回醫(yī)湯瓶脈診療法配合手診療法防治高脂血癥療效觀察

賀曉慧，賈孟輝，唐利龍，楊華祥，劉耀龍，王佩佩，劉 麗，于凌志，左艷麗

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川750004； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，寧夏銀川750001；

3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏銀川750004）

回醫(yī)湯瓶脈診療法配合手診療法防治高脂血癥療效觀察

賀曉慧1，賈孟輝2，3，唐利龍1，楊華祥1，劉耀龍2，王佩佩2，劉 麗2，于凌志2，左艷麗2

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川750004； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，寧夏銀川750001；

3.回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏銀川750004）

目的：觀察回醫(yī)湯瓶脈診療法配合手診療法治療高脂血癥的臨床療效。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高脂血癥患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組患者每晚服用辛伐他汀，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用回醫(yī)湯瓶脈診療法配合手診療法治療。14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察兩組病例治療前后的血脂水平及臨床療效。結(jié)果：治療后組間比較，TC、LDL-C降低幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組TG降低幅度大于對照組（P＜0.01），HDL-C升高明顯高于對照組（P＜0.01）。兩組病例治療后降低TC、TG、LDL-C的顯效率、總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組升高HDL-C顯效率、總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：回醫(yī)湯瓶脈診療法配合手診療法可有效治療高脂血癥。

高脂血癥；回醫(yī)湯瓶脈診療法；辛伐他汀

高脂血癥是心腦血管疾病重要的風(fēng)險(xiǎn)因子之一。因此，積極地尋求有效治療高脂血癥的方法，無疑是有效防治心腦血管病的最佳途徑。我們采用回醫(yī)湯瓶脈診療法配合手診療法治療高脂血癥30例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 60例高脂血癥是2013-2014年在我院體檢中心接受體檢的離休干部，符合1993年 7月衛(wèi)生部藥政局制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男31例，女29例；年齡56歲～72歲。隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯（TC）≥5.89 mmol/L，或膽固醇酯（TG）≥1.43mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。

1.2 治療方法

對照組患者每晚服用辛伐他?。ㄊ娼抵?，杭州默沙東制藥公司出品）20mg，療程為14 d。治療組在辛伐他汀治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用回醫(yī)湯瓶脈診療法和湯瓶手診療法，臨床操作由專人嚴(yán)格按照“中國回醫(yī)湯瓶八診療法診療常規(guī)”［2-3］施行，按先脈診后手診的程序依次對每一患者實(shí)施。

1.2.1 湯瓶脈診療法 操作手法主要包括湯瓶水浴手法、末梢經(jīng)脈根傳法和湯瓶放血療法。

1.2.1.1 脈診湯瓶水浴手法 患者除去外衣，充分暴露體部，閉目仰臥或俯臥于治療床，頭枕部或額頜部鑲嵌于床頭枕窗上；術(shù)者右手持內(nèi)裝熱水（水溫40℃左右）的湯瓶，使瓶嘴距體部皮膚10～30 cm的可調(diào)范圍內(nèi)，然后依次對患者胸腹部、腰背部的任督二脈自上而下、自下而上各澆注3～5遍。

