靜脈留置針操作與并發(fā)癥防止探討

吳美兒 沈虹

摘要：目的 探討靜脈留置針操作方法與護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析住院并使用靜脈留置針50例患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果2例穿刺失敗，1例例脫管，1例靜脈炎，1例液體滲漏，2例導(dǎo)管堵塞。結(jié)論 通過(guò)使用留置針過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，研究發(fā)生原因，采取有效措施，提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使用留置針可有效保證液體以及急救的藥物能夠及時(shí)輸入，并達(dá)到了滿意治療效果。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；穿刺；防治

靜脈留置針又稱(chēng)型套管針，是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)，其材質(zhì)是由先進(jìn)的的生物材料制成。分兩型，普通型、安全型，安全型優(yōu)于普通型，二者的區(qū)別在于安全型針體直接帶可來(lái)福接頭，無(wú)需在操作前準(zhǔn)備。使用靜脈留置針不僅操作簡(jiǎn)單，而且不影響患者活動(dòng)，又可保護(hù)血管和緊急搶救，同時(shí)減輕護(hù)士的日常工作量，提高了工作效率，因此在臨床尤其是ICU已得到了廣泛應(yīng)用[1]。如何正確使用靜脈留置針是護(hù)理工作者研究新內(nèi)容，現(xiàn)將其操作與護(hù)理綜述如下

1 靜脈留置針的護(hù)理操作

1.1對(duì)患者評(píng)估，根據(jù)患者的年齡、病情，血管情況選擇相對(duì)粗直，有彈性，血流豐富，無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)易固定血管。長(zhǎng)期臥床的患者盡量避免在下肢遠(yuǎn)使用留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)橐仔纬裳ā?/p>

1.2留置針的選擇 常用的留置針型號(hào)有18G、20G、22G、24G4四種，因?yàn)橄嚓P(guān)文獻(xiàn)并無(wú)留置針的選用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道，臨床應(yīng)用上護(hù)理人員可憑經(jīng)驗(yàn)選擇。正常情況下，成人輸液選用20～22G，手術(shù)或搶救患者選用18G、20G，未成年人選用24G。魏道琳等[2] 認(rèn)為，24G留置針的滴注速率可為1140ml/h，以15滴/IT1in計(jì)算，24G留置針的滴注速率可為285滴/IT1in。所以，在保證輸液速率的情況下，可選用滿足輸液滴注速率的最小型號(hào)留置針，以減少對(duì)血管造成物理刺激。

1.3穿刺固定 穿刺的手法須純熟，選好套管針、血管后進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，于無(wú)菌操作下撤出靜脈留置針，把輸液器上的針頭置入留置針肝素帽內(nèi)，除盡頭皮式套針管中的空氣。拔出針套，正確旋轉(zhuǎn)、扭動(dòng)留置針針芯，調(diào)節(jié)好針頭的斜面。護(hù)理人員應(yīng)手持留置針，讓皮膚與針頭斜面角度呈15°～30°，然后進(jìn)行靜脈穿刺。進(jìn)針時(shí)應(yīng)慢速，期間要密切留意患者的回血狀況，若有回血情況，則應(yīng)把穿刺角度調(diào)為10°左右。采用邊置入外套管邊退針芯的方式，把針芯回退0.5 cm，期間順著血管平行的方向，把外套管置入到靜脈中，而后認(rèn)真檢查臨近部位有無(wú)滲血情況?；赝酸樞緯r(shí)應(yīng)把握好分寸，過(guò)多回退會(huì)導(dǎo)致軟管腔無(wú)法繼續(xù)支撐，使送管時(shí)針體出現(xiàn)折曲，最終導(dǎo)致穿刺失敗或輸液時(shí)間過(guò)短，因此要盡量做到一針見(jiàn)血，預(yù)防因多次穿刺使軟管變粗，最后出現(xiàn)滲液、滲血等情況。

