動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的相關(guān)分析

李紅玲

【摘要】目的：對(duì)比無(wú)癥狀心肌缺血在動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖上的不同，并分析兩種心電圖的診斷價(jià)值。方法：擇取2013年10月到2015年10月這兩年間于筆者所在縣級(jí)醫(yī)院的陳舊性心肌梗死患者共100例，分別為其先后進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。對(duì)比兩種心電圖的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：100例患者中動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率為61%；100例患者中常規(guī)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率為17%。動(dòng)態(tài)心電圖檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)于確診為冠心病的無(wú)癥狀心肌缺血患者，使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行24小時(shí)檢測(cè)可以有效提高臨床檢出率。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心肌缺血；無(wú)癥狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0192-02

無(wú)癥狀心肌缺血是在無(wú)胸痛或其它心絞痛等同癥狀的情況下存在心肌缺血的客觀證據(jù)。心肌缺血的客觀證據(jù)包括心電圖一過(guò)性ST段變化、心肌灌注缺損和可逆性局部室壁運(yùn)動(dòng)異常等。在縣級(jí)醫(yī)院心電圖一過(guò)性ST段變化見(jiàn)于常規(guī)體表心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖。故本文選擇動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖兩種檢測(cè)方式，試探討二者在無(wú)癥狀心肌缺血方面的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年10月到2015年10月這兩年間于筆者所在縣級(jí)醫(yī)院的陳舊性心肌梗死患者共100例，其基本資料如下：①性別：男性患者67例，女性患者33例；②年齡：最小者65歲，最大者85歲，平均（76.15±8.38）歲。分別為100例患者先后進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，為防止研究結(jié)果受到干擾，試驗(yàn)已將具有如下?tīng)顩r的患者排除在外：①電解質(zhì)紊亂，有低鉀血癥癥狀；②有明確胸痛或心絞痛癥狀；③左心室與右心室具有明顯的肥大；④?chē)?yán)重心律失常，如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，快速性和緩慢性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

1.2 方法

首先為所有患者做常規(guī)心電圖檢查，統(tǒng)一使用日本光電9130P心電圖機(jī)檢測(cè)，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行人工分析，之后將數(shù)據(jù)全部收集、記錄、匯總。隨后，為所有患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，統(tǒng)一使用美國(guó)Mortara公司12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，檢測(cè)時(shí)間為24小時(shí)，檢測(cè)期間，患者可以正常飲食、作息，避免劇烈和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真記錄日志。檢測(cè)結(jié)束后結(jié)合患者日志進(jìn)行回放分析采集數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對(duì)患者發(fā)作無(wú)癥狀心肌缺血時(shí)的心電圖表現(xiàn)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）常規(guī)心電圖：安靜狀態(tài)下描圖，排除偽差及干擾，ST段下垂型、水平型下移≥0.05mv；連接點(diǎn)型ST段下移在J點(diǎn)后0.08s≥0.2mv[1] 。

（2）動(dòng)態(tài)心電圖：排除偽差及干擾，排除患者有胸痛不適的時(shí)間段，ST段下移標(biāo)準(zhǔn)符合“1×1×1”法則，即ST段水平型或下垂型壓低≥1mm，并持續(xù)≥1min，兩次發(fā)作間隔時(shí)間≥1min[2] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者數(shù)據(jù)，行卡方值加以檢驗(yàn)。兩種方法操作所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為卡方=40.69，P<0.01，有極顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

見(jiàn)表1，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率高達(dá)61%，常規(guī)心電圖的檢出率僅有17%，二者之間存在顯著差距，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P<0.01）。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖的詳細(xì)檢查結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2，筆者共對(duì)6時(shí)～12時(shí)、12時(shí)～16時(shí)、16時(shí)～21時(shí)、21時(shí)～次日6時(shí)四個(gè)時(shí)間段（共24小時(shí)）進(jìn)行了心肌缺血發(fā)作次數(shù)的調(diào)查。其中6時(shí)～12時(shí)、16時(shí)～21時(shí)兩個(gè)時(shí)間段發(fā)作率最高。

3 討論

臨床實(shí)踐中醫(yī)生將心絞痛癥狀作為疾病活動(dòng)的一個(gè)指標(biāo)，但是現(xiàn)在越來(lái)越多的證據(jù)表明，這一概念不能準(zhǔn)確反映冠心病人的疾病特點(diǎn)，在糖尿病人、老年人和既往有心肌梗死病史者尤為明顯，這些病人是無(wú)癥狀心肌缺血高敏感者，這些病人的心肌缺血缺乏相關(guān)癥狀并不意味著病情較輕或者預(yù)后相對(duì)較好，相反因患者發(fā)病時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，其預(yù)后普遍不夠理想。無(wú)癥狀心肌缺血作為一種特殊的冠心病，特指在臨床上雖有心肌缺血等冠心病的客觀依據(jù)，但在發(fā)作時(shí)通常不會(huì)出現(xiàn)心絞痛等主觀癥狀，大多數(shù)發(fā)生在日間極輕體力活動(dòng)或靜息時(shí)[3]。發(fā)生無(wú)癥狀心肌缺血的可能機(jī)制包括：缺血發(fā)作時(shí)未達(dá)到痛閾、缺血程度輕或持續(xù)時(shí)間短、疼痛閾值較高、全身疼痛刺激感知缺陷或心絞痛警示系統(tǒng)缺陷等[4]。因患者日常無(wú)癥狀表現(xiàn)，常規(guī)心電圖檢測(cè)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生與患者都對(duì)其忽視，故在發(fā)病后得不到及時(shí)處理，導(dǎo)致患者突發(fā)心?；蜮?。因此，對(duì)于這種疾病，臨床必須借助可行的方法或措施來(lái)提高其檢出率，在縣級(jí)以下的醫(yī)院，動(dòng)態(tài)心電圖便是很好的選擇。常規(guī)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的檢查有明顯的缺陷，即時(shí)間點(diǎn)過(guò)于片面，若檢查時(shí)患者病情未發(fā)作便很難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的檢出目標(biāo)；與之相比，動(dòng)態(tài)心電圖可以全天24小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[5]。如表2中的“發(fā)作時(shí)間分布”，6時(shí)～12時(shí)、16時(shí)～21時(shí)兩個(gè)高發(fā)時(shí)段可以通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢出，而常規(guī)心電圖若不在此時(shí)檢測(cè)便無(wú)法檢出。并且，表1中動(dòng)態(tài)心電圖高達(dá)61%的檢出率也顯示出該檢查方式與常規(guī)心電圖比較有高敏感性。

結(jié)語(yǔ)：

冠心病本身具有極高的危險(xiǎn)性，對(duì)于患者生命健康有很大的威脅；而無(wú)癥狀心肌缺血，因其鮮明的隱匿性而很難被患者及醫(yī)生給予重點(diǎn)關(guān)注，一旦發(fā)病，所造成的危險(xiǎn)將比普通冠心病更高。心電圖是有效檢查方式，本文以無(wú)癥狀心肌缺血為檢測(cè)目標(biāo)，對(duì)常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行了診斷效果的對(duì)比，結(jié)論證明動(dòng)態(tài)心電圖更具診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李惠娟.使用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（08）：62-63.