1.2.1.2 末梢經(jīng)脈根傳手法 脈診主要使用的手法按部位分為俯臥位法、仰臥位法。俯臥位法主要使用于腰背部、上下肢后側(cè)部的脈診，仰臥位法則主要用于胸腹部及上下肢的前側(cè)部的脈診。①俯臥位法：患者取俯臥位于治療床，全身放松，充分暴露腰背部、上下肢后側(cè)部。術(shù)者先以雙手均勻涂抹按摩精油于被術(shù)者的腰背部，再施行手法。②推扒經(jīng)脈五步法：術(shù)者側(cè)立于被術(shù)者頭左側(cè)，雙手拇指屈曲，以第二關(guān)節(jié)部相向置于大椎穴兩側(cè)膀胱經(jīng)皮膚上，其余四指指腹以扇形自然分開輕置于膀胱經(jīng)外側(cè)，兩拇指關(guān)節(jié)部用力下壓，沿膀胱經(jīng)同步推摩至骶椎部，其余四指指腹重壓骶椎部膀胱經(jīng)外側(cè)；雙拇指第二關(guān)節(jié)部同步沿膀胱經(jīng)兩側(cè)回扒至頸項(xiàng)部。如此往返3～6次。以同法從腰骶部沿膀胱經(jīng)向上推摩至雙側(cè)肩胛部，向外推摩至肩峰，沿雙側(cè)上肢后外側(cè)向下回拉至手指末端，再回拉至腰骶部膀胱經(jīng)。重復(fù)上述動(dòng)作共6～8次。以同法雙手從被術(shù)者一側(cè)腳踝向上沿后外側(cè)經(jīng)脈推摩至殷門穴，再回拉至腳踝部，往返6～8次。以同法再做另側(cè)6～8次。③以同法從腰1脊突兩側(cè)向外橫推摩至肋腹止，用力回提至腰2脊突兩側(cè)；再以同法從腰2脊突兩側(cè)向外橫推摩至肋腹止，用力回提至腰3脊突兩側(cè)。以同法依次從腰1至腰5反復(fù)6～8次。④點(diǎn)按竅穴法：以拇指指尖用力從下往上沿督脈依次點(diǎn)按腰陽關(guān)、命門、脊中、中樞、至陽、身柱、大椎等穴，每穴點(diǎn)按5～8次；再以同法沿膀胱經(jīng)由下往上依次點(diǎn)按五臟俞及夾脊穴；以同法雙手同時(shí)分別從上往下點(diǎn)壓兩側(cè)肩胛縫6～8次。⑤仰臥位法：患者取仰臥位于治療床，全身放松，充分暴露胸腹部、上下肢前側(cè)部。術(shù)者先以雙手均勻涂抹按摩精油于被術(shù)者的胸腹部及上下肢前側(cè)部，再施行手法。⑥開胸調(diào)氣法：術(shù)者站立于被術(shù)者頭部左側(cè)，面向被術(shù)者。術(shù)者先以右手拇指指腹置于被術(shù)者天突穴處，沿任脈向下推摩至鳩尾穴，往返5～8次；再以雙手拇指屈曲，以第二關(guān)節(jié)部相向置于天突穴兩側(cè)、任脈外側(cè)旁開1寸處，向下環(huán)形推摩至肋骨外緣止于腋中線；其余四指指腹以扇形自然分開輕置于腋中線，向內(nèi)向上回扒至天突穴兩側(cè)；再以同法從天突穴旁開2寸處向下向外環(huán)形推摩至腋中線后回拉至起點(diǎn)，往返5～8次。⑦推扒經(jīng)脈法：同腰背部經(jīng)脈推扒經(jīng)脈五步法作用于胸腹部及上下肢部。⑧點(diǎn)按竅穴法：同腰背部點(diǎn)按竅穴法分別作用于胸腹部及上下肢部的膻中、上腕、中腕、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、尺澤、列缺、內(nèi)關(guān)、勞宮、足三里等竅穴。

1.2.1.3 脈診湯瓶放血手法 ①腘窩放血法：患者背向醫(yī)者直立，暴露腘窩部。術(shù)者先用手掌擊其腘窩，暴露腘窩處表淺靜脈。先常規(guī)局部消毒，在腘窩中線外（相當(dāng)委中穴），用三棱針針刺出血少許；②肘窩放血法：暴露肘部后，術(shù)者由上臂向下捋三次，然后用一物緊束上臂，待肘部血管怒張。先常規(guī)局部消毒，在肘部靜脈處（相當(dāng)曲池穴），用三棱針刺破放血。

1.2.2 湯瓶手診療法 操作手法主要包括湯瓶手部水浴手法、末梢經(jīng)脈根傳法和湯瓶放血療法。

1.2.2.1 手部湯瓶水浴手法 患者除去上外衣，充分暴露雙上肢肘以下部分，雙手自然平放于浴面盆上方約50 cm，掌心向下。術(shù)者右手持內(nèi)裝熱水（水溫40℃左右）的湯瓶，使瓶嘴距手部皮膚10～30 cm的可調(diào)范圍內(nèi)，然后依次對患者雙手腕背部三陽經(jīng)脈輪流澆注熱水3～5遍；患者掌心向上，術(shù)者依法對患者掌心部勞宮穴、三陰經(jīng)脈輪流澆注3～5遍。

