貴陽(yáng)地區(qū)350例哮喘患兒血清特異性IgE水平*＊?

張金鳳，王嬌嬌，李　波，楊　俊，崔玉霞，盧　根，朱曉萍＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院兒科，貴州貴陽(yáng)　550004; 2.貴州省人民醫(yī)院兒科，貴州貴陽(yáng)　550002; 3.貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院呼吸科，貴州貴陽(yáng)550003)

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貴陽(yáng)地區(qū)350例哮喘患兒血清特異性IgE水平*＊?

張金鳳1，王嬌嬌1，李波1，楊俊1，崔玉霞2，盧根3，朱曉萍1＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院兒科，貴州貴陽(yáng)550004; 2.貴州省人民醫(yī)院兒科，貴州貴陽(yáng)550002; 3.貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院呼吸科，貴州貴陽(yáng)550003)

［摘要］目的:分析貴陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒血清過(guò)敏原特異性IgE(SIgE)水平及哮喘過(guò)敏原種類分布。方法: 350例哮喘患兒按年齡分為:嬰幼兒組(＜3歲) 93例，學(xué)齡前組(3～6歲) 120例和學(xué)齡組(7～15歲) 137例，采用歐蒙印跡法(EUROLINE)檢測(cè)各組患兒血清常規(guī)SIgE及過(guò)敏原組合，進(jìn)一步分析吸入性SIgE與食入性SIgE的過(guò)敏原組合;比較3組患兒SIgE表達(dá)水平。用EUROLineScan軟件判定SIgE水平。結(jié)果: 350例哮喘患兒SIgE陽(yáng)性276例(78.85%)，排列前四位的過(guò)敏原依次為塵螨組合、屋塵、狗上皮及淡水魚組合;學(xué)齡前組及學(xué)齡組患兒吸入性過(guò)敏原SIgE陽(yáng)性率明顯高于嬰幼兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) ;嬰幼兒組及學(xué)齡前組患兒食入性過(guò)敏原SIgE陽(yáng)性率明顯高于學(xué)齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;學(xué)齡組SIgE陽(yáng)性強(qiáng)度明顯高于嬰幼兒組和學(xué)齡前組(P＜0.01) ;學(xué)齡組患兒過(guò)敏原塵螨SIgE強(qiáng)度明顯高于嬰幼兒組和學(xué)齡前組，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:塵螨是貴陽(yáng)地區(qū)哮喘患兒的主要致敏原，學(xué)齡前期、學(xué)齡期患兒以吸入過(guò)敏原為主，嬰幼兒以食入性過(guò)敏原為主。

［關(guān)鍵詞］哮喘;支氣管;兒童;過(guò)敏原; SIgE;貴陽(yáng)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2020.038.html

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種慢性氣道炎癥性疾病，呈反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。近20年來(lái)，中國(guó)兒童哮喘發(fā)病率呈顯著升高的趨勢(shì)［1］。研究認(rèn)為，哮喘是一種由多個(gè)基因和多種環(huán)境危險(xiǎn)因子相互作用而導(dǎo)致的一種慢性疾病［2－3］，是一種由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，過(guò)敏原是其主要誘發(fā)因素［4］。本研究檢測(cè)貴陽(yáng)地區(qū)350例哮喘患兒過(guò)敏原特異性IgE(Specific allergen，SIgE)水平，了解該地區(qū)哮喘患兒體內(nèi)過(guò)敏原的種類及其分布情況，為哮喘患兒的臨床治療方案及預(yù)防措施的制定提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1對(duì)象

病例來(lái)源于2010年1月～2014年3月兒科哮喘門診及2010年貴陽(yáng)市哮喘流行病學(xué)調(diào)查，共350例，男226例，女124例，平均年齡(6.94± 3.26)歲。所有病例按年齡分為:嬰幼兒組(＜3 歲) 93例，學(xué)齡前組(3～6歲) 120例，學(xué)齡組(7～15歲) 137例，哮喘診斷符合《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)［5］。所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

抽取被檢患兒空腹靜脈血3 mL，裝入EDTA抗凝管，離心后將上層血清轉(zhuǎn)移至EP管，于－20℃冰箱備檢。采用歐蒙印跡法(EUROLINE)檢測(cè)SIgE濃度，實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)說(shuō)明書進(jìn)行。采用EUROLineScan軟件判定結(jié)果，SIgE＜0.35 kU/L為陰性(－)，0.35～0.75 kU/L為可疑陽(yáng)性(+)，0.75～3.50 kU/L為弱陽(yáng)性(+ +)，3.50～17.5 kU/ L為陽(yáng)性(+ + +)，＞17.5 kU/L為強(qiáng)陽(yáng)性(+ + + +)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1過(guò)敏原SIgE

