活血化瘀法輔助治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型的臨床觀察

張傳方金贏政

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病科，哈爾濱　150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，哈爾濱　150040）

?

活血化瘀法輔助治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型的臨床觀察

張傳方1金贏政2

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，哈爾濱150040）

摘要：目的觀察活血化瘀法輔助治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型患者的臨床療效。方法選取符合條件的患者100例，將其隨機(jī)分成2組，治療組與對照組各50例。予對照組服用益氣溫陽湯進(jìn)行治療，治療組于該方基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用活血化瘀藥物，觀察12周后的治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果治療組總有效率達(dá)到94%，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組的血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量均有所下降，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，治療組治療后的血肌酐（Scr）、尿紅細(xì)胞數(shù)顯著下降，明顯優(yōu)于治療前（P<0.01）。結(jié)論活血化瘀法對于輔助慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型患者的治療具有比較理想的效果。

關(guān)鍵詞：活血化瘀；慢性腎小球腎炎；脾腎陽虛；水腫

慢性腎小球腎炎（CGN），是腎臟病科治療中常見的免疫介導(dǎo)的炎癥疾病，常于青壯年中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病多數(shù)比較和緩，不易察覺，很長的一段病程可能被忽略。臨床上癥狀可輕可重或時輕時重，且表現(xiàn)多樣，可有血尿、蛋白尿、管型尿及水腫等中的一項或多項，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。病情進(jìn)展到后期，可發(fā)展出多種程度的腎功能減退、電解質(zhì)、貧血、礦物質(zhì)代謝紊亂等情況，并能逐漸進(jìn)展成慢性腎功能衰竭[1-2]。目前該病預(yù)后較差，西醫(yī)藥療效副作用較大，而運用中醫(yī)藥治療療效明顯，根據(jù)葉任高教授的理論推斷,認(rèn)為慢性腎炎的進(jìn)行性發(fā)展和腎功能持續(xù)減退的很大原因之是因為血瘀，血瘀貫穿于慢性腎炎的發(fā)病始終[3]，因此為排除不同的中醫(yī)分型對活血化瘀藥物敏感性不同的干擾，特選取2014年1月—2015年11月間，對來我院就診的CGN脾腎陽虛型患者進(jìn)行治療，對其結(jié)果進(jìn)行觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料本組資料共100例，均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月—2015年11月期間收治的慢性腎炎脾腎陽虛型患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各50例。治療組男27例，女23例，年齡30～62歲，平均（44.8±10.4）歲，病程1～4 a，平均（2.5± 1.3）a。對照組男25例，女25例，年齡28～58歲，平均（44.1±9.4）歲，病程1～5 a，平均（3.5±1.1）a。比較兩組病例的一般資料，差異具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用的由中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會所制定的慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1）妊娠期或哺乳期婦女；2）合并惡性高血壓等急性并發(fā)癥者；3）合并其他嚴(yán)重的循環(huán)、肝系統(tǒng)疾病；4）近半年內(nèi)使用免疫抑制劑或激素；5）腎功檢查示Scr>133 μmol/L。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；血壓高者酌情加用降壓藥；口服本科自組益氣溫陽湯，方藥組成主要包括：黃芪25 g，白術(shù)15 g，茯苓25 g，草豆蔻15 g，巴戟天15 g，菟絲子15 g，熟大黃10 g，甘草10 g，其余用藥根據(jù)患者病癥進(jìn)行加減。一劑2煎共300 ml，早晚分服各150 ml，1日1劑，4周為1個療程，觀察3個療程。

1.3.2治療組在對照組治療用方的基礎(chǔ)上，酌情加入以下藥物：①補(bǔ)血活血藥：丹參、當(dāng)歸、芍藥。②祛瘀生新藥：川芎、紅花、蒲黃、益母草。③攻瘀破血藥：水蛭、虻蟲。④破消瘀藥：三棱、莪術(shù)、桃仁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料如符合正態(tài)分布，比較采用t檢驗，其數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，偏態(tài)分布分布計量資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5結(jié)果

1.5.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)見表1。治療組的總有效率要優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1　2組患者治療效果比較　[例(%)]

1.5.2 2組生化指標(biāo)變化比較經(jīng)過治療兩組24 h尿蛋白定量、肌酐均明顯降低，相比于治療前，差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且與對照組相比，治療組24 h尿蛋白定量降低程度顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組肌酐降低程度高于對照組（P<0.05）。與治療前相比，治療組尿素氮、尿紅細(xì)胞個數(shù)也有所降低（P<0.05），且與對照組相比，治療組的尿常規(guī)中紅細(xì)胞個數(shù)降低程度顯著提高（P<0.01），見表2。

