不翻瓣技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用

王少華

摘要：口腔種植是一種有創(chuàng)的術(shù)式，傳統(tǒng)的種植手術(shù)需要牙齦和粘骨膜全層的切開、剝離，術(shù)中出血較多，影響視野，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)。不翻瓣口腔種植術(shù)式自從提出后，在臨床開始應(yīng)用并且得到越來越多的認(rèn)可。學(xué)者們對(duì)不翻瓣種植進(jìn)行了相當(dāng)數(shù)量的基礎(chǔ)研究與臨床觀察，其中大部分討論的是其優(yōu)點(diǎn)。本文旨在講述不翻瓣種植的臨床應(yīng)用，介紹其優(yōu)點(diǎn)和潛在缺點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：口腔種植；不翻瓣種植；優(yōu)點(diǎn)；缺陷

Application of Non Flap Technique in Dental Implant

WANG Shao-hua

（Department of Stomatology，F(xiàn)irst people's Hospital of Qingdao Development Zone，Qingdao 266400，Shandong，China）

Abstract：Oral Implantology is an invasive procedure， and conventional gums and implant surgery requires full-thickness mucoperiosteal incision， peeling， bleeding more， affect vision， the operation time is longer. Flapless surgical implant dentistry since the proposed application and start to get more and more acceptance in clinical practice. Scholars flapless planting carried a significant amount of basic research and clinical observation， most of the discussion of its advantages. This article aims to tell flapless planted clinical applications， introduces its advantages and potential drawbacks.

Key words：Oral Implantology； Flapless planting； Advantages； Defect

隨著種植體表面處理技術(shù)和種植新技術(shù)的不斷開發(fā)與應(yīng)用，精細(xì)、微創(chuàng)的不翻瓣種植技術(shù)已由理念的提出逐漸過渡到臨床實(shí)際應(yīng)用中。不翻瓣種植的術(shù)式自從提出后，在臨床上逐漸得到應(yīng)用并獲得越來越多的認(rèn)可。與傳統(tǒng)的翻開粘骨膜瓣植入種植體的手術(shù)模式相比，不翻瓣種植只在種植窩上方開窗而不翻開多余粘骨膜瓣。

1 不翻瓣種植的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)于不翻瓣種植，國內(nèi)外進(jìn)行了相當(dāng)數(shù)量的基礎(chǔ)研究與臨床觀察。研究[1]證實(shí)：不翻瓣種植是可行的，其成功率與傳統(tǒng)翻瓣術(shù)并無顯著性差異。在此前提下，不翻瓣種植還具有以下優(yōu)點(diǎn)。①軟組織：保存種植體周圍血供，創(chuàng)緣圍繞種植體頸緣，避免縫合。最大限度地減少了軟組織損傷，保持了種植體周圍原始粘膜形態(tài)，增強(qiáng)種植體周圍美學(xué)效果，這在前牙美學(xué)區(qū)尤為重要；減少牙齦炎癥，降低結(jié)合上皮高度，維持種植體周粘膜健康，從而增加種植體成功率；②硬組織：保留術(shù)區(qū)硬組織量，減少骨密質(zhì)喪失，增加種植體初期穩(wěn)定性；③全身反應(yīng)及患者體驗(yàn)：可減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血少，降低術(shù)后水腫發(fā)生率及程度；減少術(shù)后疼痛及止痛藥的使用；術(shù)后患者感覺舒適，并可降低探診出血指數(shù)，減輕軟組織炎癥反應(yīng)，牙槽嵴高度和種植體齦溝深度較基線無明顯改變。不翻瓣手術(shù)的微創(chuàng)利于消除患者對(duì)種植義齒修復(fù)手術(shù)的恐懼感?；颊咝g(shù)后可立即進(jìn)行正?？谇恍l(wèi)生保健，加快恢復(fù)。

