全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

王更娃

【摘 要】 目的：本文主要研究的目的是為了分析老年患者應(yīng)用全憑靜脈麻醉與吸入麻醉后，其術(shù)后認(rèn)知功能的差異，并進(jìn)行比較分析。方法：選擇2008年6月到2013年6月這一段時間內(nèi)，我們醫(yī)院接受到的老年患者82名作為研究對象，采取完全隨機(jī)對照分組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對照組，實(shí)驗(yàn)組患者為41名，對照組患者為41名。實(shí)驗(yàn)組的老年患者在手術(shù)時應(yīng)用的是全憑靜脈麻醉的方式，而對早卒的老年患者在手術(shù)時應(yīng)用的是吸入麻醉的方式進(jìn)行麻醉。對兩組患者手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行比較分析。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）評分并比較分析。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)之時或之后，均未發(fā)生呼吸困難等并發(fā)癥。對兩組患者術(shù)前與術(shù)后的MMSE評分進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前評分均高于術(shù)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對實(shí)驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評分進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者在手術(shù)后24h進(jìn)行MMSE評分，發(fā)現(xiàn)并無明顯差異（P>0.05），說明術(shù)后24h兩組患者恢復(fù)情況基本相同。結(jié)論：麻醉會影響患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，而不同的麻醉方式對于患者術(shù)后恢復(fù)情況影響的程度不同。但通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用全憑靜脈麻醉的方式進(jìn)行麻醉的患者，術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況要比應(yīng)用吸入麻醉進(jìn)行麻醉的患者恢復(fù)的好，因此，值得將全憑靜脈麻醉方式在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉 吸入麻醉 老年患者 術(shù)后 認(rèn)知功能

社會正在飛速的發(fā)展著，當(dāng)今社會人們的生活水平也在逐步得到改善。人們?yōu)榱嗽黾由拈L度，對于各種疾病的關(guān)注度也越來越高。老年患者在進(jìn)行手術(shù)后，更易發(fā)生各種并發(fā)癥，認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見的一類神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。而患有認(rèn)知功能障礙的患者的生活質(zhì)量急劇下降，生活難以自理，甚至增加其余并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時間。經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙與患者麻醉藥物的應(yīng)用密切相關(guān)，為了減少患者術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)生，本文選擇2008年6月到2013年6月這一段時間內(nèi)，我們醫(yī)院接受到的老年患者82名作為研究對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年6月到2013年6月這一段時間內(nèi)，我們醫(yī)院接受到的老年手術(shù)患者82名作為研究對象，采取完全隨機(jī)對照分組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對照組。病人的ASA分級均在Ⅰ～Ⅲ級。實(shí)驗(yàn)組41名，男性22名，女性19名，年齡均在60至78歲之間，平均年齡為（73.42±4.76）歲。對照組有患者41名，有男性23名，女性18名，年齡均在62至76歲之間，平均年齡為（72.42±5.12）歲。對照組和實(shí)驗(yàn)組的其他身體健康情況均相同，資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)治療前停用所用藥物。病人進(jìn)入手術(shù)室后，開通靜脈通道，并滴注乳酸鈉林格液（0.2ml/kg/min），并對病人進(jìn)行心電圖、心率、血壓、脈搏和血氧飽和度的監(jiān)測?；颊邞?yīng)用面罩吸氧，后靜滴順苯 （給藥劑量0.1ml/kg），咪達(dá)唑侖（0.04ml/kg）、芬太尼（2μg/kg）及丙泊酚 （2mg/kg）。病人肌肉松弛，睫毛反射減弱后，進(jìn)行氣管插管并應(yīng)用呼吸機(jī)，調(diào)整參數(shù)。

對照組患者應(yīng)用吸入麻醉的方式進(jìn)行麻醉，七氟烷和50%的一氧化二氮持續(xù)吸入。而實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全憑靜脈麻醉的方式進(jìn)行麻醉，持續(xù)泵注射丙泊酚（3 ～ 6m g/kg體重 /h），持續(xù)泵注射瑞芬太尼（0.05 ～ 0.2μg/kg 體重 /h）。并且對所有患者應(yīng)用維庫涅安維持患者肌松。并隨時觀察，對藥量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0 進(jìn)行處理，計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)的分析，主要采用χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)之時或之后，均未發(fā)生呼吸困難等并發(fā)癥。對兩組患者術(shù)前與術(shù)后的MMSE評分進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前評分均高于術(shù)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對實(shí)驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評分進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者在手術(shù)后24h進(jìn)行MMSE評分，發(fā)現(xiàn)并無明顯差異（P>0.05），說明術(shù)后24h兩組患者恢復(fù)情況基本相同。對實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的睜眼時間進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后睜眼時間為 （15.3±5.8）min，而對照組患者睜眼時間為（31.6±8.7）min，實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時間明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本文選取了選2008年6月到2013年6月這一段時間內(nèi)，我們醫(yī)院接受到的老年患者82名作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組的老年患者在手術(shù)時應(yīng)用的是全憑靜脈麻醉的方式，而對早卒的老年患者在手術(shù)時應(yīng)用的是吸入麻醉的方式進(jìn)行麻醉。對兩組患者手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行比較分析。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）評分并比較分析。發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)之時或之后，均未發(fā)生呼吸困難等并發(fā)癥。對兩組患者術(shù)前與術(shù)后的MMSE評分進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前評分均高于術(shù)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對實(shí)驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評分進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者在手術(shù)后24h進(jìn)行MMSE評分，發(fā)現(xiàn)并無明顯差異（P>0.05），說明術(shù)后24h兩組患者恢復(fù)情況基本相同。

麻醉會影響患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，而不同的麻醉方式對于患者術(shù)后恢復(fù)情況影響的程度不同。但通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用全憑靜脈麻醉的方式進(jìn)行麻醉的患者，術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況要比應(yīng)用吸入麻醉進(jìn)行麻醉的患者恢復(fù)的好，因此，值得將全憑靜脈麻醉方式在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Xie Z ， Dong Y ， Maeda U ， et al.The common inhalation anesthetic isoflurane induces apoptosis and increases amyloid beta protein levels.Anesthesiology ， 2006， 104：988-994.

[2] 鄧海峰，石麗宏，孫啟芳，等 .瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響 [J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（3）：589-590.

[3] 夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等 .全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：144-146.