無縫隙護理在急診危重患者轉運交接中的運用

黃偉文 陳天喜

摘要：目的 在急診危重患者院內轉運中，實施無縫隙護理，提高危重患者轉運的安全性。方法 回顧性分析我科急診室2014年6月～9月共轉運護送危重患者796例，所有轉運的患者在常規(guī)轉運流程基礎上引入無縫隙護理，均在盡量短的時間內及時、安全到達目的科室。同時，患者及家屬和各科室反饋滿意。結果 所有患者在轉運交接中取得滿意效果。結論 采用無縫隙護理進行危重患者院內轉運可達到嚴密銜接的護理過程，保持護理的連續(xù)性和完整性，規(guī)范了護理流程和提高了轉運的安全。

關鍵詞：無縫隙護理；急診；危重患者

無縫隙護理是一種新型的護理管理模式，以患者為中心，對患者實施全方位無縫隙護理服務，使患者的整個就醫(yī)治療及康復過程更加完整、全面，體現(xiàn)以人為本的護理理念和個性化的護理方式[1]。急診患者因病情危重，需要迅速轉運進行診斷性檢查、治療或手術。而院內轉運能增加危重患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者易發(fā)生病情變化倒致病死率比平常高，患者在轉運途中可能會出現(xiàn)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化，從而危及生命。途中還可能發(fā)生引流管脫出、氣管插管移位、誤吸、顱內壓增高、痰液堵塞等并發(fā)癥。因此安全、快速、有效的院內轉運和交接對于成功救治患者具有重要意義。我科2014年6月起，在患者轉運和交接過程中引入無縫隙概念，強調轉運交接過程中治療和護理的連續(xù)性和完整性，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科急診室2014年6月～9月共轉運護送危重患者796例，其中男性490例，女性306例，平均年齡（43.9±10.5）歲。其中氣管插管36例，心肺復蘇術后12例，56例應用血管活性藥物維持血壓，呼吸、心律指標，68例帶有各種管道，31例肢體合并骨折或組織損傷行包扎后外固定。所有轉運的患者在常規(guī)轉運流程基礎上引入無縫隙護理，均在盡量短的時間內及時、安全到達目的科室。同時，患者及家屬和各科室反饋滿意。

1.2方法

1.2.1 實施前的護理準備工作

1.2.1.1無縫隙護理模式的建立 無縫隙護理是現(xiàn)代護理管理的新突破，主要目的是保持護理的延續(xù)性和完整性[2]?？剖医M織護士參加優(yōu)質護理人文關懷護理理論學習，使其掌握無縫隙護理模式的知識內涵、核心理念以及相關措施，并運用于急診急救工作中。加強相關核心制度的學習、強化業(yè)務培訓，增強護士臨床觀察、應急處理以及溝通方面的能力。實行護理崗位責任制，建立小組搶救工作模式，明確各崗位護士的職責。有研究表明，轉運人員資質與重癥患者轉運過程中發(fā)生意外有相關性[3]。因此，對轉運人員加強培訓，使其熟悉轉運交接流程，通過結合臨床實際病例和情景模擬演練，進一步提高護士對患者突發(fā)病情變化的觀察能力和快速反應的能力。

1.2.1.2建立和完善安全轉運和交接制度 急診室制訂120急診接診交接制度、三無人員設立急危重癥患者綠色通道、院內建立身份識別與登記制度、危重患者搶救制度及安全轉運與交接制度、急診患者與病房交接班制度、突發(fā)事件應急預案制度及流程，轉運人員定期考核和培訓，不良事件主動上報制度。這些制度的建立為危重患者的搶救提供了基礎，保障了急救與護理的系統(tǒng)性與持續(xù)性。為了方便記錄，節(jié)省時間，急診科設計了規(guī)范的危重患者交接記錄單，內容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、住院號、轉運時間及接收科室、患者的意識、生命體征、管道、用藥、護送護士、接診護士、護送醫(yī)生、管床醫(yī)生等，目的是無縫隙地、高效地、細致地完成轉運交接工作，保證治療和護理的持續(xù)性與完整性。

1.2.1.3完善轉運設施和搶救監(jiān)護設備 為保證危重患者轉運和交接過程中的安全，我科備用了適合轉運的多功能轉運床、轉運呼吸機、多功能除顫儀、多功能監(jiān)護儀、微量注射泵和輸液泵（帶內置電池）、負壓吸痰器、便攜式氧氣筒、實時對講機等，這些先進設備在急診轉運交接中得到了廣泛的應用。同時，加強科內人員的急救技能培訓，急救場景模擬演練，開展急救技能醫(yī)護配合競賽，使全科醫(yī)護人員均能熟練應用急救技能和設備，保障了護送患者轉運時的安全和治療的持續(xù)性。

