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    大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及其對血小板功能的影響

    2016-05-12 03:06:14孔繁達蘇潤澤
    關(guān)鍵詞:紅景天穩(wěn)定型氯吡

    孔繁達,蘇潤澤

    (山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原030024)

    大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及其對血小板功能的影響

    孔繁達,蘇潤澤

    (山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原030024)

    Efficacy and effect on platelet function in the treatment of unstable angina pectoris w ith Sofren injection combined with clopidogrel

    目的:觀察大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷與單獨用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科篩選不穩(wěn)定型心絞痛患者90例,隨機分為大株紅景天組、氯吡格雷組、聯(lián)合治療組,3組分別在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液、硫酸氫氯吡格雷片、大株紅景天注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療。經(jīng)過4 w治療,記錄每組患者心絞痛癥狀改善情況、心電圖改善情況,測量并記錄各組治療前后血小板功能相關(guān)血液指標水平。結(jié)果:3組病例治療后癥狀改善情況、心電圖改善情況總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合治療組癥狀、心電圖改善情況顯效率與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與本組治療前相比,3組血小板聚集率、血栓素B2(TXB2)、血漿纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)治療后均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與大株紅景天組、氯吡格雷組比較,聯(lián)合治療組治療后各指標水平均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷可改善不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀及心電圖,且聯(lián)合用藥在改善血小板功能方面優(yōu)于單獨用藥。

    不穩(wěn)定型心絞痛;大株紅景天注射液;氯吡格雷

    不穩(wěn)定型心絞痛在臨床中較為常見,其病理學(xué)基礎(chǔ)主要為冠狀動脈粥樣硬化[1]。在多種危險因素的作用下,動脈血管逐漸粥樣硬化并形成斑塊,而斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙,可使高度致血栓形成的物質(zhì)暴露,血小板黏附、聚集形成血栓,最終導(dǎo)致血管閉塞[2]。若冠狀動脈閉塞則直接影響心肌的血供,引起心肌缺血甚至壞死,表現(xiàn)出心悸、胸悶、胸痛等臨床癥狀。因此,血小板的黏附聚集、血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的始動因素,在臨床中,積極抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成以及及時改善心肌供血對防治不穩(wěn)定型心絞痛起重要作用。本研究旨在通過觀察用藥前后患者癥狀、心電圖改善情況及血小板功能改善情況兩方面,探討大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷相比于單獨用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本研究90例病例為2014年4月至2015年6月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者,符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛(UA)診斷標準,隨機分為大株紅景天組、氯吡格雷組、聯(lián)合治療組,每組30例。以《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]為參考標準,此標準于1979年由國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題報告制定。

    1.2 治療方法

    3組病例均給予西醫(yī)常規(guī)治療,以《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》為臨床治療標準。大株紅景天組:西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10mL靜脈滴注。氯吡格雷組:西醫(yī)常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片(河南新帥克制藥股份有限公司)75 mg口服,1次/d。聯(lián)合治療組:西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液10 mL靜脈滴注及硫酸氫氯吡格雷片75mg口服,1次/d。治療4 w后觀察療效。記錄各組患者用藥前心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)、心電圖ST段及T波特點,用藥后再次記錄,按療效判定標準確定各組有效、顯效、無效人數(shù)。患者用藥前后各采血6 mL,分別檢測用藥前后各組血樣中血小板聚集率、血栓素B2(TXB2)及血漿纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)水平。血小板聚集率采用光學(xué)比濁法,TXB2采用雙抗體夾心法,血漿纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)采用發(fā)色底物法。

    2 結(jié)果

    2.1 療效判定標準

    2.1.1 癥狀 顯效:治療后心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少≥75%,在靜息及輕度活動后無癥狀發(fā)作。有效:治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少約50%~74%,在靜息狀態(tài)下無癥狀發(fā)作,輕度活動后偶有發(fā)作。無效:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%。

    2.1.2 心電圖 顯效:靜息狀態(tài)心電圖ST段回升≥0.1mV,缺血灶對應(yīng)T波由平坦變?yōu)橹绷?,或原來倒置,后上抬?0%。有效:靜息狀態(tài)心電圖ST段回升有改善,但<0.1 mV,缺血灶對應(yīng)T波由平坦變?yōu)橹绷⒌幻黠@,或原來倒置,后上抬<50%。無效:心電圖ST段及T波未見改善。

    2.2 療效觀察

    2.2.1 癥狀及心電圖療效比較 3組病例治療后癥狀、心電圖改善情況總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合治療組癥狀、心電圖改善情況顯效率與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1,表2。

    表1 各組患者治療后癥狀改善情況比較 [例(%)]

    表2 各組病例治療后心電圖改善情況比較 [例(%)]

    2.2.2 各組病例治療前后血液檢測指標比較 與本組治療前相比,3組血小板聚集率、TXB2、PAI-1治療后均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與大株紅景天組、氯吡格雷組治療后各指標水平比較,聯(lián)合治療組治療后各指標水平均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明聯(lián)合用藥可較大程度地降低血小板聚集率、TXB2、PAI-1。結(jié)果見表3。

