)護(hù)人父親需要一筆周轉(zhuǎn)資金，應(yīng)付病人的住院費(fèi)用等開(kāi)銷，以幫助這個(gè)困境中的家庭渡過(guò)難關(guān)。

（3）延伸需求：雖然張某是本個(gè)案的直接案主，但他的父親在這個(gè)過(guò)程中，也非常需要社工的服務(wù)。作為一個(gè)孝順的兒子，他也非常擔(dān)心自己的父親。在自己無(wú)力回報(bào)父親養(yǎng)魚(yú)之恩的情況下，希望社工能夠給予父親一些支持和溫暖。

2、社工確定的服務(wù)目標(biāo)如下：

社工計(jì)劃通過(guò)具體心理療法和社工專業(yè)技巧，緩解張某面對(duì)死亡的恐懼，通過(guò)真誠(chéng)耐心的陪伴，使張某的內(nèi)心受到安慰。同時(shí)，在給予張某心理支持的同時(shí)，對(duì)其父親也同樣給予支持。將父親作為同行的一員，參與到服務(wù)之中。通過(guò)向民政局慈善總會(huì)申請(qǐng)救助，實(shí)際的解決案主父親所提到的費(fèi)用問(wèn)題，緩解案主的家庭負(fù)擔(dān)。在與張某及其父親一起探討后，將服務(wù)目標(biāo)訂立如下：

（1）心理支持：幫助張某和家屬坦然得面對(duì)死亡，接受病人臨終的事實(shí)，將家屬的心理創(chuàng)傷降低到最小程度，緩解病人和家屬的離別情緒。

（2）情感支持：張某不理解父親對(duì)金錢的重視，自己不那么重視金錢，為人本來(lái)就很豪爽大方，父親這樣強(qiáng)調(diào)費(fèi)用不夠，需要金錢的周轉(zhuǎn)對(duì)自己的心理造成傷害。社工承諾站在案主的一邊來(lái)支持案主，幫助案主完成最后的心愿，將所有募捐得到的錢再奉獻(xiàn)出去。

（3）資金支持：社工作為社會(huì)人士一直關(guān)注案主的情況，并且在社工的溝通聯(lián)系下，民政局紅十字會(huì)的同志也來(lái)看望了案主，使案主及家人感受到社會(huì)的溫暖。

（4）跟進(jìn)支持：在案主離開(kāi)之后，對(duì)其父親做跟進(jìn)服務(wù)，幫助案主父親度過(guò)這個(gè)心痛期。

3、社工介入目標(biāo)及策略

通過(guò)與張某、張某父親以及醫(yī)護(hù)人員的溝通協(xié)調(diào)，張某與社工一起制定的目標(biāo)如下：

（1）定期探訪張某，為患者提供情感支持，通過(guò)幫助張某回顧往事，緩解案主的心理壓力和對(duì)死亡的恐懼。

（2）與張某的父親、張某的姑媽進(jìn)行溝通，緩解他們即將喪失親人的哀傷之情，喚起他們對(duì)生活的盼望和希望。

（3）通過(guò)溝通，消除張某與父親之間的認(rèn)知偏差，使父子之間互相理解，彼此更加有愛(ài)。

（4）通過(guò)組織募捐、申請(qǐng)救助資金等方式為張某申請(qǐng)到一筆周轉(zhuǎn)資金。

根據(jù)上述介入目標(biāo)，圍繞案主的問(wèn)題和需要，社工制定了如下具體行動(dòng)計(jì)劃：

（1）第一階段：建立關(guān)系階段。通過(guò)社工主動(dòng)的介紹，耐心熱情的溝通，與張某建立朋友般的關(guān)系，鼓勵(lì)張某敞開(kāi)心扉，將自己的心事向社工訴說(shuō)。

（2）第二階段：陪伴階段。陪伴案主及其父親，幫助案主完成他的心愿。

（3）第三階段：籌集資金的階段。

（4）第四階段：對(duì)家屬的跟蹤服務(wù)階段。

五、服務(wù)過(guò)程

1、初接觸，需求評(píng)估。

在正式接這個(gè)個(gè)案并見(jiàn)到張某之前，我（社工）的心中其實(shí)是充滿好奇的。因?yàn)閺尼t(yī)生那里了解到，張某的病情不樂(lè)觀，保守估計(jì)還有兩個(gè)月的時(shí)間。面對(duì)這樣一個(gè)死亡宣判，料想張某現(xiàn)在的情緒一定很低落。然而，從護(hù)士長(zhǎng)那里得知，剛來(lái)到病房時(shí)，張某對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和周圍的病人都是有說(shuō)有笑的，性格開(kāi)朗外向?？偪渥约洪L(zhǎng)的帥，有很多朋友來(lái)看望他。如何陪同這樣一個(gè)樂(lè)觀的癌癥晚期病人走完他生命的最后時(shí)光成為個(gè)案的主題。

