青少年近視的形成與預防

楊成娟

現(xiàn)代生活，由于電視、電腦、手機的普及，學校學習負荷過重，長期過度用眼、身體虛弱、貧血、營養(yǎng)不良等因素，導致青少年高達50%的近視，給學生帶來諸多不便，同時影響青少年身心健康的成長，根據(jù)我在眼科門診10年的工作經(jīng)驗，特將如何預防青少年的體會總結如下：

1 近視的概念

近視指在眼調節(jié)靜止狀態(tài)下，外界平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)，近視患者遠點移近。

近視眼（myopia）也稱短視眼，因為這種眼只能看近而視遠不清。處在休息狀態(tài)時，從無限遠處來的平行光，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折光后在視網(wǎng)膜之前集合成焦點，在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的像。近視的人，通過瞇起眼睛可以限制光線的入射，從而減小像差，使自己可以看得更清楚一些，近視后的遠視力可以通過凹透鏡來矯正，通常用屈光度來衡量屈光不正的程度，0～-3.00D屬于輕度近視，-3.00～-6.00D屬于中度近視，高于-6.00D的則是高度近視。高度近視眼的人因為眼軸過長而屬于一些眼病的高危人群，例如視網(wǎng)膜脫落等。

2 近視形成的原因

2.1環(huán)境因素

2.1.1在青少年時期，長期玩電腦、手機、游戲、學習負荷過重、不注意用眼衛(wèi)生，長期眼疲勞，從而形成近視。因此從事文字工作或其他近距離工作這類人群得近視的比較多。青少年在校學生中的近視也最為普遍。

2.1.2光線強弱與近視有一定的關系，長期在照明不足，字跡模糊不清時，讀書寫字，易形成近視。同時環(huán)境污染特別是空氣污染對眼睛視力有相當惡劣的影響。因為角膜有透氣性，它在不斷地同外界進行氣體交換。而其代謝所需的氧80%來自空氣，空氣被污染后，其間的有害物質也必然會通過氣體交換這一途徑進入角膜內，時間長了，肯定要影響眼睛視力。特別是嬰幼兒和青少年時期關系更為密切。

2.1.3長時間的近距離閱讀、工作，易導致近視的發(fā)生。

2.1.4調節(jié)功能不足，調節(jié)的靈敏度下降是近視發(fā)生的重要原因。

2.2遺傳因素 一般認為病理性近視眼為常染色體隱性遺傳，單純性近視眼多為因子遺傳。近視具有一定遺傳傾向。高度近視的遺傳性比一般近視的傾向明顯。有遺傳因素者，近視發(fā)病率較早，常在進入青春期以前就開始近視了，且多在6個屈光度（-600度）以上。這種高度近視在醫(yī)學上叫變性近視。我國高度近視眼的發(fā)生為常染色體的隱性遺傳，即父母雙方都為高度近視，子代100%為高度近視。父母一方為高度近視者，子女50%為高度近視，但也有顯現(xiàn)不全的表現(xiàn)。

2.3發(fā)育因素 剛剛出生的新生兒，眼球的前后直徑只有成年人的2/3左右，故均是遠視。但隨著年齡的增長，眼軸也逐漸變長。到15歲左右，眼球基本上跟成年人一樣，前后直徑達到24mm。如果發(fā)育過度，眼軸過長，則形成近視。這種近視稱為單純性近視。多在學齡期開始。其近視度一般都低于6個屈光度（-600度），到20歲左右即停止發(fā)展。但如果幼年時進展很快，到15～20歲時進展更快速，以后即減慢。這樣的近視常高于6個屈光度，可達到20或30個屈光度，既鏡片-2000～3000度。這種近視稱為重度近視或進行性近視，也稱病理性近視。這種近視到晚年可發(fā)生退行性病變，視力逐漸減退，配鏡也不能矯正視力，這樣的眼睛大多數(shù)最后都造成失明。很少有出生時就是近視，只有極少數(shù)人是天生的近視，而先天性近視眼很少有退行性病變。

