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    腎病治療儀輔助治療小兒原發(fā)性腎病綜合征50例療效觀察

    2016-05-12 03:06:15王潔瓊方琪瑋
    關(guān)鍵詞:治療儀尿蛋白白蛋白

    王潔瓊,方琪瑋

    (1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原030024; 2.山西省兒童醫(yī)院,山西太原030002)

    腎病治療儀輔助治療小兒原發(fā)性腎病綜合征50例療效觀察

    王潔瓊1,方琪瑋2

    (1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原030024; 2.山西省兒童醫(yī)院,山西太原030002)

    Clinical observation on primary nephrotic syndrome in children w ith the nephropathy therapeutic com puter apparatus.

    目的:探討WLSY-8000型偉力電腦腎病治療儀輔助治療小兒原發(fā)性腎病綜合征(PNS)的臨床療效。方法:80例病例隨機(jī)分為兩組,對照組30例采用臨床常規(guī)激素治療及抗凝等對癥支持治療;治療組50例在臨床常規(guī)激素治療及抗凝等對癥支持治療的基礎(chǔ)上,加用腎病治療儀穴位脈沖療法。結(jié)果:兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對照組在治療第7天時血清白蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療結(jié)束后第4天隨訪兩組血清白蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例在治療第3天時,尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在治療第7天、第10天和第14天,兩組尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:腎病治療儀在PNS治療方面,可降低尿蛋白,改善臨床癥狀,提高臨床有效率,且安全易行,不增加腎臟負(fù)擔(dān),價格低廉,值得臨床推廣應(yīng)用。

    小兒原發(fā)性腎病綜合征;腎病治療儀;激素

    小兒原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome,PNS) 約占小兒腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)總數(shù)的90%,是兒童常見的腎小球疾病[1],其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。因其病情纏綿難愈,住院時間長,病情易反復(fù)等,使患兒及其親屬飽受折磨。2014年10月-2015年5月期間,筆者采用腎病治療儀輔助治療PNS 50例,取得了比較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 80例原發(fā)性腎病綜合征患兒均為2014年10月-2015年5月期間,山西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科住院患者,隨機(jī)分為兩組,其中治療組50例,男27例,女23例,年齡2~11歲,平均年齡4.5歲;對照組30例,男21例,女9例,年齡3~9歲,平均年齡3.8歲。兩組病例在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組制定的NS診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除繼發(fā)性NS及先天性NS。NS具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①大量蛋白尿:lw內(nèi)3次尿蛋白定性(+++)~(++++);或隨機(jī)尿或晨尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0;24 h尿蛋白定量≥50mg/kg。②低蛋白血癥:血漿白蛋白低于25 g/L。③高脂血癥:血漿膽固醇高于5.7mmol/L。④不同程度的水腫。以上4項(xiàng)中以①和②為診斷的必要條件[1]。

    1.1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①2014年10月至2015年5月期間山西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科住院病例。②符合西醫(yī)腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③排除繼發(fā)性NS及先天性NS。④為NS初次發(fā)病。⑤自愿接受觀察,完成療程者。

    1.1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②為腎病綜合征反復(fù)者(非初發(fā))。③合并嚴(yán)重感染者。④發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受研究者,自行退出者。

    1.2 治療方法

    兩組病例均在相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)回報后,予以正規(guī)足量激素及抗凝等對癥支持治療,治療組在此基礎(chǔ)上,加用腎病治療儀輔助治療。選穴方法采用體表解剖標(biāo)志和手指同身寸相結(jié)合的方法,選取關(guān)元、水道(右)、腎俞(雙側(cè))、膀胱俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),左涌泉為公共穴,共13處穴位,按患兒能耐受的最大刺激強(qiáng)度,每日1次,共30 min,10 d為1個療程。觀察全部病例治療前后血、尿常規(guī),24 h尿蛋白定量,血清白蛋白,觀察記錄各指標(biāo)的數(shù)值及變化情況。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》,完全緩解:臨床癥狀消失,尿蛋白陰轉(zhuǎn)連續(xù)3次,24 h尿蛋白定量<0.3 g,血清白蛋白水平正常或接近正常。顯著緩解:尿蛋白陰轉(zhuǎn)3次以上,治療后24 h尿蛋白定量0.31~2 g,血清白蛋白顯著改善。部分緩解:尿蛋白減輕,治療后24 h尿蛋白>2 g,血清白蛋白改善。無效:治療后尿蛋白及血漿蛋白與治療前無差別或惡化。