1.2.2.2 手部湯瓶末梢經(jīng)脈根傳法 ①搓擦放松法：患者取坐位或半臥位，雙上肢自然伸直，將水浴后的雙手放置于操作臺(tái)。術(shù)者用干巾將患者雙手擦拭干凈，將按摩精油均勻涂抹于患者手部皮膚，然后用雙手合掌緊抱患者手部，反復(fù)搓擦局部及至發(fā)熱為度，雙手交替進(jìn)行。②推摩經(jīng)脈法：在上法基礎(chǔ)上，術(shù)者以雙手拇指指腹面同時(shí)由下而上，背向分部、先后推摩患者手掌和手背部皮膚5～8次。③點(diǎn)按穴位法：在上法基礎(chǔ)上，術(shù)者以左手握扶患者右手，以右手拇指尖分別由上而下點(diǎn)按患者手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮等穴位，每穴點(diǎn)按3～5次。左右交替進(jìn)行。④撥顫手指法：在上法基礎(chǔ)上，術(shù)者以左手握住患者右手掌腕部，右手食、小四指自然并攏，掌心向下，由內(nèi)而外快速撥顫患者的右手五指尖部，反復(fù)3～5遍。然后以右手食指尖依次點(diǎn)壓于手五指掌側(cè)指根部，每處顫動(dòng)1 min；以同法施于患者的右手。

1.2.2.3 手部放血法 ①指尖放血法：患者暴露十指，常規(guī)消毒后，術(shù)者用三棱針在十指尖部分別刺破放血。②少商放血法：患者暴露拇指，常規(guī)消毒后，術(shù)者用三棱針在少商穴刺破放血。③魚際青筋放血法：患者暴露魚際部，常規(guī)消毒后，術(shù)者用三棱針在大魚際青筋處刺破放血。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中的高脂血癥療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，血脂檢測達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，TC下降至正常或下降≥20%，TG下降至正常或≥40%，HDL-C上升至正常或≥0.26mmol/L。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，血脂檢測達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L，但＜0.26mmol/L。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，血脂檢測未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療前后血脂水平比較 兩組患者治療后TC、LDL-C、TG、HDL-C較本組治療前均有明顯改善（P＜0.01）。治療后組間比較，TC、LDL-C降低幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組TG降低幅度大于對照組（P＜0.01），HDL-C升高明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 2組治療前后血脂的變化指標(biāo) （mmol/L，±s）

表1 2組治療前后血脂的變化指標(biāo) （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG HDL-C LDL-C對照組 30 治療前 6.77±0.93 2.26±0.70 1.03±0.35 4.11±0.48治療后 4.75±0.711）1.71±0.621）1.12±0.291）2.47±0.501）治療組 30 治療前 6.71±0.82 2.19±0.65 1.06±0.28 4.05±0.52治療后 4.82±0.761）1.62±0.551）2）1.28±0.331）2）2.59±0.461）

2.2.2 兩組病例治療后療效比較 兩組降低TC、TG、LDL-C顯效率、總有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組升高HDL-C顯效率、總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

3 討 論

高脂血癥為臨床常見病和多發(fā)病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用他汀類降脂藥物，主要通過抑制HMG-COA還原酶的途徑，促使其減少膽固醇的合成，增加肝臟LDL-C受體生成，加速LDL-C降解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效降低TC、LDL-C水平的目的［5］。但他汀類降脂藥物對混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥卻收效甚微，臨床上往往需要與貝特類和煙酸類搭配使用才能發(fā)揮降脂的作用，對肝臟代謝十分不利［6］。因此，尋求非藥物降脂療法，保護(hù)肝臟，具有重要的意義。

高脂血癥屬回醫(yī)痰濕類病癥范疇?；蒯t(yī)理論認(rèn)為，黑、紅、黃、白四液是維持人體體液平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)、氣血代謝的關(guān)鍵，四液的發(fā)生生成、循環(huán)輸布、營養(yǎng)灌溉的有序輸布與否，直接影響著機(jī)體生理功能的是否正常，若素體稟性衰敗，痰濕、瘀血致病理根源，易致經(jīng)脈瘀阻，四液輸布失常，停痰積濕，而發(fā)為痰濕瘀血之證。故回醫(yī)強(qiáng)調(diào)高脂血癥的病本是痰濁、瘀血作祟，痰瘀阻滯脈絡(luò)，造成氣機(jī)不暢，血液不能正常運(yùn)行，日久形成動(dòng)脈硬化。故治療注重疏通經(jīng)絡(luò)，溫通祛瘀、化痰散結(jié)為原則。

