中醫(yī)綜合療法治療腦卒中后精神障礙30例

陳萌邱爽

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神男一區(qū)，贛州　341000）

?

中醫(yī)綜合療法治療腦卒中后精神障礙30例

陳萌邱爽

（江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神男一區(qū)，贛州341000）

摘要：目的研究分析中醫(yī)綜合療法應(yīng)用于腦卒中后精神障礙患者的臨床治療效果。方法選取60例腦卒中患者，分為兩組。對(duì)照組30例，采用傳統(tǒng)西醫(yī)方式治療；觀察組30例，給予患者中藥、針刺等中醫(yī)綜合療法治療。比較兩組患者治療前后的腦卒中量表（NIHSS）、神經(jīng)功能缺損程度量表（CSS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、預(yù)后生活質(zhì)量（BI指數(shù)）評(píng)分以及總有效率。結(jié)果治療前，患者NIHSS、CSS、HAMD以及BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者NIHSS、CSS、HAMD以及BI評(píng)分都有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論中醫(yī)綜合療法應(yīng)用于腦卒中后精神障礙患者可以有效改善患者精神狀態(tài)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法；腦卒中；精神障礙；中風(fēng)；癲狂

急性腦卒中是臨床上較為常見的一種心腦血管疾病[1]。此病發(fā)病急促，病情較為復(fù)雜，患者康復(fù)時(shí)間漫長，有較高致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床上，傳統(tǒng)治療方式是通過西醫(yī)藥物以及外科手術(shù)方式治療，不良反應(yīng)比較明顯。本研究就中醫(yī)綜合療法應(yīng)用于腦卒中后精神障礙患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月—2015年8月我院收治的腦卒中患者60例，分為兩組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡58～85歲，平均年齡（74.93±1.15）歲。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡55～83歲，平均年齡（73.44±2.67）歲?；颊咝詣e以及年齡等一般資料的差異不明顯（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)西醫(yī)藥物以及外科手術(shù)方式進(jìn)行治療；觀察組患者給予中醫(yī)藥劑以及針刺方式進(jìn)行治療，具體如下：（1）取茯苓20 g，川芎15 g，龍眼肉15 g，郁金15 g，柴胡10 g，枳殼15 g，厚樸15 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲15 g以及香附15 g。加水500 ml大火煎煮至200 ml，口服。1劑/d，連續(xù)服用，一個(gè)月為一個(gè)療程。（2）在口服湯藥的基礎(chǔ)上給予患者針刺治療，選用30號(hào)毫針，1.5～3寸。先進(jìn)行嚴(yán)格的無菌消毒措施，然后取患者上星、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、水溝以及三陰交等穴位進(jìn)行針刺治療，針刺后30 min后拔出。2次/d，連續(xù)治療，7 d為一個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療前后的腦卒中量表（NIHSS）、神經(jīng)功能缺損程度量表（CSS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、預(yù)后生活質(zhì)量（BI指數(shù)）評(píng)分以及治療總有效率。有效率評(píng)價(jià)[3]：痊愈：神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常，生活恢復(fù)正常；顯效：神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著提高；進(jìn)步：神經(jīng)功能基本恢復(fù)，預(yù)后生活質(zhì)量稍有提高；無效：神經(jīng)功能沒有恢復(fù)，預(yù)后生活質(zhì)量較差?？傆行?治愈+顯效+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，患者治療前NIHSS、CSS、HAMD以及BI評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)?；颊咧委熆傆行什捎冒俜?jǐn)?shù)（%）表示，并配合χ2進(jìn)行校驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS、CSS、HAMD以及BI的評(píng)分比較治療前，患者NIHSS、CSS、HAMD以及BI評(píng)分差異較小，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者NIHSS、CSS、HAMD以及BI評(píng)分都有所改善，且觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者治療前后NIHSS、CSS、HAMD以及BI的評(píng)分比較（±s，分）