2 不翻瓣種植的潛在缺陷

雖然不翻瓣種植有很多可行性和優(yōu)點(diǎn)，但任一事物都具有兩面性。與傳統(tǒng)的翻瓣術(shù)相比，不翻瓣種植具有如下潛在缺點(diǎn)。①盲視：目前的種植手術(shù)多依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和二維的放射學(xué)檢查，不翻瓣種植無法在直視下操作， 手術(shù)是在"盲視"的情況下進(jìn)行操作的，術(shù)中難以判斷牙槽骨的形態(tài)、角度，增加了皮質(zhì)骨板穿通的風(fēng)險(xiǎn)，增加了發(fā)生植入角度或深度錯(cuò)誤的概率，尤其在下頜磨牙區(qū)的舌側(cè)和上頜前牙區(qū)。一個(gè)穩(wěn)定的種植體受力均勻，使其周圍的骨量基本保持恒定，是軟組織美學(xué)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)[2]；②熱灼傷：在骨切除術(shù)中，術(shù)區(qū)不能得到充分的灌洗降溫，可能繼發(fā)熱灼傷；③骨外形：不能夠適當(dāng)?shù)厮茉旃峭庑我暂o助之后的修復(fù)治療，尤其是前牙美學(xué)區(qū)；④軟組織：最重要的是，術(shù)者無法控制軟組織，難以確保周圍組織改建后能夠提供足夠數(shù)量的角化齦包繞種植體齦上結(jié)構(gòu)。

3 不翻瓣種植的成功關(guān)鍵

為了提高不翻瓣種植手術(shù)的成功率，需要注意以下幾個(gè)方面。

3.1 臨床經(jīng)驗(yàn) 臨床實(shí)踐證明：成功的手術(shù)需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及正確的臨床判斷。不翻瓣種植雖然操作上比翻瓣種植簡(jiǎn)單，但缺乏經(jīng)驗(yàn)可能給患者帶來不必要的并發(fā)癥。只有隨著醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，才能逐漸獲得和常規(guī)術(shù)式相同的效果。

3.2影像學(xué)檢查 精確的影像學(xué)資料是必要的輔助。錐形束CT的引進(jìn)、螺旋CT的廣泛應(yīng)用都為醫(yī)生提供了更加可靠的診斷依據(jù)。它們不僅提供各個(gè)斷面的二維圖像，也可以進(jìn)行三維重建，使得醫(yī)生在術(shù)前能夠更好地估計(jì)骨量、牙槽骨外形、角度以及辨認(rèn)重要結(jié)構(gòu)。

3.3選擇合適病例 成功的手術(shù)還依賴于合適病例的選擇。首先，患者要滿足種植手術(shù)的適應(yīng)證。其次，要有充足的骨量，以保證種植體的初期穩(wěn)定性。

3.4制定治療計(jì)劃 對(duì)于任何一個(gè)手術(shù)，完善治療計(jì)劃的制定是必不可少的。即刻種植和延期種植的選擇，手術(shù)術(shù)式的選擇是必不可少的。

4 小結(jié)

綜上所述，在當(dāng)代的種植修復(fù)過程中，越來越多的患者不僅要求恢復(fù)功能，在美觀上達(dá)到最佳效果，并且對(duì)于術(shù)中術(shù)后的舒適度要求越來越高。近年來，不翻瓣種植因其創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)得到越來越多學(xué)者的認(rèn)可。但需要警惕的是，不翻瓣種植也有其潛在的缺陷?？偟膩碚f，只要病例選擇合適，植入?yún)^(qū)骨量充足，不切開粘骨膜的牙種植是一種可靠的、有利患者的術(shù)式。并且不翻瓣種植的成功率與傳統(tǒng)方法相比并無顯著性差異，但其遠(yuǎn)期效果尚需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rousseau P. Flapless and traditional dental implantsurgery： an open， retrospective comparative study[J].J Oral Maxillofac Surg， 2010， 68（9）：2299-2306.

[2]蔣劍暉，陳江.不翻瓣微創(chuàng)口腔種植的研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，01：75-77.編輯/周蕓霏