2.4營養(yǎng)因素 身體虛弱、貧血、營養(yǎng)不良等均可導致近視的形成。特別是嬰幼兒和青少年時期關系更為密切。

總之，不注意鍛煉身體，不注意營養(yǎng)全面、合理膳食都將導致近視的發(fā)生。而不注意用眼衛(wèi)生，長期持續(xù)看近，是形成近視的最重要、最直接的原因。如果假性近視不能引起人們的注意，繼續(xù)在近視環(huán)境中過度的用眼，視網(wǎng)膜長期接受近視反射，動眼神經(jīng)指揮眼外肌持續(xù)舒張，鞏膜組織在眼外肌的長期機械壓迫下，球壁逐漸變薄伸長擴張，彈性減弱。睫狀肌環(huán)形纖維持續(xù)緊張，回彈力降低，不能舒張。

眼生理變化過程是：①調節(jié)過度造成調節(jié)紊亂，這時的視物模糊即是一種形覺剝奪的近視環(huán)境；②眼球在這個近視環(huán)境中產(chǎn)生適應性變化（異常生長）；③眼軸逐漸變長；④近視的度數(shù)越來越大。

經(jīng)過休息或使用阿托品等麻痹睫狀肌后也不能改善和提高視力，假性近視就變成了真性近視，這時近視在大腦中樞已有了固定的占位，治療時難度加大。長期的調查結果表明，少年兒童的近視大都是由于缺乏體育鍛煉，吃飯?zhí)羰?，營養(yǎng)不全，加上缺乏科學用眼知識，更沒有眼保護措施、手段，長期的不良用眼習慣造成的。長時間看電視、玩電子游戲危害更大。同時電腦將是引起近視的重要原因之一。學生的近視與環(huán)境條件密切相關。對學生來講，做作業(yè)時照明不足，繁體字筆畫過于擁擠以及不良的讀寫習慣等，都迫使學生把書本拿近，看近必然引起一系列的近反射。近反射使眼球壁內生化結構改變和眼內壓增高使眼軸變長形成軸性近視即真性近視。

3 近視分類

3.1按近視程度分 ①輕度近視，屈光度小于300度。②中度近視，屈光度300～600度。③高度近視，屈光度大于600度。

3.2按近視原因分

3.2.1軸性近視，眼軸延長。

3.2.2屈旋光性近視，眼軸基本正常，由于眼內各屈光成分異常所致。①曲率性近視：因角膜面、晶體面的曲率半徑短，曲率增強，如圓錐角膜、大角膜、小角膜或角膜移植術后，角膜葡萄腫及球形晶體等。②屈光指數(shù)性近視：由于房水、晶體屈光指數(shù)增高，屈光力增強，如急性虹睫炎，白內障。③調節(jié)性近視：由于長時間近距離用眼，調節(jié)不能放松，出現(xiàn)調節(jié)緊張或調節(jié)痙攣，又分功能性或器質性兩種。

3.3其他分法

3.3.1單純性近視 又稱后天性近視，良性近視，功能性近視，靜止性近視等。臨床上發(fā)病率高，為20%～50%，多發(fā)于青春期，進展緩慢。主要特點：①進度慢，②屈光度為中、低度，③遠視力可以矯正，④視野、暗適應正常，⑤眼軸略延長，眼底改變不大，或有豹紋狀眼，弧形斑，⑥遺傳因素不明顯。

3.3.2病理性近視 又稱先天性近視；惡性近視；變性近視；進行性近視等。主要特點：①早年已開始，發(fā)展快，持續(xù)進行性加深。②屈光度大于6度。③矯正視力不理想；視野及暗適應均異常。④眼軸明顯延長，與屈光度成正比；⑤眼底改變早期出現(xiàn)，進行性加。；⑥有遺傳因素。⑦多伴有合并癥。發(fā)病率為1%～2%，幼年既開始，發(fā)展快且持續(xù)性加深。