表1　2組患者治療前后NIHSS、CSS、HAMD以及BI的評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　NIHSS對(duì)照組　30　治療前　18.38±2.46 HAMD　 BI 24.87±3.76 40.27±6.16治療后　10.42±2.21 16.28±4.29 18.46±6.27 53.18±4.92觀察組　30　治療前　18.72±2.85 22.48±1.25 25.68±2.58 41.28±2.62治療后　6.42±2.11*9.16±3.79*14.26±5.25*64.41±5.37*CSS 23.64±2.38

2.2 2組患者治療總有效率的比較觀察組患者治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組患者的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組患者治療總有效率的比較　[例(%)]

3　討論

急性腦卒中俗稱為中風(fēng)，是臨床中一種比較常見的心腦血管疾病[4]。主要是由于患者腦部血管突然發(fā)生破裂，或者動(dòng)脈血管內(nèi)部出現(xiàn)狹窄、阻塞的情況，導(dǎo)致血液無法流入大腦，從而使患者腦部組織產(chǎn)生一系列的缺血、缺氧性病變和壞死[5]。急性腦卒中疾病病情危急、兇險(xiǎn)，具有非常高的致殘和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[6]。急性腦卒中病癥患者在治療和康復(fù)過程中最為常見的并發(fā)癥是神經(jīng)功能缺損和抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)。其并發(fā)癥主要是由于急性腦卒中患者的大腦內(nèi)部神經(jīng)元受損，導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種的心里障礙性疾病，從而誘發(fā)抑郁癥[7]?；颊咭坏┌l(fā)病會(huì)出現(xiàn)如焦慮、抑郁、恐懼、憤怒以及冷漠等不良、消極的心理障礙，不僅會(huì)直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后的生活質(zhì)量，也會(huì)破壞患者家庭的和睦關(guān)系[8]。腦卒中并發(fā)心理障礙性抑郁疾病的致病機(jī)制比較復(fù)雜，目前在醫(yī)學(xué)臨床中尚未得到明確[9]。有研究表明，腦卒中患者并發(fā)抑郁同患者體內(nèi)的去甲腎上腺素、5-羥色胺指標(biāo)水平、神經(jīng)功能損傷程度、腦部組織病變情況以及患者的心理創(chuàng)傷密切關(guān)聯(lián)[10]。中醫(yī)又稱為漢醫(yī)，是中華民族的瑰寶，是中華文化的主要載體。在臨床疾病的治療過程中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效，具有安全性高、副作用小、肝腎傷害程度低等優(yōu)點(diǎn)[11]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)主要是由于患者氣滯肝郁、臟腑失衡以及血瘀痰阻等原因，使患者出現(xiàn)心神失寧、肝脾失疏等中醫(yī)侯征[12]。臨床中可以采用中藥藥劑配合針灸與穴位進(jìn)行治療，可以發(fā)揮疏肝健脾、寬胸健腦以及提氣寧神等功效，刺激患者下丘腦功能區(qū)，有效促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)的5-羥色胺以及去甲腎上腺素的分泌頻率和指標(biāo)水平，從而可以比較顯著的達(dá)到緩解焦慮、恐懼以及抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果十分明顯，值得臨床給予應(yīng)用和推廣[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，患者NIHSS、CSS、HAMD以及BI評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者NIHSS、CSS、HAMD以及BI評(píng)分都有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)綜合療法可以有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高預(yù)后生活質(zhì)量，臨床治療效果比較明顯；觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)綜合療法比傳統(tǒng)西醫(yī)方式療效更好，可以顯著提高患者臨床治療的總有效率，療效更佳。

綜上所述，腦卒中后精神障礙患者給予中醫(yī)綜合療法治療效果相較傳統(tǒng)的西醫(yī)方式更加明顯，可以有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量，值得臨床中加以應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李陳渝，楊建.“調(diào)陰陽五臟”針法治療卒中后睡眠障礙的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(1):11-13.

