探討影響嬰幼兒靜脈留置針的相關(guān)因素以及護理措施

徐宗澤

【摘要】目的：研究影響兒科嬰幼兒靜脈留置針的因素并提出相應(yīng)的護理對策。方法：隨機選取我院兒科收治的靜脈留置針?gòu)胗變夯颊吖?0例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)影響留置失敗的原因并總結(jié)護理方法，使靜脈穿刺的間隔時間能夠得到延長。結(jié)果：影響靜脈留置針是否成功的因素包括選擇的穿刺部位以及留置針，還有穿刺技術(shù)、醫(yī)患配合度以及無菌操作等情況。結(jié)論：對于兒科靜脈留置針?gòu)胗變夯颊撸瑧?yīng)該根據(jù)影響其留置成功的因素進行針對性護理，使穿刺成功率有所提高，避免患兒承受過大的痛苦。

【關(guān)鍵詞】兒科嬰幼兒患者；靜脈留置針；影響因素；護理對策

對于某些疾病的嬰幼兒患者，需要通過靜脈輸液對疾病進行治療，同時在兒科護理工作中靜脈穿刺也是極為重要的環(huán)節(jié)[1]。但是嬰幼兒患者普遍年齡較小，在穿刺的時候會因為疼痛出現(xiàn)抗拒以及哭鬧的情況，從而引起穿刺失敗，刺破血管或者是液體滲漏等情況出現(xiàn)，造成反復(fù)穿刺的后果，使患兒痛苦增加，并破壞其血管[2]。而新型材料——靜脈留置針的使用能夠使穿刺次數(shù)得到顯著減少，同時操作簡便，對護理人員工作量的減輕也有重要意義。為了提高靜脈留置針留置成功率，本文研究了影響兒科嬰幼兒靜脈留置針的因素并總結(jié)了護理對策。

1 研究過程

1.1 研究對象

隨機選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。

1.2 研究方法

1.2.1 穿刺過程

首先需要對患兒的靜脈進行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進行穿刺之前需要進行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對輸液管進行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態(tài)，將留置針置于右手進行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現(xiàn)，如果有那么就要將其再進行推進，推進距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進行。最后在支撐點為針芯時送入外套管，送管不能在回血之后立刻進行。將針芯退出之后固定調(diào)節(jié)器。

1.2.2 固定過程

將穿刺位置作為中心使用透明敷料進行固定，在此過程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時反折延長管，使其保持為U型并實施固定和包扎，防止有導(dǎo)管針出現(xiàn)移位的情況。

1.2.3 選擇封管液以及封管

在進行封管時要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因為這樣能夠使藥物性靜脈炎的發(fā)生率得到顯著的下降[4]。通過脈沖封管法進行封管，能夠使生理鹽水漩渦產(chǎn)生于導(dǎo)管內(nèi)，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現(xiàn)藥物性靜脈炎的情況，或者是使導(dǎo)管發(fā)生堵塞，使留置時間延長。如果有患者患有凝血機制障礙，那么在選擇封管液時，應(yīng)該使用生理鹽水更具有優(yōu)勢。如果患者病情嚴重或者存在酸中毒現(xiàn)象，那么可能有區(qū)域性循環(huán)障礙存在于其體內(nèi)，增加了血液的粘稠度，此時使用肝素稀釋液更具有優(yōu)勢。

2 結(jié)果

作為本次研究對象的90例患兒，其留置針的保留時間在24-48h左右，保留的平均時間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數(shù)為80例，經(jīng)過兩次穿刺留置成功的人數(shù)為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數(shù)為4例。分析穿刺不成功的原因，發(fā)現(xiàn)包括患兒無法與醫(yī)護人員配合、病情導(dǎo)致血管無法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導(dǎo)致其自行將留置針拔出，12例因為藥物刺激或者脫水，導(dǎo)致局部滲出大量輸液液體，4例活動度過大，引起滲血情況，還有3例出現(xiàn)針頭堵塞，1例對透明貼膜過敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。

3 討論

作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規(guī)普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫(yī)護人員的工作量。但是因為嬰幼兒患者年齡較小，極為容易出現(xiàn)留置針滑脫以及刺破血管等情況出現(xiàn)，因此對于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過程中應(yīng)該采取相應(yīng)的護理措施，且護理人員要注意幾個方面：

3.1 無菌操作的遵守

在實施護理以及治療的過程中醫(yī)護人員要嚴格遵循無菌操作的原則，對患兒皮膚進行徹底的消毒，且要及時對留置針進行更換，不能將一個留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進行消毒時，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進行，防止污染貼膜，或者使其出現(xiàn)松脫的情況。除此之外要使用碘伏對患者穿刺部位進行消毒，并定期對無菌貼膜進行更換，為了提高醫(yī)護人員的責(zé)任心和無菌操作意識，可以定期組織會議或者是學(xué)習(xí)，使其無菌概念得到加強，減少人為造成的不良事件發(fā)生。

3.2 選擇合適的血管

在對患者實施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細小的血管，所以在穿刺過程中極易出現(xiàn)液體外滲以及腫脹的現(xiàn)象，因此要選擇科學(xué)的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實施穿刺治療。

3.3 選擇合適的留置針

留置針的選擇對于穿刺成功率也會造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細且短，這是因為在機體血管中置入較為細小的留置針，能夠使其在血管中進行漂浮，降低機械摩擦的發(fā)生率，并避免損傷其血管內(nèi)壁，防止機械靜脈炎等并發(fā)癥。

3.4 合作程度的提高

嬰幼兒不穩(wěn)定的情緒以及亂動亂抓等情況都會降低穿刺成功率，或者是使留置針出現(xiàn)移動以及脫落的情況，甚至還有可能引發(fā)靜脈炎。因此穿刺前，護理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現(xiàn)，如果患兒神志不清，那么則可以進行適當(dāng)?shù)募s束以防止留置針?biāo)擅摗?/p>

3.5 穿刺成功率的提高

如果護理人員沒有掌握良好的穿刺技術(shù)，或者是在穿刺過程中沒有良好的心理素質(zhì)，就會導(dǎo)致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因為患兒家屬給予護理人員的壓力，也會使其因擔(dān)憂而穿刺失敗，所以醫(yī)院可以對講座以及培訓(xùn)進行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術(shù)以及方法，保證其自信心的增強，對患兒血管進行有效的保護。

3.6 藥物以及留置針刺激

因為有的患兒需要輸入高滲性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會損傷其血管內(nèi)皮細胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現(xiàn)水腫以及充血等情況，如果情況嚴重，那么還有可能出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內(nèi)皮血管所能承受的范圍，那么就會使其通透性受到影響，破壞患兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整性。受到化學(xué)以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現(xiàn)嚴重的損傷，影響其疾病的治療，所以對于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴密觀察其情況，如果有不良反應(yīng)要立即停止留置，如果病情較為嚴重需要輸入的液體數(shù)量較大，那么可以對靜脈通道的數(shù)量進行增加，通過交替輸入來避免刺激血管的情況，降低液體滲出發(fā)生率。

相關(guān)研究顯示，靜脈留置時間一般在2-7d左右，留置時間與炎性反應(yīng)的嚴重程度呈現(xiàn)正比的關(guān)系，不良反應(yīng)發(fā)生率也會有所增加，所以在留置期間護理人員要密切觀察患兒情況，及時進行巡視和觀察，并遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施嚴格的處理。

【參考文獻】

[1]李紅梅，李敏，蔡大會等.兒科嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響因素和護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（6）：158-159.

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