3.3.3真性近視 阿托品散瞳后，近視屈光度數(shù)未降低。

3.3.4假性近視 又稱調節(jié)性近視眼。是由看遠時調節(jié)未放松所致。它與屈光成分改變的真性近視眼有本質上的不同。須用阿托品散瞳后，近消失呈現(xiàn)為正視或遠視。

3.3.5混合性近視 阿托品散瞳后，近視屈光度數(shù)降低超過0.50D，后來恢復為正常。

4 近視的危害

特別是青少年，正處于發(fā)育成長階段，危害更為突出，具體如下：

4.1因近視配戴眼鏡后，使人感到很不方便，特別是青少年活潑好動，若不慎受撞擊破碎，輕者眼睛被扎傷，重者導致失明。

4.2近視眼不配戴眼鏡看不清字，配戴了眼鏡，容易造成視疲勞，注意力不集中，使學習成績下降。

4.3因近視，升學選擇專業(yè)和就業(yè)都有很大限制，個人前途受到極大影響。

4.4現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明，由于后天因素得的近視，如不及時治療，也將遺傳后代。

4.5由于近視，多種體育活動無法參加，影響孩子身體正常發(fā)育，致使孩子體質虛弱多病，身心健康受到極大影響。

4.6由于近視，日常生活極其不便，例如：交際、旅游外出、參加娛樂活動都有很多困難，由此產(chǎn)生心理障礙，致使生活質量低下。

4.7由天氣變化而帶來的太多不便，如：雨天、黑暗時、夏天太熱、冬天太冷，帶眼鏡 進出，溫差太大容易反霜，擦拭后帶來鏡片磨損，致使視物模糊，度數(shù)逐年增加。

4.8得了近視如不及時治療，不但度數(shù)會不斷加深，最終成為高度近視， 還可導致視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、青光眼和白內障等并發(fā)癥、甚至失明。

5 如何預防近視

5.1加強體育鍛煉，增強體質，勤做眼保健操，多打乒乓球，。加強戶外運動。減少天天坐在辦公室或者電視、電腦前的不良習慣，進行戶外運動可以促進血液循環(huán)，向遠處眺望，多看綠色植物等，可以減少眼睛只觀看一個角度造成的視覺疲勞。

5.2養(yǎng)成良好的用眼習慣。讀書寫字姿勢端正，看書1h左右要休息片刻，不要躺著看書，不要走路看書，不要坐車看書，不要太陽光直射或暗弱的光線下看書，不要歪著頭寫字，少看電視、手機，減少眼睛的疲勞。保持充足的睡眠，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，對我們的眼睛十分有益

5.3注意均衡飲食，不挑食，多吃水果蔬菜蛋肉。水果蔬菜里含有很多身體必須的維生素養(yǎng)分十足，雞蛋和肉里含有豐富的鈣、蛋白質和氨基酸。少吃零食。零食大部分被稱為垃圾食品，很多零食都富含有糖，糖吃多了就會引起血糖上升，進而發(fā)展會影響視力的發(fā)展。

5.4有眼疾時，如沙眼，結膜炎等應到?？漆t(yī)院積極治療。

5.5如有視力減退，應積極到眼科就診，須經(jīng)眼科醫(yī)生反復檢查，需要配鏡者應馬上配鏡，應半年至少做一次視力檢查，度數(shù)變化時須及時更換鏡片，同時高度近視（600度以上）應避免做劇烈運動，否則易引起視網(wǎng)膜脫落。

5.6必要時可遵從醫(yī)生建議行手術治療。黨和國家極為重視人民的身體健康，加大對醫(yī)療防疫事業(yè)的投入，積極改善工作和生活環(huán)境，大力發(fā)展體育事業(yè)，減少疾病，人民的健康水平大為提高，唯獨近視仍成發(fā)展趨勢，減少或消滅近視，是我們醫(yī)務人員的使命，同時必須引起全社會的高度重視。我們要從兒童做起，實際上就是要從家長做起，加強體育鍛煉，養(yǎng)成良好的用眼習慣，注意均衡飲食，給孩子一雙清徹明亮的眼睛，我們要積極努力，未來充滿光明。

編輯/趙恒德