實施正確的護理干預能提高急診危重患者的安全轉(zhuǎn)運

范榮華

摘要：目的 實施護理干預來提高危急重患者的安全轉(zhuǎn)運，減少意外事故的發(fā)生。方法 總結(jié)本院2012年2月～2013年1月，從急診科轉(zhuǎn)運至病房、手術室、ICU或檢查的危重患者960例，作為傳統(tǒng)組。2013年2月～2014年1月轉(zhuǎn)運的1272例作為措施組。傳統(tǒng)組進行傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運方法，措施組轉(zhuǎn)運期間給予護理干預。比較兩組轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率，家屬滿意率，接收科室滿意率。結(jié)果 兩組轉(zhuǎn)運過程中意外發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實施正確的護理干預能提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運性，降低轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率，提高患者家屬的滿意度，接收科室的滿意率。

關鍵詞：急診；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；危重患者；護理干預

急診科是醫(yī)院中危重患者最集中，病種最多，搶救和管理最重的科室，是所有急診患者入院治療的重要部門。醫(yī)務人員是從120上接下患者進行急診初步搶救，復蘇后常因檢查，轉(zhuǎn)科手術等需進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運的途中時間很短暫，但仍存在一定的風險，例如：缺氧、窒息、導管脫落、墜床、氣管插管移位等。由于轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員較少，各種搶救儀器，設備的不完善，當患者出現(xiàn)意外時，不能得到及時的救治。因此，在轉(zhuǎn)運危重患者時護理人員必須充分考慮患者可能出現(xiàn)的風險，并提供必須的監(jiān)測和支持，才能保證危重患者轉(zhuǎn)運的安全性[1]，我院從2013年1月起采取一系列對策，取得了良好的效果?，F(xiàn)綜述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院急診科作為研究的科室，急診必須通過轉(zhuǎn)運完成包括CT、MRI、X攝片等診斷性檢查或到?？谱≡褐委煹奈Ｖ鼗颊?。首先對我科2012年2月～2013年1月以傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)運患者960例的資料進行回顧性研究設為傳統(tǒng)組，2013年2月～2014年1月采取措施轉(zhuǎn)運的危重患者1272例為措施組。所有病例都是通過平車轉(zhuǎn)運或轉(zhuǎn)運床才能完成檢查或到達專科治療，傳統(tǒng)組男450例，女510例，平均年齡（42±1）歲，措施組，男720例，女552例，平均年齡（45±1）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組 由年輕護士及家屬采用普通平車護送患者，氧氣枕供氧，各種導管引流通暢等傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)運。

1.2.2措施組 在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中給予正確的護理干預：

1.2.2.1做好轉(zhuǎn)運前充分準備 護士準備：定期對急診科醫(yī)護人員進行業(yè)務素質(zhì)及應對突發(fā)事件處理的培訓，強化工作人員的風險意識，完善轉(zhuǎn)運流程，提高應急能力。轉(zhuǎn)運護士要具備較高的責任心，全面明確轉(zhuǎn)運的各類注意事項，可能發(fā)生的意外及應急措施等[2]。評估病情：危重患者搶救嚴格執(zhí)行急診"綠色通道"制度，實施先搶救治療后交費辦手續(xù)的原則。患者應佩戴"腕帶"提高對患者識別的準確性，避免差錯事故的發(fā)生，同時填寫危重患者轉(zhuǎn)運單，總分為65分，若患者分值低于30分，轉(zhuǎn)運中予嚴密監(jiān)護，30～40分，在監(jiān)護下轉(zhuǎn)運，41～50分，醫(yī)護陪伴下轉(zhuǎn)運[3]。轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低的患者預先氣管插管保持氣道通暢，出血部位有效包扎止血及輸血，對于頸、胸、腰椎骨折患者搬運時要注意保持脊柱縱軸的水平，滾身移到擔架上，一般為仰臥位，有鏟式擔架搬運更為理想，搬運時原則上應2～4人同時進行，用力均勻，動作一致，以防頭部扭曲和前屈而加重傷情[4]。妥善約束煩躁患者，適當使用鎮(zhèn)靜劑，使用靜脈留置針建立靜脈通道，檢查各類導管妥善固定，予雙固定，保持引流通暢，防扭曲，折疊。儀器的準備：轉(zhuǎn)運前檢查呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、便攜式吸痰器、注射泵等儀器蓄電池情況，保證電量充足。便攜式氧氣筒內(nèi)氧氣是否充足，檢查氧氣裝置是否通暢，盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計，同時攜帶搶救藥品。評估平車及轉(zhuǎn)運床性能是否能正常使用，根據(jù)病情輕重選擇轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。接收科室準備：急診科在轉(zhuǎn)運前電話聯(lián)系好運送電梯，使電梯處于等候狀態(tài)，確保運送通暢。護士必須熟知轉(zhuǎn)運路徑，所需時間，同時通知接收科室做好協(xié)調(diào)工作，向接收科室醫(yī)務人員交代患者基本情況，如生命體征，初步診斷，需準備儀器與藥物，以降低等候時間，爭取治療時間。與家屬溝通：轉(zhuǎn)運前必須向患者家屬交待病情，說明途中存在的風險，征得患者家屬同意并簽字，方可轉(zhuǎn)運[5]。若情況緊急，則要把緊急轉(zhuǎn)運指征和沒有獲得知情同意的原因記錄在病歷中。

