兒童結核性腦膜炎的診斷和治療

陳素瓊

摘要：目的 探究兒童結核性腦膜炎（TBM）的診斷和治療。方法 選取我院收治的122例TBM患兒作為研究對象，給予患兒不同方式的影像學檢查，觀察陽性率；基于常規(guī)治療，給予患兒腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，觀察療效。結果 顱腦MRI檢查的陽性率91.89%（34/37）明顯高于CT增強62.79%（27/43）、CT平掃38.1%（16/42）（P<0.05）；治療有效率為90.16%。結論 將顱腦MRI應用于兒童TBM診斷過程中，具有較高的陽性率，是診斷兒童TBM的有效手段；給予腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，可取得顯著的效果，具有較高的臨床價值。

關鍵詞：兒童；結核性腦膜炎；診斷；治療

Diagnosis and Treatment of Children with Tuberculous Meningitis

CHEN Su-qiong

（Department of Pediatrics，F(xiàn)irst People's Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture，Liangshan 615000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the children in the diagnosis and treatment of tuberculous meningitis（TBM）.Methods Choose in October 2013 and August 2013～122 cases of our hospital during the period of TBM children as the research object，give children with different ways of imaging examination，to observe the positive rate；Based on regular treatment，give children with cerebrospinal fluid replacement with intrathecal injection therapy，observation curative effect.Results The positive rate 91.89%（34/37）of cerebral MRI is significantly higher than CT enhanced 62.79%（27/43），38.1%（16/42）CT scan（P<0.05）；The treatment effective rate was 90.16%.Conclusion Cerebral MRI was applied to children in the process of TBM diagnosis has higher positive rate，is an effective method for diagnosis of children TBM；Give the cerebrospinal fluid replacement with intrathecal injection therapy，can be achieved remarkable effect，has high clinical value.

Key words：Children；Tuberculous meningitis.Diagnosis；Treatment

結核性腦膜炎（TBM）具有較高的發(fā)病率以及致死率，多發(fā)于1～4歲兒童，并且并發(fā)癥較多，極大降低患者的生活質量，尤其是患兒[1]。因此，探究兒童TBM疾病的診斷和治療顯得尤為重要。為此，本次研究選取2013年8月～2015年10月期間我院收治的122例TBM患兒作為研究對象。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年10月我院收治的122例TBM患兒作為研究對象，全部患兒都是自愿參與研究，并且家長已經(jīng)簽署參與研究的知情同意書；符合《神經(jīng)病學》關于TBM的標準；經(jīng)生化檢查、癥狀等檢查確診為TBM疾??；都具有頭疼、發(fā)熱、嗜睡、嘔吐等情況；排除心、肝等嚴重臟器疾病、顱內(nèi)腫瘤等患者。122例患兒中，72例為男患兒，50例女患兒；年齡為1.5～12歲，平均為（6.32±1.27）歲；42例為腦底腦膜炎，22例為腦膜；58例漿液型；發(fā)病至入院時間為4d～6個月，平均時間為（49.32±1.62）d。

1.2方法

1.2.1診斷 全部患兒都給予腦背液、結核抗體、肝腎功、血常規(guī)等常規(guī)檢查，然后進行影像學檢查，其中MRI檢查為37例，CT增強頭顱檢查為43例，CT平掃為42例。其中，CT檢查采用日本TOSHIBA Aquilion 16層掃描儀進行平掃，10mm為層厚，10mm的層間距[2]。

1.2.2治療 本次研究中，給予全部患兒呲嗪酰胺、乙胺丁醇等常規(guī)藥物治療，還給予患兒腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療[3]。

1.3療效評定標準 顯效：經(jīng)治療，頭疼、發(fā)熱、嗜睡等癥狀已經(jīng)基本消失，腦脊液無異常；有效：經(jīng)治療，頭疼、發(fā)熱、嗜睡等癥狀已經(jīng)明顯好轉，腦脊液也接近正常水平；無效：經(jīng)治療，頭疼、發(fā)熱、嗜睡等癥狀未出現(xiàn)好轉，甚至病情加重，腦脊液也未得到改善[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，對比通過t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，通過χ2檢驗；P<0.05表示對比具有顯著差異。

2 結果

2.1對比診斷方式的陽性率 由表1可知，顱腦MRI、CT增強、CT平掃三種檢查陽性的例數(shù)分別為34例、27例、16例，陽性為91.89%、62.79%、38.1%。因此，顱腦MRI檢查的陽性率91.89%（34/37）明顯高于CT增強62.79%（27/43）、CT平掃38.1%（16/42），對比結果存在明顯差異（P<0.05）

2.2治療效果 本研究122例患兒中，"顯效"至"無效"的例數(shù)分別為61例、49例、12例，占比分別為50.00%、40.16%、9.84%，因此治療有效率為90.16%。

3 討論

3.1影像學檢查 發(fā)病初期，患者無典型的癥狀。隨著病情進一步發(fā)展，其具有頭疼、嘔吐等癥狀，甚至引起患者陷入昏迷。倘若得不到及時治療，則可能導致患者喪失生命，危及生命健康[5]。因此，探究其診斷措施具有現(xiàn)實意義。本次研究影像學檢查發(fā)現(xiàn)患兒存在腦積水、腦梗塞、顱內(nèi)低密度病灶等情況，少數(shù)患兒存在結核瘤。其中，腦積水最為常見。本次研究中，給予患兒顱腦MRI、CT增強、CT平掃三種檢查，發(fā)現(xiàn)顱腦MRI陽性率最高，高達91.89%，表明它是一種診斷兒童TBM疾病的有效手段。

3.2治療 本次研究給予全部患兒常規(guī)治療基礎上，給予腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療。①給予患兒常規(guī)治療，給予患兒口服0.75g/次呲嗪酰胺（批準文號：國藥準字H44020947；企業(yè)廣東臺城制藥有限公司），2次/d，口服1次/d口服0.75g乙胺丁醇（批準文號：國藥準字H21022349；企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司）；給予患者每天靜脈滴注濃度為0.9%的250ml氯化鈉注射液以及0.6g雷米封的混合液（批準文號：國藥準字H44020699；生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團有限公司），2次/d；給予患兒肌注0.75g的鏈霉素，1次/d[6]。治療3個月后雷米封改為口服，0.4g/次，1次/d，鏈霉素停用，其它藥物按原劑量繼續(xù)服用，18個月止。結合患兒的病情，給予甘露醇、呋塞米等藥物幫助其降顱壓，并且給予胞二磷膽堿（廠家：長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22026208），以達到加快患兒腦細胞代謝的目的[7]；②除了給予上述常規(guī)治療外，還給予腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療。醫(yī)護人員給予其常規(guī)腰穿然后測量腦脊液壓力，并且放出其5ml的腦脊液，然后為患兒注入等量生理鹽水作為置換液。重復操作4次[8]，注意每次間隔10min，并且給予患者地塞米松、異煙肼等藥物，待腦脊液已經(jīng)稀釋后，再慢慢將其注入，7d可治療2～3次，給藥時間控制在60d[9]。本次研究中，給予全部患兒常規(guī)治療后，再給予腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，取得顯著的效果，治療有效率達到90.16%[10]。

綜上所述，顱腦MRI、腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療可分別作為兒童TBM診斷、治療的有效措施，值得臨床推廣和應用。

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