胎膜早破產婦的臨床觀察和護理體會

李小芳

【摘要】通過對96例胎膜早破孕婦的護理觀察，發(fā)現產婦的精神因素對分娩效果至關重要。責任護士和助產士通過做好細心觀察和周到的生活護理，運用規(guī)范化語言，降低產婦的緊張心理，配合治療和分娩，能取得非常好的臨床效果。

【關鍵詞】胎膜早破；臨床護理；效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0099-01

一、臨床資料

2012年1月至2015年1月，住院孕婦1339人，發(fā)生胎膜早破96人，占總住院人數7.16%，其中妊娠37周以上89人，占胎膜早破總人數的92.7%；妊娠36周以下7人，占胎膜早破總人數的7.3%，其中1例孕33周胎膜早破者，轉診到上級醫(yī)院治療。6例孕周在35+4-37周，給予保胎、抗炎治療，4例宮縮抑制無效后自然分娩，2例經抗炎、抑制宮縮、胎肺成熟、絕對臥床休息等保胎治療措施，在妊娠37周以上結束分娩。

二、胎膜早破的臨床診斷及臨床表現

孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結晶，或涂片查見羊水成分。

三、胎膜早破的原因

①下生殖道感染，引發(fā)胎膜炎，使胎膜局部張力下降導致破裂；②羊膜囊內壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；③胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻導致破裂；④營養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；⑤宮頸內口松弛，前羊水囊進入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。

四、護理

1、產婦護理

（1）心理護理：由于胎膜早破的患者常以急診方式入院。入院時，孕婦常有焦慮、緊張心理。此時護理人員要熱情接待產婦，同情、體貼、關心她們，引用產婦認識（或其了解地名）的產婦、胎膜早破成功分娩、母嬰平安的案例，安慰產婦。了解產婦的文化層次、心理狀態(tài)和預期目標，做好生活起居的照顧拉近與產婦的距離，使她們產生信任和安全感。護士必須使用規(guī)范化語言，結合導樂分娩的音樂，實施整體護理。對分娩的相關知識進行有的放矢地教育與指導，并在整個產程中給產婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，充分調動產婦參與意識，和醫(yī)務人員密切配合，順利度過人生最難忘時刻。

（2）體位：胎膜早破的孕婦，采取絕對臥床休息，床尾抬高30°，講述臥床的重要性，介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生和護士，胎位不正、胎先露部未銜接者，協助孕婦絕對臥床休息，床上大小便，取左側臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂，取臀高臥位，以降低宮腔內壓力，減少羊水流出。也可間斷取左側臥位，減輕右旋的子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進子宮胎盤血液循環(huán)。避免不必要的肛診與陰道檢查。

（3）飲食方面的護理：指導胎膜早破的孕婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機體抵抗力。由于孕婦絕對臥床，活動減少，腸蠕動減慢，容易引起便秘。所以應多進食纖維較多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開塞露。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。

（4）生命體征監(jiān)測：胎膜早破孕婦入院后每4 h測量生命體征1次并記錄，預防感染；嚴格按照護理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，墊一次性滅菌產婦會陰墊；每日用0.5%-0.7%，碘伏消毒液擦洗會陰部2次，禁止灌腸，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。若破膜12 h以上者，應預防性使用抗生素（常規(guī)給予青霉素640萬靜滴，每日一次）；已經發(fā)生感染者，則應該終止妊娠，分娩結束后應給予抗生素控制感染。

（5）鼻導管低流量吸氧：對胎膜早破的孕婦，每日給予氧氣吸入3次，每次1h，氧流量為2-4 L/min。

（6）會陰護理：胎膜早破后子宮與外界形成通道。會陰部經常處于潮濕狀態(tài)，此時，寄生在宮頸陰道附近的細菌上行侵犯羊膜，隨著通路進入宮腔，誘發(fā)官腔感染。尤其是破膜時間越長，感染概率越大。所以保持會陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是每日用0.5%-0.7%的碘伏溶液沖洗外陰2次。并注意每次大便后要向后面擦，及時更換一次性消毒會陰墊，協助生活護理，如床上洗頭。

（7）嚴密觀察宮縮：足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，所以對孕婦應觀察宮縮開始時間和宮縮的規(guī)律性和強度。對無規(guī)律性宮縮者，給予靜脈滴注催產素，及時終止妊娠。臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮。硫酸鎂可使孕婦出現潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶等，使用過程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等，監(jiān)測血鈣、鎂濃度，以防用藥過量或蓄積中毒。

2、胎兒的護理

（1）胎心率的觀察：足月胎膜早破后，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內的生存環(huán)境受到破壞，勢必引起胎心率的變化。所以監(jiān)測胎心率是衡量胎兒在宮內環(huán)境狀態(tài)的一個重要指標。孕婦入院后用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護20-40 min并記錄。若胎心率<120次/min，考慮胎兒宮內窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內感染的可能。

（2）自測胎動：胎動是胎兒在母體內的活動，胎動正常是胎兒健康的指標之一。教會孕婦自測胎動，使孕婦取左側臥位，每日晨8：00-9：00、13：00-14：00、21：00-22：00各測1 h。3次計數相加乘4，便是12 h的胎動計數 。正常胎動每小時2-5次，12 h累計胎動數≥20次。如果12 h計數<10次，常提示胎兒宮內窘迫，應給予氧氣低流量吸入30 min，以糾正胎兒宮內缺氧癥狀。

（3）羊水的觀察：孕婦入院后嚴密觀察羊水的性狀、氣味及量。應繼續(xù)密切監(jiān)護胎心和宮縮，必要時以胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心和宮縮。如果無自發(fā)宮縮，破膜時間超過24 h，應積極終止妊娠。

（4）警惕臍帶脫垂的發(fā)生：對臀位者或頭位高浮者，指導其絕對臥床休息，床上排便。取臀高臥位，嚴防臍帶脫垂。同時準備好搶救物品，隨時搶救。一旦發(fā)生脫垂，應立即還納，同時積極準備手術，盡快結束分娩。

五、觀察產程

胎膜早破易誘發(fā)早產及宮內感染、產褥感染機會。對足月妊娠的孕婦，臨產后要密切觀察產程進展和胎心音情況，適時結束分娩，對孕齡未達37周，無產兆、無感染征象、應嚴密觀察以爭取適當延長孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟，每天1次，每次10mg，共3天。