為了更好的了解案主，進(jìn)入案主的生活世界。正式開(kāi)始個(gè)案前，我（社工）先與醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、張某的父親、張某的姑媽那里了解了案主的基本情況。從張某的父親了解到他們的家庭情況，得知張某的母親十年前也是因肝癌去世，而家里就張某一個(gè)孩子。其父母從小就怕張某得這個(gè)病，所以一直都在做檢查，但還是沒(méi)有逃過(guò)一劫。張某住院后花光了家里所有的錢，現(xiàn)在住院花的錢都是張某的同學(xué)、朋友湊的。張某的父親很想找機(jī)會(huì)報(bào)答一下他的這些同學(xué)、朋友們，或表示一下感謝，張某本人也一直有這個(gè)心愿。從張某的姑媽那里得知，張某和姑媽的女兒，就是他的妹妹關(guān)系很好。張某的姑媽告訴很多他小時(shí)候的故事，言語(yǔ)間充滿了對(duì)他的不舍與惋惜。張某查出病情是在婚檢過(guò)程中，即將步入婚姻殿堂卻得知噩耗，很是讓人心痛。我從事醫(yī)務(wù)社工已有近兩年的時(shí)間，在醫(yī)院的環(huán)境中，經(jīng)常面對(duì)人的疾病，亦看到人的離世。然而，張某的個(gè)案依然讓我（社工）覺(jué)得震撼，他與我年齡相差并不是很大，在自己本應(yīng)享受新婚生活，邁入人生另一個(gè)階段的時(shí)候，被噩耗的命運(yùn)砸中。這過(guò)程中，定有發(fā)自他本人的無(wú)數(shù)次追問(wèn)：為什么是我？為什么是這么年輕的我？然而，看到他在生命即將終結(jié)的時(shí)光，依然保持樂(lè)觀向上的精神，讓我覺(jué)得敬佩，心中的緊迫感和責(zé)任感油然而生，最終我（社工）確定應(yīng)盡早的接觸到張某本人并建立個(gè)案關(guān)系。

2、陪伴、關(guān)懷。

終于見(jiàn)到案主，我（社工）首先進(jìn)行了自我介紹，將社工的職責(zé)告訴張某，并給張某看了社工的宣傳頁(yè)。雖然第一次接觸，但明顯看得出張某的疼痛與難受。即使這樣，張某還是很努力的配合社工。那時(shí)，他說(shuō)話已經(jīng)比較費(fèi)力，卻努力看宣傳頁(yè)上的內(nèi)容，并與社工互動(dòng)。為了能夠爭(zhēng)取更多的時(shí)間，給予張某陪伴和關(guān)懷。我（社工）堅(jiān)持每天下午三點(diǎn)過(guò)后都來(lái)到張某的病房，在他允許的情況下，與他聊天，詢問(wèn)他感覺(jué)如何，是否休息好，有沒(méi)有吃東西。有時(shí)跟張某分享當(dāng)天工作中遇到或看到的有意思的事情，使張某能夠暫時(shí)忘記病痛，和社工一起開(kāi)心一笑。

就這樣通過(guò)每天短暫的探訪，我（社工）與張某的關(guān)系不斷加深。在張某狀態(tài)好些的時(shí)候，張某也會(huì)說(shuō)一些自己的感受，比如：自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)和一些自己向往的事情等等。此時(shí)，我（社工）會(huì)運(yùn)用同理、自我披露等方式安慰患者，“生命是場(chǎng)經(jīng)歷，雖然很多事情我們無(wú)法左右或者現(xiàn)在不能做了，但我們經(jīng)歷過(guò)了就值得感恩……”張某很感謝社工每天的陪伴。后來(lái)，張某的父親私下告訴我（社工），張某每天下午三點(diǎn)就開(kāi)始巴望著社工的到來(lái)，如果遇到那天社工有事情沒(méi)有來(lái)，他都會(huì)很失落。

聽(tīng)到這些，想到與張某一路同行的過(guò)程，我（社工）自己也倍受感動(dòng)和鼓舞，在張某生命最后絕望的階段，社工的到來(lái)成為他的小小期盼，使這個(gè)即將告別的生命，體會(huì)和感受到人間更多的溫暖與關(guān)愛(ài)，讓心靈在生命的歸程中得到愛(ài)的尊重。