表2　2組治療前后生化指標(biāo)變化比較?。ā纒）

表2　2組治療前后生化指標(biāo)變化比較?。ā纒）

組別　例數(shù)　時間　24h尿蛋白定量（g/24h）治療組　50　治療前　1.54±0.64 Scr （μmol/L）106.83±12.42治療后　0.51±0.68　 7±4　 91.14±14.82對照組　50　治療前　1.58±0.73　 12±6　 104.09±16.08治療后　1.12±0.94　 10±7　 97.13±17.35尿紅細(xì)胞個數(shù)（個/HP）13±4 BUN （mmol/L）6.51±1.22 6.18±1.22 6.24±1.17 5.89±1.32

3　討論

慢性腎小球腎炎是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)疾病，盡管其發(fā)病機(jī)制不完全相同，但起始病因多是免疫介導(dǎo)引發(fā)的炎癥，出現(xiàn)腎小球濾過膜通透性增高,腎血流量降低,腎小管重吸收功能下降,腎小球毛細(xì)血管內(nèi)呈高凝狀態(tài)等病理表現(xiàn)，加速腎小球硬化。根據(jù)對本病病理的認(rèn)識,葉任高教授推斷血瘀貫穿于慢性腎小球腎炎的病程始終,并且導(dǎo)致了本病的進(jìn)行性加重[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們對活血化瘀藥物形成了更多新的認(rèn)識,其有以下共同的藥理作用[7-10]：①能夠改善血流動力學(xué),降低周圍血管阻力,增加動脈中血液流量；②能夠改善微循環(huán)，減少毛細(xì)血管滲血，降低毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性，增加微血管血流，解除微血管痙攣；③改善血液流變學(xué)，通過降低紅細(xì)胞壓積水平和血漿黏度，預(yù)防血栓的形成，降低血液黏度。此外，活血化瘀藥還能夠通過抑制或加強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能,來調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫,對免疫介導(dǎo)的腎小球腎炎有治療作用[11]。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性腎小球腎炎屬于“腰痛”“水腫”“尿血”“虛勞”等病證[12]，為本虛標(biāo)實之證，腎虛臟腑失養(yǎng)，氣行無力可致血瘀；濕熱郁結(jié)日久，血運不暢，導(dǎo)致血瘀；熱邪煎熬津液，生血不足，血脈失充而致瘀血內(nèi)生；凡此種種，均符合病久入絡(luò)，久病必瘀，故而瘀血亦是主要病理因素。臨床治療中應(yīng)在助陽、益氣、滋陰之上合用活血化瘀類中藥，如單純補(bǔ)益固澀則會導(dǎo)致關(guān)門留寇，瘀血留滯，邪不去則正難安，尿中的蛋白、紅細(xì)胞終不能得到有效控制，祛瘀方可生新[13]。因此，全病程應(yīng)用活血化瘀中藥成為輔助治療慢性腎小球腎炎新的研究方向。

參考文獻(xiàn)

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].33版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:703-705.

[2]葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，2：197．

[3]陳國姿.葉任高教授運用活血化瘀法治療腎病的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5(1):5.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(6)：8-9．

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162．

[6]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355-357．

[7]楊式友.活血化瘀藥藥理及應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)研究，1997，8(5):424.

[8]馬艷.益腎散瘀湯治療慢性腎炎療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，22 (3)：38．

[9]陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥事，2011，25 （6）：603-605.

[10]劉正鵬.活血化瘀中藥的主要藥理機(jī)制及其臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：171-173.

[11]沈映君，陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:182.

[12]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007．

[13]司福全，張大寧.張大寧學(xué)術(shù)思想及診療經(jīng)驗述要[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，27(3)：171-174．

Clinical Observation on Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis Method in the Auxiliary Treatment of Chronic Glomerulonephritis with Spleen and Kidney Yang Deficiency

ZHANG Chuanfang1, JIN Yingzheng2
(1.Department of Nephrology, First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 1500402, China; 2. Graduate School, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of promoting blood circulation for removing blood stasis method in the auxiliary treatment of chronic glomerulonephritis with spleen and kidney yang deficiency. Methods Choosing 100 cases of eligible patients, they were randomly divided into two groups, the treatment group and control group had 50 cases, respectively. The control group was given Yiqi Wenyang decoction. The treatment group was treated with promoting blood circulation for removing blood stasis drugs on the basis of the control group. The therapeutic effects after 12 weeks of treatment were observed. Results The total effective rate of the treatment group was 94%, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05) . After treatment, blood urea nitrogen (BUN) and 24 h urine protein quantitative of the two groups decreased, comparing with control group, the difference was statistically significant (P < 0.05) . Comparing with those before treatment, after treatment, serum creatinine (Scr) of the treatment group had a significant reduction in the urine red blood cell count, which was much better than those before treatment (P < 0.01) . Conclusion The promoting blood circulation for removing blood stasis method in the auxiliary treatment of chronic glomerulonephritis with spleen and kidney yang deficiency had ideal effect.

Keywords:promoting blood circulation for removing blood stasis; chronic glomerulonephritis; spleen and kidney yang deficiency; edema

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊杰2016-01-05）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.028

文章編號：1672-2779（2016）-08-0062-02