淺談米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕臨床有效性

陳賢珍

【摘 要】 目的 研究對(duì)宮外孕采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療的臨床效果。方法 選取我院近年收治的50例宮外孕患者，按照隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組采用米非司酮藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤藥物。對(duì)比兩組患者治療效果以及恢復(fù)情況差異性。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為68%，觀察組為92%，組間差異顯著。在陰道止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及包塊消失時(shí)間上觀察組均明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著。結(jié)論 在米非司酮基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤藥物可對(duì)宮外孕患者起到更明顯的治療作用，且患者恢復(fù)較快，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕 甲氨蝶呤 米非司酮 治療效果

【abstract】 objective to investigate the ectopic pregnancy by mifepristone combined methotrexate the clinical effect of drug treatment. Method selection of 50 cases of ectopic pregnancy patients admitted in our hospital in recent years， in accordance with the principle of random divided into two groups， control group using mifepristone drug therapy， observation group in the control group on the basis of combined with methotrexate. Contrast effect and the recovery difference of two groups of patients. Results in the control group total effective rate was 68%， the observation group was 92%， the significant difference between the groups. At the time of vaginal bleeding， abdominal pain and bag piece disappear in time disappear time observation group were significantly shorter than the control group， significant difference between groups. Conclusion on the basis of mifepristone combined with drug methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy patients have more obvious effect， and the patients recover quickly， has the promotion value.

【key words】 ectopic pregnancy； Methotrexate； Mifepristone； Treatment effect

女性在受孕之后，若受精卵并沒(méi)有在子宮體腔內(nèi)著床，而是在子宮體腔外著床，則屬于宮外孕[1]。這一疾病會(huì)造成患者突發(fā)性的宮腔內(nèi)出血并伴隨劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可能危及到生命安全[2]。米非司酮以及甲氨蝶呤均屬于臨床上治療宮外孕的保守藥物，本文采用對(duì)比方式研究了這兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)的臨床效果優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年8月-2015年9月期間收治的宮外孕患者共50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各組25例。對(duì)照組患者年齡最小21歲，最大33歲，平均年齡（25.8±2.3）歲；停經(jīng)時(shí)間最短27天，最長(zhǎng)56天，平均停經(jīng)時(shí)間為（43.1±5.1）天；宮外孕包塊最小3.41cm，最大5.22cm，平均包塊（4.39±0.63）cm。觀察組患者年齡最小20歲，最大35歲，平均年齡（26.3±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間最短28天，最長(zhǎng)57天，平均停經(jīng)時(shí)間為（43.7±5.4）天；宮外孕包塊最小3.38cm，最大5.31cm，平均包塊（4.26±0.70）cm。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用米非司酮治療，每日令患者口服150mg米非司酮（北京紫竹藥業(yè)），連續(xù)用藥5天。觀察組在此基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤治療，每日為患者肌肉注射一次甲氨蝶呤（上海信誼藥業(yè)），每次50mg，連續(xù)用藥5天。

在一療程結(jié)束后檢查患者血常規(guī)、肝腎功能以及β-HCG濃度，若患者β-HCG濃度無(wú)明顯改變則再繼續(xù)給藥一療程。用藥期間若患者骨髓移植或肝腎功能異常則停止給藥[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

將宮外孕的臨床治療效果分為顯效、有效以及無(wú)下三種程度，各程度判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效——在療程結(jié)束前檢測(cè)患者β-HCG水平，顯示已恢復(fù)至正常狀態(tài)；采用陰道B超診斷宮外孕包，顯示包快完全消失或明顯減少。有效——在治療三個(gè)療程后，采用β-HCG檢測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)果下滑50%以上；在陰道B超診斷下宮外孕包塊有所減小。無(wú)效——在治療三個(gè)療程后檢測(cè)患者β-HCG狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)β-HCG數(shù)值并沒(méi)有明顯變化甚至上升；經(jīng)陰道B超檢測(cè)，顯示宮外孕包塊有所增大或無(wú)明顯變化。由于治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或轉(zhuǎn)手術(shù)治療患者也歸為無(wú)效治療。治療總有效率為顯性率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，若p<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

統(tǒng)計(jì)兩組患者處于顯效、有效以及無(wú)效程度的人數(shù)并計(jì)算組內(nèi)總有效率。結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為68%，觀察組治療總有效率為92%，組間對(duì)比差異顯著（p<0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表一。

2.2 恢復(fù)情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間陰道止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及包塊消失時(shí)間，時(shí)間越短說(shuō)明患者病情恢復(fù)越快。結(jié)果顯示，觀察組在三項(xiàng)時(shí)間的對(duì)比上均明顯短于對(duì)照組，各項(xiàng)時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（p<0.05），詳情見(jiàn)表二。

3 討論

當(dāng)患者發(fā)生宮外孕后，受精卵在子宮宮腔外著床，因此其血清β-HCG濃度會(huì)成明顯升高趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，對(duì)宮外孕的治療可采用手術(shù)方式以及藥物保守方式，相對(duì)而言多數(shù)患者更愿意采用藥物方式治療，避免術(shù)后并發(fā)癥[5]。臨床藥物的應(yīng)用中，米非司酮以及甲氨蝶呤均屬于臨床常用藥物，但由于用量、用法上的不同以及療效上的差異性，臨床上尚未明確規(guī)定宮外孕治療的唯一用藥方案。

非司酮在臨床上應(yīng)用廣泛，屬于孕酮拮抗劑的一種，能夠?qū)υ型钚援a(chǎn)生明顯阻斷作用，整合凋亡基因，同時(shí)在用藥過(guò)程中能夠加速蛻皮組織的消亡，幫助腺現(xiàn)上皮細(xì)胞以及滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸排出，最終促使胚胎死亡。在用藥期間，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

甲氨蝶呤為密啶類藥物，能夠?qū)怂岬漠a(chǎn)生起到阻斷作用，從而抑制胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞的繁殖。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞對(duì)于甲氨蝶呤存在較高的敏感性，在用藥之后細(xì)胞生長(zhǎng)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)停止，最終導(dǎo)致胚胎絨毛組織壞死而死亡。臨床應(yīng)用甲氨蝶呤藥物并不會(huì)損害輸卵管壁額外組織，對(duì)輸卵管壁的恢復(fù)也不會(huì)造成不良影響，因此對(duì)于較為年輕、需要保留生育功能的宮外孕患者而言傷害較小，更適合臨床應(yīng)用。

根據(jù)本次研究結(jié)果，在米非司酮藥物基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤藥物治療宮外孕的觀察組在治療效果上達(dá)到92%，僅采用米非司酮治療的對(duì)照組僅為68%。在恢復(fù)情況方面，觀察組患者陰道在更短時(shí)間內(nèi)止血，腹痛持續(xù)時(shí)間更短且包塊能夠更早消失，說(shuō)明在兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用下患者恢復(fù)狀況更優(yōu)且治療效果更為明顯。綜上所述，對(duì)宮外孕的治療采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物方式可達(dá)到更優(yōu)臨床療效，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐笑卿.52例宮外孕應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，v.27 07：937-938+950.

[2]周信平.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠50例療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，v.23；No.366 11：94-95.

[3]任麗英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療宮外孕患者臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，v.9 18：112-113.

[4]王小艷，高健.肌肉注射甲氨蝶呤與口服米非司酮保守治療86例宮外孕的臨床療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，v.12 21：3230-3231+3282.

[5]黃樂(lè).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016， 16：51+53.