宮頸環(huán)扎術(shù)治療自發(fā)性早產(chǎn)的臨床分析

朱明麗

【摘要】目的：對宮頸環(huán)扎術(shù)治療自發(fā)性早產(chǎn)的臨床效果進行探究。方法：選取23名自發(fā)性早產(chǎn)住院保胎治療患者，依照意愿將其分為對照組和觀察組，對照組8名患者，只是單純的使用安胎藥物進行治療，觀察組15名患者，進行宮頸環(huán)扎手術(shù)，在此基礎(chǔ)上使用藥物進行治療，最終對兩組患者的治療效果進行對比分析。結(jié)果：觀察組7d內(nèi)有3名患者分娩，對照組有5名患者分娩；14d內(nèi)觀察組有4名患者分娩，對照組有6名患者分娩；37周內(nèi)觀察組有9名患者分娩，對照組全部分娩，兩組患者臨床效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：宮頸環(huán)扎術(shù)治療自發(fā)性早產(chǎn)臨床效果顯著，與單純的藥物治療相比，能夠明顯的延長孕周，但在應(yīng)用過程中要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)扎術(shù)；自發(fā)性早產(chǎn)；臨床分析

所謂早產(chǎn)主要是指妊娠在27周-37周之間分娩，因為現(xiàn)階段我國早產(chǎn)兒治療水平已經(jīng)非常先進，因此早產(chǎn)兒有很高的生存率，傷殘率也非常少見，一些發(fā)達國家已經(jīng)將早產(chǎn)時間下調(diào)到20或24周。大量的臨床研究實踐已經(jīng)證明，引起圍生兒死亡的重要原因之一就是早產(chǎn)，其所占比重達到了70-80%，為保證胎兒身心健康，采用良好的醫(yī)療手段對自發(fā)性早產(chǎn)進行治療非常重要。本文選取23名患者，其中15名患者選用宮頸環(huán)扎術(shù)進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

1、資料

選取23名自發(fā)性早產(chǎn)患者，妊娠時間均為22-27周，胎膜完整，同時不存在明顯陰道流血現(xiàn)象，依照患者個人意愿將上述患者分為兩組，一組為觀察組15名患者，另一組為對照組8名患者，15名進行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，有1名患者晚期流產(chǎn)或者是早產(chǎn)已經(jīng)超過了3次，有4名患者不超過2次。有6名患者曾經(jīng)進行過人工流產(chǎn)手術(shù)，有4名患者并不承認自己進行過人工流產(chǎn)手術(shù)。上述兩組患者并無明顯差異（p>0.05），可以進行對比分析。

2?方法

觀察組行宮頸環(huán)扎術(shù)，同時行藥物（鹽酸利托君或硫酸鎂）安胎治療；對照組僅應(yīng)用藥物安胎治療?采用McDonald方法進行宮頸環(huán)扎術(shù)?麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，陰道拉鉤充分暴露宮頸，用大圓針雙股10號絲線于宮頸膀胱溝下，從1點處進針，深達宮頸肌層的2/3，逆時針由11點處出針，再依次從10點處進針，8點處出針，7點處進針，5點處出針，4點處進針，2點處出針，避開3點和9點處的血管叢，在前穹隆處打結(jié)，留線尾3cm?縫線盡可能貼近穹隆并系緊?術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5d，監(jiān)測感染指標?無異常情況者臨產(chǎn)前或孕37周后拆除縫線?如出現(xiàn)不可抑制的宮縮或感染征兆則隨時拆除縫線?

3、fFN檢測

采用美國Hologic公司fFN快速檢測條?取樣前24h避免陰道操作及性生活，取膀胱截石位，窺器暴露宮頸，將專用拭子在陰道后穹隆留置10s后，取出，插入緩沖液（PBS）充分混合15s，將試紙條下端插入緩沖液，放置10min取出，讀取結(jié)果，出現(xiàn)反應(yīng)線和質(zhì)控線為陽性（fFN≥50μg/ml），只出現(xiàn)質(zhì)控線為陰性?

4、統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS12.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義?