    3 討論

    隨著人類飲食結(jié)構(gòu)與社會環(huán)境等生活因素的改變,始見于20世紀初的冠心病已成為當今世界人類健康的頭號殺手。而不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病中常見病種,其病情變化迅速,如防治不及時則易發(fā)展為缺血性猝死、急性心肌梗死[4],嚴重危害人類健康。血小板在動脈粥樣硬化形成過程中有著“炎性細胞”角色,可釋放多種炎性介質(zhì),加速病理變化[5]。且在動脈硬化斑塊破裂出血時,其可黏附聚集于斑塊損傷處,導(dǎo)致血栓形成,進而阻塞血管或致血管痙攣,影響心肌血供,誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作[6]。作為內(nèi)源性纖溶酶原激活物(PA)最重要的生理抑制劑,PAI-1具有使凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)在體內(nèi)維持平衡的作用,凝血系統(tǒng)相對亢進時其水平升高,提示血栓性疾病風(fēng)險增高[7]。在血小板聚集過程中,TXA2短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化為TXB2,TXB2可較穩(wěn)定存在于血液中。因此,測量血中TXB2含量可間接了解血液血栓前狀態(tài)。

    表3 各組病例治療前后血小板聚集率、TXB2、PAI-1水平比較(±s)

    表3 各組病例治療前后血小板聚集率、TXB2、PAI-1水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,1)P<0.05;與聯(lián)合治療組治療后比較,2)P<0.05

    組別 例數(shù) 時間 血小板聚集率(%) TXB2(ng/L) PAI-1(μg/L)大株紅景天組 30 治療前 74.21±3.85 173.24±58.47 44.72±4.65治療后 37.42±2.311)2)75.43±21.531)2)42.11±3.921)2)氯吡格雷組 30 治療前 74.33±3.67 176.86±61.77 44.62±4.85治療后 37.27±2.631)2)72.36±31.481)2)41.87±3.731)2)聯(lián)合治療組 30 治療前 74.51±3.89 181.31±66.89 44.91±4.68治療后 33.28±3.111)54.38±20.521)7.88±3.641)

    氯吡格雷抗血小板聚集效果顯著,其可通過抑制ADP與血小板相應(yīng)受體結(jié)合、抑制糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化兩方面作用抑制血小板的黏附、聚集,預(yù)防血栓形成,從而降低動脈血管阻塞概率及阻塞程度。因此,氯吡格雷既可預(yù)防血液高凝、高黏而致血栓性疾病的發(fā)生,又可減輕血栓形成導(dǎo)致動脈血管阻塞的心、腦血管疾病癥狀[8],在臨床中應(yīng)用廣泛。

    紅景天又稱薔薇紅景天,是一種生長于高寒高海拔地帶的多年生草本植物[9],分布于我國高海拔區(qū)域,是我國較為名貴的中藥材。中藥學(xué)中記載其具有活血益氣化瘀功效,可治療胸痹心痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,其可減輕因缺血缺氧導(dǎo)致的心肌氧化應(yīng)激損傷,保護心肌細胞[10],有效改善心絞痛癥狀。此外,大株紅景天還可使血液黏度降低,改善血小板聚集,從而可防治血栓形成,對疾病預(yù)防和治療都有良好效果[11-12]。

    本研究表明,相比于單獨用藥,大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛,在癥狀、心電圖改善方面總有效率改變不明顯,但其顯效率較高,說明聯(lián)合用藥可改善患者心絞痛臨床癥狀及心電圖;大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷可顯著降低血液血小板聚集率及TXB2、PAI-1水平,可有效改善血液血栓前狀態(tài)及血小板功能,有效預(yù)防血栓形成,進而減低血管阻塞概率及程度,預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作及改善心絞痛癥狀。通過本研究,說明了大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷相比于單獨用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛具有多處優(yōu)點,具有良好的臨床價值。

    [1]陳灝珠,錢菊英,李清.實用內(nèi)科學(xué)[J].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1 504-1 505.

    [2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:282-283.

    [3]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):751.

    [4]Schwarzer R,Schneu-Inderst P,Grabein K,et al.Prognostic value and clinical effectiveness of high sensitivity C-reactive protein as amarker in primary prevention ofmajor cardiac events[J].ZEvid Fortbild Qual Gesundhwes,2009,103(6):319-329.

    [5]陶輝宇,周小華.丹紅注射液聯(lián)合泰嘉治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察及對血小板功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(6):855-856

    [6]任玉芳,任翠蓮,李方江.丹參多酚酸鹽對不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].藥物研究,2008,17(21):3-4

    [7]張冬梅,陳明.纖溶酶原激活物抑制劑-1與心血管疾?。跩].心血管病學(xué)進展,2009,30(4):696-697.

    [8]劉萍,徐建民.氯吡格雷的抗血栓作用[J].中國新藥與臨床雜志,2001,9(20):384-385.

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    [12]李睿,趙莉.大株紅景天注射液治療不穩(wěn)定心絞痛及其對血液流變學(xué)的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(21):50-51.

    (編輯:翟春濤)

    R541.4

    A

    1671-0258(2016)01-0052-03

    孔繁達,在讀碩士,E-mail:121552920@qq.com

    蘇潤澤,碩士,研究生導(dǎo)師,E-mail:surunzhe@163.com

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