1.4封管方法 患者靜脈穿刺成功后，封管是確保留置針連續(xù)使用的重要環(huán)節(jié)。封管溶液的選擇及方法自然很重要；生理鹽水10 ml封管是一種符合生理要求、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的封管方法，此法能夠有效預(yù)防出血，在血液科靜脈留置針?lè)夤艿牟僮髦幸脖粡V為應(yīng)用。對(duì)成人而言，如果出、凝血機(jī)制正常，則應(yīng)用肝素液封管留置也是有效的。封管方法非常關(guān)鍵，一般運(yùn)用慢注正壓封管法，即一邊緩慢推注一邊拔出針頭，推注期間關(guān)掉小開(kāi)關(guān)。再拔出針頭，既可減少封管時(shí)對(duì)血管壁的沖擊力，也可確保小開(kāi)關(guān)至針尖部維持避免血液倒流到血管針內(nèi)，造成凝血堵管?？傊还苁鞘褂酶嗡?，或是生理鹽水封管，均應(yīng)從肝素帽處的輸液針內(nèi)緩慢推入，再邊推余液邊拔出輸液針?lè)夤?，再次啟用留置針時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)到回血后再接上液體。

2 靜脈留置針留置時(shí)間

現(xiàn)留置針留置72～96 h，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)76%留置時(shí)間與靜脈炎發(fā)生呈正比。研究建議留置靜脈保留時(shí)間應(yīng)在96h以?xún)?nèi)，在血栓沒(méi)有極化之前拔除留置針，解除機(jī)械刺激，通過(guò)自身的溶解作用消化血栓，修復(fù)血管。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、能力下降，易發(fā)生靜脈炎，盡量選用管勁小的留置靜脈針，時(shí)間不宜超過(guò)4d[3]。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防[4-5]

3.1皮下血腫的防治 穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過(guò)急，動(dòng)作不穩(wěn)等往往使留置針穿破血管壁而形成血腫，因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.2液體外滲的防治 若發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)，則應(yīng)停止輸液，替換針頭后再重新進(jìn)行穿刺操作。另外，應(yīng)正確進(jìn)行導(dǎo)管的固定，叮囑患者盡量減少留置針位置的活動(dòng)，必要時(shí)可限制患者的肢體活動(dòng)。抬高患肢，可有效緩解水腫現(xiàn)象，也可對(duì)患肢進(jìn)行局部熱敷。

3.3靜脈炎的防治 靜脈炎是靜脈留置針使用過(guò)程中最主要的并發(fā)癥。靜脈炎的主要癥狀包括穿刺位置血管紅腫、發(fā)熱、靜脈局部可觸及條索狀結(jié)塊等。護(hù)理人員要及時(shí)采用正確的措施給予預(yù)防，具體方法包括：①無(wú)菌操作：穿刺前必須嚴(yán)格檢查留置針的外包裝與使用期間，杜絕不合格留置針的應(yīng)用，穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，穿刺后應(yīng)對(duì)穿刺位置的臨近皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者而言，要為其替換輸液器1次/d；②局部熱敷：盡量應(yīng)用干熱療法，將溫度為60℃～70℃的熱水袋放于穿刺部位，此療法不僅可以讓患者感覺(jué)到穿刺部位的舒適感，也可改善微循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，增強(qiáng)局部抗炎能力，進(jìn)而改善血液循環(huán)；③藥物濕敷：用硫酸鎂部濕熱敷同樣具有較好的效果，鎂離子可有效降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)，使而起到舒張血管的作用。也可以選用硫酸鎂和甘油配成乳劑持續(xù)外敷，療效顯著。

3.4導(dǎo)管堵塞的防治 其原較復(fù)雜，通常在靜脈高營(yíng)養(yǎng)后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管的種類(lèi)，用量以及靜推速度不當(dāng)，或患者的凝血機(jī)制異常有關(guān)。應(yīng)此在高營(yíng)養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后封管正確。

3.5靜脈血栓的防止 長(zhǎng)時(shí)間臥床患者出現(xiàn)靜脈血栓的可能性較大，多次于同一部位應(yīng)用留置針穿刺，容易對(duì)血管壁造成嚴(yán)重的損傷，也會(huì)增加靜脈血栓的發(fā)生率。因此，要求護(hù)理人員操作時(shí)最好選擇上肢較粗的靜脈，且盡量不在同一部位多次穿刺。長(zhǎng)時(shí)間臥床患者應(yīng)用留置針時(shí)，應(yīng)叮囑讓患者做好血管的保護(hù)措施，治療后要對(duì)四肢末梢血管進(jìn)行適當(dāng)按摩或局部熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血管彈性。

4 小結(jié)

因?yàn)殪o脈留置針不會(huì)對(duì)患者的行為造成約束，且有利于進(jìn)行搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)，是一種相對(duì)有效、可靠的輸液通路。但在操作過(guò)程中，要求護(hù)理人員要熟練掌握靜脈留置針的操作方法，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，盡可能保護(hù)患者血管，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，以提升臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