3組患兒總SIgE陽(yáng)性率為78.85% (276/ 350)，排列前三位的過(guò)敏原依次為塵螨組合、屋塵及狗上皮，見(jiàn)表1。

表1　350例哮喘患兒常見(jiàn)SIgE分布Tab.1　The specific IgE distributions in 350 children with asthma

2.2吸入性過(guò)敏原SIgE

350例哮喘患兒中檢出吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性患兒258例，學(xué)齡前組、學(xué)齡組明顯高于嬰幼兒組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) ;過(guò)敏原塵螨組合SIgE陽(yáng)性率，學(xué)齡前組和學(xué)齡組患兒明顯高于嬰幼兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) ;其余過(guò)敏原SIgE陽(yáng)性率在3組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3食入性過(guò)敏原SIgE

350例哮喘患兒中檢出食入性過(guò)敏原陽(yáng)性患兒88例，嬰幼兒組、學(xué)齡前組明顯高于學(xué)齡組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;過(guò)敏原淡水魚組合SIgE陽(yáng)性率，學(xué)齡組高于嬰幼兒組和學(xué)齡前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) ;過(guò)敏原雞蛋白SIgE陽(yáng)性率，嬰幼兒組明顯高于學(xué)齡前組和學(xué)齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;其余食入性過(guò)敏原SIgE陽(yáng)性率3組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4過(guò)敏原SIgE陽(yáng)性強(qiáng)度

嬰幼兒組、學(xué)齡前組及學(xué)齡組各種過(guò)敏原SIgE(+ + +)以上者分別為45.16%、53.33%及 70.07%，學(xué)齡組SIgE陽(yáng)性強(qiáng)度明顯高于其余兩組，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 15.523，P ＜0.01) ;過(guò)敏原塵螨SIgE(+ + +)以上者，嬰幼兒組37.63%、學(xué)齡前組47.5%、學(xué)齡組61.31%，學(xué)齡組患兒SIgE陽(yáng)性強(qiáng)度明顯高于其余兩組，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 12.992，P＜0.01) ;其余過(guò)敏原SIgE(+ + +)以上者，3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表2　各年齡組哮喘患兒吸入性過(guò)敏原SIgE陽(yáng)性率Tab.2　The positive rate of inhaled allergens in each different age group

表3　各年齡組哮喘患兒食入性過(guò)敏原SIgE陽(yáng)性率Tab.3　The positive rate of the food allergens in each different age group

表4　各年齡組哮喘患兒過(guò)敏原陽(yáng)性強(qiáng)度比較(n)Tab.4　The intensity of positive rate in each different age group

