中藥灌腸治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病療效觀察

里自然，李 俐，葉 焰

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，廣東廣州510130）

中藥灌腸治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病療效觀察

里自然，李 俐，葉 焰

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，廣東廣州510130）

目的：探討中藥大承氣湯保留灌腸配合西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺型患者在改善主要癥狀方面的作用及優(yōu)勢(shì)。方法：嚴(yán)格遵照中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取符合痰熱壅肺型患者40例分為兩組，對(duì)照組單純西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上，采用大承氣湯保留灌腸。結(jié)果：治療后兩組主要癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用中藥大承氣湯保留灌腸配合西醫(yī)常規(guī)抗感染、解痙化痰等治療，相對(duì)于單純應(yīng)用西醫(yī)治療，可顯著改善痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾?。还嗄c；大承氣湯；痰熱壅肺

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，居全球死亡原因第4位，由于肺功能持續(xù)受損，出現(xiàn)以咳、痰、喘為主的一系列全身癥狀，常因病情反復(fù)加重住院治療。其醫(yī)療費(fèi)用高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。我科在遵照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)指南規(guī)范治療基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，辨證施治，針對(duì)急性發(fā)作期證屬痰熱壅肺的患者，給予大承氣湯灌腸配合常規(guī)內(nèi)科治療，在減輕臨床癥狀、增強(qiáng)抗生素療效、改善肺通氣功能、縮短病程、減輕藥物不良反應(yīng)及提高患者生存質(zhì)量等方面，皆能獲得一定療效，在改善主要癥狀方面效果尤顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2014年1月-2014年10月廣州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科住院患者40例，均符合疾病及證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，每組20例。對(duì)照組中男17例，女3例，平均年齡66.15歲，病程10～25年。治療組中男15例，女5例，平均年齡67.19歲，病程13～30年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》（2011年版），中醫(yī)證型診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》。明確屬肺脹（AECOPD）之痰熱壅肺證：咳嗽，咳痰黃稠難出，發(fā)熱惡寒，喘促氣急，胸脅脹滿，口干喜飲，或大便干，舌質(zhì)紅，苔黃脈滑數(shù)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 呼吸衰竭需使用輔助通氣或入住ICU者；肺心病失代償或合并原發(fā)心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重心功能不全者；合并其他嚴(yán)重疾病生命體征不穩(wěn)定者；不能耐受或配合中藥灌腸者；無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 治療方法

兩組病例均給予一般常規(guī)治療。①控制感染：經(jīng)驗(yàn)用藥選用第三代頭孢菌素（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；

表1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

治療前兩組患者主要癥狀積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組主要癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組病例治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 20 12.85±1.16 10.58±1.78治療組 20 13.42±1.35 7.62±2.071）2）

3 討論

COPD多屬于祖國醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，因病程遷延，常虛實(shí)夾雜，以痰瘀伏肺、氣道壅塞為標(biāo)，肺脾腎三臟虛損為本，發(fā)時(shí)治其標(biāo)，兼顧其本，平時(shí)以扶正補(bǔ)虛為主。中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，如《素問·咳論篇》稱“肺咳不已，則大腸受之”?！蹲C因脈治·卷三》指出“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”。大腸的傳化功能正常有賴于肺的宣發(fā)肅降，腑氣降則有助于肺的宣發(fā)肅降。如果肺氣壅塞不降，影響大腸傳化之功，則濁氣不降，可見大便干結(jié)或不爽、腹?jié)M痞脹、納差等癥。反之，若腑氣不通，濁氣上迫于肺則會(huì)加劇肺氣壅塞，致咳、痰、喘更甚。正如《靈樞·四時(shí)氣篇》：“腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸?！奔啊饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷五》載：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭(zhēng)?！爆F(xiàn)代研究表明，灌腸療法具有刺激小、療效好、作用快、安全簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。方中以生大黃、厚樸為君，大黃苦、寒，入脾、胃、肝、大腸經(jīng)，攻積導(dǎo)滯，活血祛瘀，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。厚樸味苦辛、性溫，入肺、脾、胃、大腸，功擅下氣消積，消痰平喘，《湯液本草》載其“主肺氣脹滿，膨而喘咳”。諸藥合用，共奏滌痰通腑、理氣定喘之功。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可直接興奮腸道平滑肌，降低血管通透性，松弛括約肌，維護(hù)腸管屏障功能，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)［1］；同時(shí)可抑制多種細(xì)菌，清除血漿炎性介質(zhì)，抑制腸道內(nèi)毒素的吸收；還可增加胃腸黏膜的血流灌注，改善胃腸道黏膜低氧狀態(tài)［2］。厚樸對(duì)腸道有興奮作用，并對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用［3］。

［1］張斯時(shí).大黃素的藥理作用研究概況［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006（23）：12-14.

［2］何正顯，信玉瓊，陳明.大黃的化學(xué)成分、藥理作用及其在臨床急癥中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（2）：227-228.

［3］利明，劉健德.呼吸訓(xùn)練并中藥外用對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（6）：129.

（編輯：翟春濤）

Clinical observation on chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation w ith phlegm-heat obstruct lung w ith herb enema

Li Ziran，Li Li，Ye Yan
（Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou Guangdong 510130）

Objective：To explore role and advantage in the improvement of main symptoms of chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation with phlegm-heat obstruct lungwith Dachengqidecoction retention enema combined with conventional western medicine.Method：In strict accordance with relevant diagnostic criteria of the traditional Chinese medicine and western medicine，40 cases were divided into two groups.The patients in treatment group was treated with Dachengqi decoction retention enema combined with conventional western medicine and the patients in control group was treated with routine treatment of western medicine.Result：Themain symptoms score difference of the two groups after the treatment was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The main clinical symptoms can be improved on chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation with phlegm-heat obstruct lung treated with Dachengqi decoction retention enema combined with conventionalwesternmedicine.

chronic obstructive pulmonary disease；enema；Dachengqi decoction；phlegm-heat obstruct lung

R563.9

A

1671-0258（2016）01-0039-02

里自然，碩士研究生，主治中醫(yī)師，E-mail：number1like@qq.com