[2]Masaaki Hokari，Masanori Isobe，Tetsuaki Imai，et al.The Impact of Atherosclerotic Factors on Cerebral Aneurysm Is Location Dependent: A-neurysms in Stroke Patients and Healthy Controls [J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2014，23 (9)：235-238.

[3]陳自光，童林艷，姚玲玲，等.中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者的治療效果研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2015 42(1):43-46.

[4]曾令烽，鄒元平，黃小桃，等.中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)改善腦卒中后睡眠障礙療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015 30(5):1488-1498.

[5]Vijay K. Sharma，Raymond C. Seet，Prakash R. Paliwal，et al. Internal Cerebral Vein Asymmetry on Follow-up Brain Computed Tomography after Intravenous Thrombolysis in Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke Is Associated with Poor Outcome[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2014，23 (1)：136-142.

[6]唐世球，周麗華，王慧娟，等.生鐵落飲加減治療以陽性癥狀為主的腦卒中后精神障礙37例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(7):37-38.

[7]Zhuyun Jiang，Zhilong Zhao，Daiwen Zeng，et al. Chinese herbal medicine formula Tao Hong Si Wu decoction protects against cerebral ischemia reperfusion injury via PI3K/Akt and the Nrf2 signaling pathway[J]. Journal of Natural Medicines，2015，69 (1)：76-85.

[8]張琳琳.中醫(yī)辨證護(hù)理在改善腦卒中后抑郁癥中的價(jià)值探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015 7(28):174-175.

[9]Kyung-Eun Lee，Sae Im Jeong，Hee-Sun Kim，et al.Extracellular signal-regulated kinase1/2-dependent changes in tight junctions after ischemic preconditioning contributes to tolerance induction after ischemic stroke [J]. Brain Structure and Function，2015，220 (1)：13-26.

[10]李新純，王超英，劉學(xué)軍，等.九味鎮(zhèn)心顆粒治療腦卒中后焦慮性障礙患者60例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56(4):323-326.

[11]Andrea Kassner，Zamir Merali，Jackie Leung，et al.Longitudinal Assessment of Imatinib’s Effect on the Blood Brain Barrier After Ischemia/Reperfusion Injury with Permeability MRI [J]. Translational Stroke Research，2015，6 (1)：39-49.

[12]南梅花.中醫(yī)治療腦卒中后精神障礙65例的臨床觀察[J].中國臨床研究，2015，7(12):55-56.

[13]朱晨.自擬百合寧心湯對(duì)腦卒中抑郁患者的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，(13):88-89.

Comprehensive Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Post-stroke Mental Disorders for 30 Cases

CHEN Meng, QIU Shuang
(Male Ward One of Psychiatry, Ganzhou City Third People's Hospital, Jiangxi, Ganzhou 341000, China)

Abstract:Objective To study the clinical effect of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of poststroke mental disorders. Methods Selecting 60 stroke patients, they were divided into two groups. The control group of 30 cases used the traditional way of Western medicine treatment. The observation group of 30 patients was given Chinese medicine, acupuncture and other comprehensive treatment of traditional Chinese medicine. Before and after treatment, stroke scale (NIHSS) scores, degree of neural function defect scale (CSS) , Hamilton depression scale (HAMD) , prognosis of the quality of life index (BI) score and the total effective rate of the two groups were compared. Results Before treatment, patients with NIHSS, CSS, HAMD and BI score difference had no statistical significance (P > 0.05) , After treatment, NIHSS, CSS, HAMD and BI score were improved, and the observation group was better than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05) . The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05) . Conclusion The comprehensive therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke mental disorders can improve the patients' mental state, and has significant effect.

Keywords:comprehensive therapy of traditional Chinese medicine; cerebral apoplexy; mental disorders; stroke; manic-depressive psychosis

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2015-12-31）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.038

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0083-02