1.2.2實施方法

1.2.2.1與急診120的交接 隨著網絡數(shù)字化技術的發(fā)展，實現(xiàn)了120急救中心與醫(yī)院急診急救中心關于患者急診信息的實時傳遞和無縫隙交接。急救車與醫(yī)院可通過電話或急診呼叫可實現(xiàn)實時對講，120急救醫(yī)生在對患者進行初步診斷后，可將患者的病情、發(fā)病原因、意識、瞳孔、生命體征等急救信息實時傳達給醫(yī)院急診科，給醫(yī)護急救人員準備搶救儀器、藥品、物品提供了時間。救護車到達醫(yī)院后，醫(yī)院急救人員主動迎接，快速安全地完成患者由120到平車的轉運，急救車醫(yī)護人員到達急診室后盡快與現(xiàn)場急救人員進行交接，包括患者的病情、初步診斷、發(fā)病原因、治療情況、管路情況、已采取的急救措施以及各種醫(yī)療報告和讀片等進行有序交接。

1.2.2.2 院內轉運和交接

1.2.2.2.1患者經過急診處理，病情穩(wěn)定后由醫(yī)生開出入院通知，主班護士與病房聯(lián)系確認后，通知相應科室準備床位、相應的搶救儀器和設備。根據患者病情由搶救組長安排相應資質的護理人員準備轉運。轉運前由主管醫(yī)生和責任護士對患者進行全面評估，評估內容包括患者病情、意識、瞳孔、生命體征、管道、用藥情況（特別是血管活性藥物的使用情況），評估呼吸道是否通暢，預估轉運途中可能發(fā)生的意外情況，并將病情向家屬充分交待并簽字。責任護士接到住院證，整理好病歷，充分了解病情和治療后進行患者身份識別，向患者及家屬解釋轉運的目的和必要性，以取得家屬最大程度的配合。評估路途中的風險，準備好相應的搶救藥品和儀器，整理好床單元，保持患者的舒適功能體位并固定各種管道，使其通暢在位，填寫好轉運交接登記本。轉運前與相應科室再次確認后與轉運電梯聯(lián)系，保障轉運途中順利，減少不必要的等待。

1.2.2.2.2轉運路途中責任護士始終在患者床頭配合醫(yī)生密切觀察患者病情，包括患者的意識、瞳孔有無變化，生命體征是否平穩(wěn)，管道有無折疊，引流是否通暢，用藥是否持續(xù)準確等。并關心患者的心理，注意患者的安慰，了解患者的主訴并注意保暖。有研究[4]報道，腦外傷或腦卒中患者在運送中沒有給予頭高足低位，會加重腦水腫而發(fā)生病情加重，昏迷患者沒有給予頭高位并偏向一側，易引起嘔吐物誤吸而導致窒息。因此轉運途中保持舒適功能體位并頭部始終位于高處，可以減少患者不適和病情變化。途中若發(fā)生病情變化，立即啟動應急預案，到就近科室進行搶救并詳細記錄。

1.2.2.2.3轉運患者到達相應科室，完成身份識別后，將患者推至床邊與病房管床醫(yī)生與管床護士共同完成患者由搶救平車到病床的轉運交接工作，轉運護士將門診病歷交于病房責任護士并進行病情和主要陽性結果、特殊檢查與治療、專科護理等交接。病房責任護士主動向患者及家屬自我介紹并測量生命體征，查看皮膚，管道，輸液等情況，交接完成后在轉運交接記錄本上簽字。轉運人員整理好相應物品后返回。

2 小結

急診搶救室作為接收各種危重患者的專門科室。隨著生活水平的提高，危重患者日益增多，病情復雜，由于患者本身存在嚴重生理功能紊亂，需進行各種監(jiān)測和支持治療，而轉運途中由于條件限制，若轉運環(huán)節(jié)操作不當，不但影響患者的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或導致死亡，既影響患者救治過程中的醫(yī)患關系，還可能產生法律糾紛[5]。因此，在急診室對患者進行初步處置，病情穩(wěn)定后進行院內安全轉運極其重要，我科在原轉運環(huán)節(jié)基礎上引入無縫隙護理，強調轉運交接護理工作的細致性、連續(xù)性、完整性，以人為本 ， 充分體現(xiàn)了人文關懷， 讓患者在治療和康復期間得到了更加細致和優(yōu)質的服務， 在臨床護理中取到了良好的效果。通過上述一系列的護理措施，既保證了患者在盡量短的時間內安全到達相應科室，減少意外事件發(fā)生，提高搶救成功率，也提高了急診護理管理質量，為減少醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度起到一定的促進作用。

參考文獻：

[1]陳佳.開展無縫隙護理對提高護理工作滿意度的影響[J].護理研究，2012，9（4）：134-136.

[2]王蘭，黃正文，亢林萍.產科無縫隙護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（4B）：772-773.

[3]趙偉英，陳三妹，等.危重患者安全轉運的研究現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學雜志，2013，22（2）：219-221.

[4]吳耀建，趙國平，張梅清，等.急診危重病患者院內安全轉運對策[J].中華急診醫(yī)學雜志，2008，17（10）：1109-1111

[5]李梅芳.急危重患者院內轉運流程[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（7）：122-123.

編輯/金昊天