3　討論

兒童哮喘中60%～80%的發(fā)病與SIgE有關(guān)，患兒血清SIgE的檢測(cè)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員找到引發(fā)患兒哮喘的病因，從而為針對(duì)性的治療及預(yù)防提供依據(jù)［6］。兒童家庭生活中與塵螨的接觸機(jī)會(huì)較多，塵螨往往是誘發(fā)兒童哮喘的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，塵螨是貴陽(yáng)地區(qū)主要的吸入性致敏原，這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果基本相同，許倩等［7］對(duì)蘇州186例哮喘患兒SIgE檢測(cè)，吸入性過(guò)敏原依次為戶塵螨(49.46%)、櫟榆梧桐楊柳(49.46%)和點(diǎn)青霉煙曲霉(16.13%)。王化鳳等［8］對(duì)青島地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒吸入性過(guò)敏原依次為戶塵螨、粉塵螨、屋塵、貓毛發(fā)皮屑。本研究表明，貴陽(yáng)地區(qū)食入性過(guò)敏原排于前列的依次為淡水魚組合、海魚組合、蟹蛋白及大豆蛋白。許倩等［7］研究發(fā)現(xiàn)蘇州地區(qū)排于前列的食入性過(guò)敏原依次為羊肉(20.97%)、牛奶(15.59%)及牛肉(8.06%)。王化鳳等［8］對(duì)青島地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)食入性過(guò)敏原排于前三位依次為蝦、蟹及牛肉。本研究發(fā)現(xiàn)，吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，陽(yáng)性強(qiáng)度也隨之升高，以塵螨、屋塵、狗上皮比較顯著。王凱旋等［9］對(duì)金華地區(qū)哮喘患兒SIgE檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，各年齡組吸入性過(guò)敏原中塵螨SIgE陽(yáng)性率最高，平均為70.7%，并且隨著年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率顯著上升。浦興艷［10］檢測(cè)哮喘患兒SIgE發(fā)現(xiàn)吸入性過(guò)敏原隨年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)，究其原因可能與隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，戶外活動(dòng)相對(duì)增多，具有特應(yīng)性體質(zhì)兒童外界活動(dòng)范圍的拓展，接觸到的過(guò)敏原也相應(yīng)地增多有關(guān)。因此，哮喘患兒家庭應(yīng)避免飼養(yǎng)寵物，并且要保持室內(nèi)通風(fēng)及陽(yáng)光充足。本研究發(fā)現(xiàn)，食入性過(guò)敏原陽(yáng)性率隨年齡的增長(zhǎng)有降低趨勢(shì)，尤其對(duì)雞蛋白的陽(yáng)性強(qiáng)度呈明顯下降的趨勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［11－12］。進(jìn)一步證實(shí)年齡越小，對(duì)食入性過(guò)敏原越敏感，這可能與嬰幼兒期胃腸道功能尚未健全，對(duì)食入性過(guò)敏原的屏障功能較差有關(guān)。嬰幼兒對(duì)某些消化酶的分泌及合成不夠完善，且平時(shí)生活中主要以牛奶、雞蛋等為主食，大量異體蛋白質(zhì)的攝入，在經(jīng)過(guò)嬰幼兒胃腸道消化后能夠產(chǎn)生相應(yīng)的致敏作用，進(jìn)而導(dǎo)致嬰幼兒因食入性因素而誘發(fā)哮喘的幾率高于學(xué)齡前期及學(xué)齡期患兒［13－15］。有關(guān)研究推測(cè)，嬰幼兒腸道菌群變化與食物過(guò)敏的發(fā)生機(jī)制有關(guān)［16－17］，所以對(duì)嬰幼兒哮喘食入性過(guò)敏者要適當(dāng)添加腸道益生菌，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群比例，增加腸道的屏障功能，減少炎癥介質(zhì)釋放，抑制Th2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，促進(jìn)Th1細(xì)胞增加，進(jìn)而預(yù)防食物引起的過(guò)敏反應(yīng)。

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(2015－11－04收稿，2015－12－30修回)

中文編輯:戚璐;英文編輯:劉華

The Level of Specific IgE in 350 Children with Asthma in Guiyang

ZHANG Jinfeng1，WANG Jiaojiao1，LI Bo1，YANG Jun1，CUI Yuxia2，LU Gen3，ZHU Xiaoping1

(1.Department of Pediatrics，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China;

2.Department of Pediatrics，People＇s Hospital of Guizhou Province，Guiyang 550002，Guizhou，China;

3.Department of Pediatrics，Children＇s Hospital of Guiyang City，Guiyang 550003，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To explore the category and distribution of specific IgE level in children with asthma.Methods: A total of 350 cases of children patients with asthma were enrolled in this study，who were divided into infants and young children group (＜3 year-old，93 cases)，pre-school group (3～6 year-old，120 cases) and school age group (7～15 year-old，137 cases).EUROLIN was adopted to detect serum specific IgE level and allergen combination.Furthermore，inhalable specific IgE and ingestive specific IgE allergen combination were analyzed.The serum specific IgE in 3 groups were compared and the specific IgE levels were determined by EUROLine Scan software.Results: The positive cases of SIgE in 350 cases of children was 276(78.85%).The 4 allergen that were most likely to occur were dust mite combination，house dust，dog dander and freshwater fish combination.The SIgE positive rates caused by inhalable allergen in pre-school group and school age group were significantly higher than their counterparts in infants and young children group (P＜0.01).The SIgE positive rates caused by ingestive allergen in infants and young children group and pre-school group were significantly higher than their counterparts in school age group (P＜0.05).The SIgE positive intensity of school age group was significantly higher than those of infants and young children group and pre-book=203,ebook=84school group (P＜0.01).The SIgE positive intensity of school age group caused by dust mite allergen was significantly higher than those of infants and young children group and pre-school group，and the differences were statisticalyl significant between the three groups(P＜0.01).Conclusion: Dust mites are the most important allergen in children with asthma in Guiyang.For pre-school and school age children，the reason for asthma is mainly inhalable allergen while for infants and young children the reason is mainly is ingestive allergen.

［Key words］asthma; bronchus; children; allergen; SIgE; Guiyang

*［基金項(xiàng)目］貴州省科技廳社會(huì)發(fā)展基金［黔科合SY(2010) 3018號(hào)］;貴陽(yáng)市科技局社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技攻關(guān)項(xiàng)目(2010筑科農(nóng)合同字第1－社－23號(hào))(＊＊)通信作者E-mail: zxp_1963819@163.com

［中圖分類號(hào)］R725.622.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1000-2707(2016) 02-0202-04