    2.2 療效觀察

    2.2.1 兩組病例治療后療效比較 治療后對照組總有效率為86.67%,治療組總有效率為92.00%,兩組病例總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組療效優(yōu)于對照組。治療前后兩組病例血常規(guī)無明顯變化;治療組未見任何不良反應(yīng)。結(jié)果見表1。

    表1 兩組病例治療后療效比較 [例(%)]

    2.2.2 兩組病例治療前后血清白蛋白變化比較 治療組與對照組在治療第7天時,血清白蛋白情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療結(jié)束后第4天隨訪,血清白蛋白升高趨于平穩(wěn),與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明在疾病初期應(yīng)用腎病治療儀,有助于血清白蛋白的升高。結(jié)果見表2。

    表2 兩組病例治療前后血清白蛋白變化比較 (g/L,±s)

    表2 兩組病例治療前后血清白蛋白變化比較 (g/L,±s)

    組別 治療前 治療第7天 治療結(jié)束后第4天對照組 14.04±3.20 18.84±3.38 25.09±3.78治療組 16.65±3.14 21.30±4.41 26.97±5.11 P值 >0.05 <0.05 >0.05

    2.2.3 兩組病例治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間比較

    兩組病例在治療第3天時,尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在治療第7天、第10天和第14天,兩組尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。

    表3 兩組病例治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間比較 (例)

    3 討 論

    PNS臨床癥狀復(fù)雜,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫,西醫(yī)治療常采用足量激素、抗凝、利尿消腫等對癥支持治療,因其病理程度不同,臨床預(yù)后也不盡相同。

    傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為NS屬中醫(yī)學(xué)水腫、尿濁、虛勞等范疇,《內(nèi)經(jīng)》中更有“水”“水脹”等說法?!鹅`樞·水脹》中對水腫癥狀描述云:“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也?!薄端貑枴に疅嵫S》曰:“上下溢于皮膚,故為胕腫,胕腫者,聚水而生病也。”[2]《素問·骨空論》與《素問·水熱穴論》記載了在針刺治療上的“水俞五十七穴”之說,即治水的針刺穴位五十七處[2]。WLSY-8000型電腦腎病治療儀(北京偉力),采用世界先進(jìn)的紅外照射技術(shù)以及超低頻數(shù)控電脈沖技術(shù),通過照射和刺激經(jīng)長期臨床驗(yàn)證有特效的人體穴位,從而調(diào)節(jié)人體機(jī)能,改善腎功能,緩解水腫等臨床癥狀,提高臨床療效。主取足太陰脾經(jīng)陰陵泉、三陰交,健脾滲濕、益腎固精;足陽明胃經(jīng)水道、足三里,健脾理氣、通調(diào)水道;足太陽膀胱經(jīng)腎俞、膀胱俞溫腎助陽、納氣利水;足少陰腎經(jīng)之涌泉補(bǔ)益腎氣;督脈之關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋。不僅克服了傳統(tǒng)針刺手法局限于個人針灸技術(shù)高低的影響,且簡便易行,不增加腎臟負(fù)擔(dān)。但觀察過程中也存在小兒皮膚敏感,對刺激耐受性差的問題,需臨床進(jìn)一步解決。

    綜上所述,腎病治療儀在PNS治療方面,可起到降低尿蛋白,縮短療程,提高血清白蛋白的作用,有助于總有效率的提高,且為外治法,無須口服藥物,不增加腎臟代謝負(fù)擔(dān),操作簡單,安全無副作用。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(一):激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志,2009,47(3):167-170.

    [2]王洪圖.王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:363-367.

    (編輯:翟春濤)

    R726

    A

    1671-0258(2016)01-0059-02

    王潔瓊,在讀碩士,E-mail:wangjieqiong1990@126.com

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