1.2.2.2轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運時護送人員必須攜帶患者病歷及相關資料，作為患者識別與交接的依據(jù)之一，轉(zhuǎn)運時拉起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位，注意保暖。意識障礙患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位[6]。醫(yī)護人員應站在患者頭側(cè)，便于觀察病情變化。嚴密觀察患者生命體征，如有異常及時處理。保持各種管道連接完好，妥善固定，安全放置，管道長短適宜，保持引流通暢，避免患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落，堵塞。氣管插管患者保證足夠的氧氣，用簡易呼吸器輔助呼吸不中斷，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停者，立即就地搶救，必要時就近科室進行搶救，同時做好轉(zhuǎn)運途中的護理記錄。

1.2.2.3轉(zhuǎn)運后 患者轉(zhuǎn)入后，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好給氧，心電監(jiān)護，各種管道給予妥善固定。與病房護士詳細交待患者姓名、診斷、護理措施、陽性結(jié)果、特殊治療、導管在位情況、液體出入量、藥名、物品、心理狀況、皮膚情況以及病歷資料，確認無誤后詳細據(jù)實的填寫在交接單或手術單上，并雙簽名。待患者安置妥當病情平穩(wěn)，護送人員方可離開。

1.3觀察指標 比較2組轉(zhuǎn)運中，窒息或呼吸困難、給氧中斷、氣管插管移位、各類導管滑脫堵塞或意外拔管、墜床等的發(fā)生率，轉(zhuǎn)運途中家屬的滿意率、接收科室的滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

見表1，表2。

3結(jié)論

科間預警報告保持綠色生命通道暢通，是保障安全轉(zhuǎn)運的關鍵環(huán)節(jié)。

轉(zhuǎn)運急診危重患者要到相應的輔助科室檢查或收入院，提前電話通知檢查科室或接收科室，做好準備，縮短等候時間，便體現(xiàn)了時間就是生命的救治理念，特別是危重多發(fā)傷患者傷后"黃金1h"起到了關鍵作用。據(jù)有關資料統(tǒng)計，院內(nèi)轉(zhuǎn)運者死亡率高于正常的9.6%，由于急診轉(zhuǎn)運具有較高的風險，所以危重患者轉(zhuǎn)運前的風險評估工作尤為重要，為了降低危險事件的發(fā)生率，在檢查過程中確保每一流程不>15min，及時做好病情記錄和檢查結(jié)果[7]。

總之，針對急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者，進行有效的護理干預，并對風險給予預見性的管理，同時做到轉(zhuǎn)運前的正確評估，做好人員、藥品、搶救器械的充分準備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，轉(zhuǎn)運時進行"無縫隙護理"，轉(zhuǎn)運后做好嚴格交接，就可以保證轉(zhuǎn)運的安全性，提高患者的就醫(yī)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]孫琳，韓小琴，狄開榮.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理進展[J].護理管理雜志，2012，12（9）：644-645.

[2]陳小紅.護理干預在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用效果觀察[J].齊魯雜志，2014（14）.

[3]韓淑鵬.急診危重患者院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運的風險管理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（4）：100-103.

[4]劉瑛.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性的現(xiàn)狀及進展[J].解放軍護理雜志，2009，26（17）：40-42.

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[7]吳敏.李麗君.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運常見意外及對策[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，09（6）：63-65.編輯/孫杰