老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療的臨床價值及可行性研究

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摘要：目的 研究分析冠脈心臟介入在冠心病合并腎功能不全老年患者中應(yīng)用的臨床可行性。方法 選取時間2014年1月～2015年1月，病例對象：我院冠心病合并腎功能不全患者，例數(shù)：23例，所有患者均在常規(guī)冠心病藥物治療基礎(chǔ)上予以冠脈心臟介入術(shù)，比較治療48h、72h后和治療前Scr、GRF變化情況以及CIN發(fā)生率、預(yù)后。結(jié)果 23例患者中，術(shù)后48hScr值（189.7±31.6）mg/dl，術(shù)后72hScr值（162.8±34.9）mg/dl，與術(shù)前（185.4±30.7）mg/dl比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后48hGFR值（80.8±13.6）ml/（min·1.73m2），術(shù)后72hGFR值（81.5±14.3）ml/（min·1.73m2），與術(shù)前（81.1±14.6）ml/（min·1.73m2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；其中單支病變5例，雙支病變8例，三支病變10例；隨訪6個月后，出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛12例，心肌梗死2例，急性左心衰4例。結(jié)論 冠脈心臟介入術(shù)應(yīng)用于老年冠心病合并腎功能不全患者中，可耐受性較好，臨床效果好，推薦廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心??；腎功能不全；老年；冠脈心臟介入術(shù)

冠心病屬于循環(huán)內(nèi)科系統(tǒng)最常見、高發(fā)疾病之一，多見于老年人群，長期冠心病史極易合并腎功能不全，臨床表現(xiàn)以蛋白尿或腎小球濾過率降低為主[1]。近年來，諸多研究結(jié)果顯示，心血管病變發(fā)病和腎功能關(guān)系十分密切，冠心病的諸多危險因素中，腎功能不全為其中一個獨立危險因素，一定程度加重冠心病病情。因此，臨床治療過程中，需要加強腎功能保護(hù)措施，盡量避免使用腎功能損害藥物。目前臨床治療常用方法首選冠脈心臟介入術(shù)，但術(shù)中應(yīng)用的造影劑對腎臟損害較大，易導(dǎo)致CIN（造影劑腎?。跽呖稍斐杉毙阅I功能衰竭，因此，是否應(yīng)該對老年冠心病合并腎功能不全患者予以冠脈心臟介入治療是我們臨床工作人員一直熱衷關(guān)注的焦點，也是迫切需要得到答案的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取患者23例，其中男患者12例，女患者11例，年齡63～73歲，平均年齡（68±5）歲，病程2～8年，平均病史（5±3）年。所有患者均符合冠心病合并腎功能不全臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)臨床檢查確診，存在典型心絞痛臨床特征，無嚴(yán)重急性左心衰、急性腎衰、近期未使用腎毒性藥物，具有一定可比性。

1.2方法 所有患者均經(jīng)本人及家屬同意自愿參與本次研究?；颊呷朐汉笕坑枰猿Ｒ?guī)水化補液治療，于介入術(shù)前24h予以0.9%Nacl注射液靜滴，滴速1ml/（kg·h），持續(xù)靜滴到術(shù)后12h，伴左心功能不全者劑量減半；然后予以冠狀動脈造影，4w后根據(jù)患者病情，各項目檢查達(dá)標(biāo)后予以PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）和STENT（支架置入術(shù)）；選擇碘普胺-370作為手術(shù)造影劑，160ml-PTCA，120ml-STENT；術(shù)中持續(xù)普通肝素50 IU/kg靜注。

1.3療效分析 比較治療48h、72h后和治療前Scr、GRF變化情況以及CIN發(fā)生率、預(yù)后。其中CIN（造影劑腎病）臨床上是指將對比劑注入血管內(nèi)，隨后2～3d內(nèi)有新生的腎功能障礙或原有腎功能不全持續(xù)加重并除外其他原因。Scr（血肌酐）水平絕對值上升0.5mg/dl或相對增加>基線的25%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計量資料結(jié)果用（x±s），采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入術(shù)后發(fā)現(xiàn)單支病變5例（21.7%），雙支病變8例（34.8%），三支病變10例（43.5%），所有患者均介入成功。介入術(shù)前Scr（血肌酐）（185.4±30.7）mg/dl，術(shù)后48hScr為（189.7±31.6）mg/dl，術(shù)后72hScr為（162.8±34.9）mg/dl，術(shù)后48h和72h與術(shù)前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；介入術(shù)前GFR（腎小球濾過率）（81.1±14.6）ml/（min·1.73m2），術(shù)后（48h80.8±13.6）ml/（min·1.73m2），術(shù)后72h（81.5±14.3）ml/（min·1.73m2），術(shù)后48h和72h與術(shù)前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨訪6個月后，發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛12例（52.2%），心肌梗死2例（8.7%），急性左心衰4例（17.4%）。

3 討論

近年來隨著我工作壓力越來越大，心腦系統(tǒng)疾病和各臟器病變發(fā)病率均逐年遞增。冠心病是老年人群的高發(fā)疾病，其伴隨腎功能不全病變較常見，可一定程度加重動脈粥樣硬化危險性，所存在的嚴(yán)重不良后果非常值得被我們廣泛關(guān)注。因此，長期臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈硬化病情不斷發(fā)展過程中腎功能障礙具有非常重要的作用，腎功能障礙導(dǎo)致全身出現(xiàn)微炎癥反應(yīng)，以及處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，代謝產(chǎn)生的毒素進(jìn)一步加快炎癥反應(yīng)，刺激氧化應(yīng)激速度，繼而加重冠心病，形成惡性循環(huán)。因此，慢性腎功能障礙在冠心病領(lǐng)域中逐漸獲得高度重視，兩種疾病之間存在密不可分的關(guān)系。諸多報道顯示，慢性腎功能不全是終末期腎病患者，其冠心病死亡率較單純冠心病患者顯著升高。臨床顯示，即使既往無冠心病病史危險，而患有輕度慢性腎功能不全腎臟疾病者，其各種心腦血管疾病發(fā)病率也顯著上升，結(jié)果與本研究結(jié)果一致[5]。因此，輕度腎功能損害也應(yīng)該被視為冠心病的高危因素。腎功能障礙者病情較復(fù)雜多變，冠脈心臟介入治療存在非常大的難度，再者，造影劑對腎功能也存在一定的危害，因此，患者行介入治療時必須嚴(yán)密對腎功能進(jìn)行檢測，科學(xué)、合理掌握造影劑劑量，防止因造影劑而導(dǎo)致造影劑腎病。本研究結(jié)果顯示，介入術(shù)后48h和72h后患者腎功能并無差異性變化。

綜上所述，冠脈心臟介入術(shù)應(yīng)用于老年冠心病合并腎功能不全患者中，可耐受性較好，臨床效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