二?結(jié)果

治療3d后，通過fFN檢測，其中觀察組有4名患者屬于fFN陽性者，所占比重26.67%，對照組中有6名患者為fFN陽性者，所占比重為75%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；治療7d后，通過fFN檢測，其中觀察組有3名患者屬于fFN陽性者，所占比重20%，對照組中有5名患者為fFN陽性者，所占比重為62.5%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

治療7d后，觀察組有3名患者分娩，所占比重為20%，對照組有5名患者分娩，所占比重為62.5%；14d內(nèi)觀察組有4名患者分娩，所占比重為26.67%，對照組有6名患者分娩，所占比重為75%；37周內(nèi)觀察組有9名患者分娩，所占比重為60%，對照組有8名患者分娩，所占比重為100%。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

三、討論

現(xiàn)如今，預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)的方法有很多種，其中比較常見的有兩種，一種是陰道超聲檢查，若檢查結(jié)果為宮頸長度沒有達到2.5cm，宮頸中漏斗存在著宮頸縮短的問題；另一種是檢測FfN若呈陽性則為自發(fā)性早產(chǎn)患者。臨床實踐證明，F(xiàn)fN檢查若呈陰性，則1周之內(nèi)患者基本上不會分娩，這一準確度達到了97%，而2周之內(nèi)不會分娩的患者預(yù)測值達到了95%。所以此種預(yù)測方法的準確性非常高。FfN屬于多糖蛋白，對絨毛膜、蛻膜具有非常好的連接作用，同時具備黏附作用?；颊呷焉?2周之前，由于胎膜和絨毛并未進行非常好的連接，或者是連接未能完全閉合，所以正常情況下，孕婦宮頸會呈現(xiàn)出FfN陽性。若患者妊娠已經(jīng)達到22-35周，檢測FfN依然呈現(xiàn)出陽性，則表示患者很有可能已經(jīng)患者自發(fā)性早產(chǎn)。已經(jīng)有研究結(jié)果表明，若患者妊娠之間已經(jīng)達到了24-30周，則胎兒在子宮中1d，則存活率就會提升3%。所以現(xiàn)階段治療自發(fā)性早產(chǎn)患者，醫(yī)生都秉承這樣一個原則，即胎膜完整，在條件允許的情況下，盡量保胎至妊娠34周?本研究發(fā)現(xiàn)對于fFN陽性合并宮頸管短縮時，行宮頸環(huán)扎術(shù)能使fFN陽性比例明顯降低，并能明顯延長胎兒宮內(nèi)時間，較單純應(yīng)用宮縮抑制劑治療，其在7d?14d和37周內(nèi)的分娩情況都得到明顯改善，估計與手術(shù)重建宮頸內(nèi)口形態(tài)有關(guān)?因為fFN陽性一方面原因可能為宮縮作用，絨毛膜與蛻膜的黏附受到破壞，使fFN進入宮頸和陰道分泌物中；另一方面炎癥也可能導(dǎo)致fFN陽性?宮頸環(huán)扎術(shù)不但修復(fù)并建立了正常的宮頸內(nèi)口形態(tài)和功能，阻止了宮縮，而且術(shù)中術(shù)后預(yù)防性抗感染治療，使fFN合成減少，從而使fFN陽性率降低?同時宮頸環(huán)扎術(shù)能加強宮頸管的張力，阻止子宮下段的延伸及宮頸內(nèi)口的進一步擴張，減低了子宮下段負荷，使妊娠能繼續(xù)維持，延長了胎兒宮內(nèi)時間?宮頸環(huán)扎術(shù)已有50余年的歷史，是用于治療宮頸機能不全引起早產(chǎn)的重要方法?而對于未在孕前診斷宮頸機能不全的患者，其治療效果一直存在爭議?有研究認為B超提示宮頸管異常，并不是宮頸環(huán)扎術(shù)的指征，而相對于宮頸管異常，是否有早產(chǎn)史或流產(chǎn)史則更為重要，認為既往有3次以上晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的患者更明顯受益于宮頸環(huán)扎術(shù)，并以此作為手術(shù)指征?本文病例均在妊娠22周之后，最大為妊娠27周，且較對照組明顯延長胎兒宮內(nèi)時間，因此宮頸環(huán)扎術(shù)治療自發(fā)性早產(chǎn)的臨床效果比較好。

【參考文獻】

[1]俎曉霞，王冬梅.早產(chǎn)的預(yù)測及宮縮抑制劑治療的進展[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志. 2013（03）

[2]陳汝芳，孫雯雯，盧文瓊，簡艷紅. 妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時機探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué). 2013（11）

[3]楊慧霞.自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測方法評價[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志. 2012（10）