3、多途徑，尋找能量，齊聚愛(ài)：籌集資金。

知道張某家庭的經(jīng)濟(jì)狀況后，我（社工）一邊陪伴案主，一邊多方打聽(tīng)募捐及救助的事情，希望能夠?qū)ふ屹Y源，鏈接愛(ài)心，傳遞給這個(gè)需要幫助的小伙子。于是，一次“尋找能量齊聚愛(ài)”的行動(dòng)開(kāi)始了。剛開(kāi)始，社工計(jì)劃在網(wǎng)上、火車站、地鐵站、廣場(chǎng)等人流量大，信息傳播快的地方為張某募捐善款，海報(bào)和傳單都已經(jīng)制作好。但本著專業(yè)精神及規(guī)范化的職業(yè)要求，咨詢了民政局相關(guān)部門，得到的答案是：社工所在的機(jī)構(gòu)沒(méi)有公募的資格，募捐計(jì)劃取消。但我（社工）沒(méi)有灰心，繼續(xù)打聽(tīng)并尋找其他的途徑：可以為張某募捐到一筆錢，幫助這個(gè)不幸的小伙子和家庭度過(guò)這難關(guān)。終于，民政局慈善總會(huì)伸出了援手。在了解到張某的情況后，他們決定去探訪張某。在社工的陪同下，慈善總會(huì)的兩名工作人員來(lái)到中心醫(yī)院張某的病房里，探訪慰問(wèn)了張某一家人，并承諾會(huì)將情況報(bào)告給領(lǐng)導(dǎo)，給予張某一筆慰問(wèn)金。雖然錢不多，但張某一家人還是充滿感恩和安慰，畢竟張某的病情得到了社會(huì)的關(guān)注和關(guān)愛(ài)。

4、繼續(xù)前行的路：跟進(jìn)服務(wù)。

時(shí)間很快，轉(zhuǎn)眼間2個(gè)月過(guò)去了，張某在充滿愛(ài)的氛圍中去世了。他離世后，社工為避免其父親過(guò)于悲傷，所以做了跟進(jìn)服務(wù)。開(kāi)始階段，張某的父親還沒(méi)有從白發(fā)人送黑發(fā)人的悲痛中恢復(fù)過(guò)來(lái)，心情很是憂傷，對(duì)生活也沒(méi)有盼望。在當(dāng)時(shí)的情境下，社工與其聊天，肯定了張某父親在這些年中，對(duì)張某及他母親無(wú)怨無(wú)悔的照顧，盡到了一個(gè)丈夫和一個(gè)父親的責(zé)任，使得張某的父親心中安慰，不再陷于自我的自責(zé)和自我否定的憂傷中。

等待張父心情稍微平復(fù)之后，鼓勵(lì)張某的父親能夠重新尋找生活的意義，退休后一個(gè)人的生活也可以很精彩，建議他可以出去旅游，到處走走。

最近一次確認(rèn)張某的父親領(lǐng)到了那筆錢，并且心情好了一些，恢復(fù)了對(duì)生活的熱情，決定去看一下曾經(jīng)幫助過(guò)他們一家人的朋友們，并盡快把錢還上?？吹綇埬掣赣H的生活開(kāi)始步入正規(guī)，社工決定正式結(jié)案。

六、個(gè)案評(píng)估及結(jié)案

生命變幻，充滿了無(wú)限的可能，亦會(huì)遭遇未知的無(wú)奈與嘆息。在做醫(yī)務(wù)社工的過(guò)程中，無(wú)數(shù)次的親視患者的痛苦，包括：身體的疼痛和精神的無(wú)助等。這次的個(gè)案，更是讓我感觸深刻。面對(duì)這些，作為醫(yī)務(wù)社工的我，用自我的服務(wù)來(lái)踐行作為社工價(jià)值和目標(biāo)：用生命影響生命，讓生命獲得尊嚴(yán)。

在這近兩個(gè)月的服務(wù)中，案主張某因疾病而引起的孤獨(dú)和對(duì)死亡的恐懼感，得到了緩解，內(nèi)心的需求得到滿足。隨著張某的去世，本可以自然結(jié)案，但家屬往往是另一類“病”人，需要承受很多，很孤獨(dú)無(wú)助。社工將對(duì)張某的服務(wù)延伸到他的父親，在確認(rèn)他父親已經(jīng)從喪子的悲痛中恢復(fù)過(guò)來(lái)才結(jié)束個(gè)案關(guān)系。

回顧整個(gè)服務(wù)過(guò)程，社工完成了陪護(hù)案主及籌集一筆救助金的目標(biāo)，但中間也有很糾結(jié)很無(wú)奈的時(shí)刻。相對(duì)于案主父親希望社工提供更多資金方面的支持，案主本人更期待社工給予精神和情感上的滿足，希望社工能夠花些時(shí)間更多的陪伴病人。

（作者單位：喀什大學(xué)法政學(xué)院，新疆 喀什 844000）