回醫(yī)湯瓶脈診療法和回醫(yī)湯瓶手診療法是回醫(yī)湯瓶八診療法的重要組成部分?；蒯t(yī)湯瓶脈診療法依據(jù)伊斯蘭醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)脈理論，以全身經(jīng)脈為施治目標(biāo)，結(jié)合經(jīng)脈筋經(jīng)之走向流注次序，運(yùn)用末梢經(jīng)脈根傳的拿、按、推、壓、撥、扒等刺激手法作用于周身經(jīng)脈循行部位，以達(dá)到疏通經(jīng)脈，祛除痰濕瘀阻，行氣活血，預(yù)防和治療局部及全身性疾患目的的一種療法。湯瓶手診療法也是依據(jù)伊斯蘭醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)脈理論，在雙手的掌背部依次循經(jīng)脈及穴位，分別施行手部末梢經(jīng)脈根傳刺激手法，以達(dá)到預(yù)防和治療頭面部及全身性疾患目的的一種療法。二者都是通過對全身經(jīng)脈、腧穴局部的特殊手法的刺激，起到疏通氣血、增強(qiáng)四液的輸布代謝、協(xié)調(diào)臟腑功能、活血祛瘀、化痰散結(jié)的作用。

本研究結(jié)果表明，回醫(yī)湯瓶脈診療法配合手診療法可明顯降低患者TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平，療效穩(wěn)定。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-733.

［2］賀曉慧，賈孟輝，牛陽，等.縱觀中國回族湯瓶八診療法［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（6）：1 472-1 473.

［3］賀曉慧，賈孟輝，牛陽，等.試論中國回族湯瓶八診療法［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（3）：406-408.

［4］劉國華.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：126-127.

［5］Chia B L.高脂血癥的藥物治療［J］.醫(yī)學(xué)進(jìn)展，1997，2（2）：31-36.

［6］周澤，陳曉虎.中醫(yī)藥治療高脂血癥研究進(jìn)展述要［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（3）：24-25.

（編輯：翟春濤）

Clinical observation on hyperlipem ia w ith the Pulse Diagnosis M ethod and Hand Diagnostic M ethod of Huimedical Tangpingbazhen method

He Xiaohui1，Jia Menghui2，3，Tang Lilong1，Yang Huaxiang1，Liu Yaolong2，Wang Peipei2，Liu Li2，Yu Lingzhi2，Zuo Yanli2
（1.Ningxia Medical University of TCM，Yinchuan Ningxia 750004；2.The second People's Hospital Affiliated to Ningxia Medical University，Yinchuan Ningxia 750001；3.Key Laboratory of Hui Medicine Modernization of Joint Construction by Provinces and the Ministry of Education，Yinchuan Ningxia 750004）

Objective：To observe the clinical efficacy on hyperlipemia with the Pulse Diagnosis Method and Hand Diagnostic Method of Huimedical Tangpingbazhenmethod.Methods：Sixty cases with hyperlipemia were randomized into the treatment group and control group with 30 cases in each group.The control group was treated with foundation treatment and the treatment group was treated with the Pulse Diagnosis and Hand Diagnostic of Hui medical Tangpingbazhen method.In both groups 14 d was a treatment course.The clinical efficacy，changes of blood lipid-related indicators（TC，TG，HDL-C，LDL-C）were observed after a course of treatment.Results：After treatment，there was no significant difference of TC and LDL-C reduction extent between the two groups（P＞0.05）.The reduction extent of TG in treatment group was higher than that in control group（P＜0.01），and HDL-C was significantly higher than that in control group（P＜0.01）.The efficiency and total effective rate of TC，TG，LDL-C reduction extentafter treatment in the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The efficiency and total effective rate of HDL-C increase extent in the two groupswas statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The pulse diagnosismethod and hand diagnosticmethod of Hui medical Tangpingbazhenmethod has positive cure effecton hyperlipemia.

Hyperlipemia；the pulse diagnosis method of Huimedical Tangpingbazhen；the hand diagnostic method of Huimedical Tangpingbazhen

R544.1

A

1671-0258（2016）01-0047-04

十二五國家科技支撐項(xiàng)目（2013BAI05B00，2013BAI05B01）；國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81260568）“；回醫(yī)藥腦病?？啤表?xiàng)目（81560816）

賀曉慧，主任醫(yī)師，E-mail：hehh@nxmu.edu.cn

賈孟輝，碩士研究生導(dǎo)師