二術(shù)湯加味治療菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉60例

鄧霄玲　林　瑜　徐艷萍　周　鑫　林　鋒*　李超醫(yī)

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，萍鄉(xiāng)　337000；2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院普外科，萍鄉(xiāng)　337000；3江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護(hù)理部，萍鄉(xiāng)　337000；4江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院消化內(nèi)科，萍鄉(xiāng)　337000）

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二術(shù)湯加味治療菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉60例

鄧霄玲1林瑜2徐艷萍3周鑫4林鋒4*李超醫(yī)4

（1江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，萍鄉(xiāng)337000；2江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院普外科，萍鄉(xiāng)337000；3江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護(hù)理部，萍鄉(xiāng)337000；4江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院消化內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337000）

摘要：目的觀察二術(shù)湯加味治療菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉的臨床療效。方法將120例門(mén)診及住院收治的菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉的患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組，每組60例，治療組用二術(shù)湯加味湯劑口服，一日一劑，3天為一個(gè)療程；對(duì)照組用雙歧桿菌、蒙脫石散治療。結(jié)果二術(shù)湯加味治療組療效明顯優(yōu)于雙歧桿菌、蒙脫石散對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論二術(shù)湯加味治療菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉療效高、副作用少、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉；二術(shù)湯加味；中醫(yī)藥療法

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月—2015年7月來(lái)我院就診的確診為菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉患者120例，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例以拋硬幣法按照1∶1對(duì)照原則隨機(jī)納入治療組和對(duì)照組。治療組60例，男性34例，女性26例；年齡18～56歲。對(duì)照組60例，男性37例，女性23例；年齡20～58歲。兩組的性別、年齡、病程、治療前臨床表現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照由清華大學(xué)出版社出版的《實(shí)用消化病學(xué)》中菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～58歲者。②進(jìn)入試驗(yàn)前一周內(nèi)檢查證實(shí)診斷。③受試者簽訂知情同意書(shū)及相關(guān)文。

排除診斷：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②孕婦及哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者。③合并有嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器病變和精神疾患者。④病情危重，難以對(duì)治療藥物的有效性及安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.3觀察方法

1.3.1治療方法治療組口服“二術(shù)湯加味”煎劑。方藥組成：白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮5 g，茯苓15 g，太子參15 g，甘草5 g等組成。煎服方法：按傳統(tǒng)中藥煎服法，每日1劑，水煎2次，共取汁300 ml，分早晚2次，餐前1小時(shí)服用；對(duì)照組使用雙歧桿菌四聯(lián)菌活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）口服，一日3次，一次3片與蒙脫石散（博福-普生(天津)制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字C1421101253）沖服，一日3次，一次3 g。兩組均以3天為1療程。

1.3.2觀測(cè)指標(biāo)

1.3.2.1安全性指標(biāo)觀察①一般體征項(xiàng)目：體溫、呼吸、脈搏、血壓。②血常規(guī)、結(jié)腸鏡、心電圖、腹平片和B超檢查等。

1.3.2.2療效性指標(biāo)觀察大便常規(guī)、涂片及菌群分析。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療72小時(shí)后糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72小時(shí)后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72小時(shí)后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化[3]。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件處理，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（χ2=8.780，P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1療效兩組療效比較(見(jiàn)表1)。

表1　2組療效比較　[例(％)]

二術(shù)湯加味治療組60例中，顯效40例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率為90.0％；雙歧桿菌及蒙脫石散治療組60例中，顯效24例，有效20例，無(wú)效16例，總有效率為73.3％，兩組比較有顯著差異性(P

2.2不良反應(yīng)本課題臨床研究期間治療組3例患者出現(xiàn)便秘，1例患者出現(xiàn)輕度胸悶不適；對(duì)照組有4人出現(xiàn)便秘，3人出現(xiàn)輕度排尿不暢；均不影響治療，療程結(jié)束停藥數(shù)天后自行消退。

3討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“濡泄”“飧泄”范疇，多由脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致[4]。統(tǒng)計(jì)表明75％以上的抗生素相關(guān)性腸炎發(fā)生在手術(shù)后患者，患者有原發(fā)病或免疫功能下降如腫瘤、肝病、腎病、糖尿病、腫瘤化放療或用免疫抑制劑者易患本病?，F(xiàn)已查明，除萬(wàn)古霉素外，幾乎所有抗菌藥物都有可能誘發(fā)腹瀉，其中容易引起難辨梭菌性腸炎的抗生素是林可霉素、廣譜青霉素和第二、三代頭孢菌素，這些抗生素或是口服后直接在腸道形成高濃度，或是靜脈滴注后能經(jīng)肝排泄，在膽汁中形成高濃度并排入腸腔，從而對(duì)腸道菌群結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響?？股叵嚓P(guān)性菌群失調(diào)占醫(yī)院內(nèi)獲得性消化道感染的比例較高，老年人免疫力低下、基礎(chǔ)病多樣化、加之黏液缺乏、胃黏膜萎縮、胃腸供血不足等因素，具有發(fā)生菌群失調(diào)的高度危險(xiǎn)性。

這類患者癥狀以腹瀉、腹脹、乏力、納食減少為主，舌苔厚膩，脈滑細(xì)。中醫(yī)辨證為脾虛濕盛，證屬本虛標(biāo)實(shí)，故我們采用二術(shù)湯加味治療菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉。其理論基礎(chǔ)是：本方劑組成源于平胃散和四君子湯，平胃散為治療濕滯脾胃的常用方，有燥濕運(yùn)脾、行氣和胃功效，四君子湯為治療脾胃氣虛的基礎(chǔ)方，有益氣健脾的功效，兩方合用共湊健脾益氣、燥濕和胃的之功。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床針對(duì)性強(qiáng)，無(wú)毒副作用，最為適用于中老年及免疫功能低下的本病患者。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率90.0％，對(duì)照組總有效率73.3％，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。因此，二術(shù)湯加味治療菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉療效顯著，使用安全方便，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]錢(qián)亞南.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用于腸道菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，10(7)：161-162.

[2]王燕，張儉，張映華，等.腸道菌群失調(diào)性腹瀉的診斷與治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21)：2875-2876.

[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等.腹瀉病療效判定補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6)：381-384.

[4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006(7)：210-216.

Modified Erzhu Decoction in the Treatment of Dysbacteriosis Cid-associated Diarrhea for 60 Cases

DENG Xiaoling1, LIN Yu2, XU Yanping3, ZHOU Xin4, LIN Feng4, LI Chaoyi4
(1.Laboratory, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China;
2.Department of General Surgery, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China;
3.Nursing Department, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China;
4.Department of Gastroenterology, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China)

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of the modified Erzhu decoction in the treatment of dysbacteriosis cid－associated diarrhea.Methods 120 cases of outpatient and hospitalization with dysbacteriosis cid-associated diarrhea patients were randomly divided into treatment group and control group, with 60 cases in each group.The treatment group took orally Erzhu decoction one dose a day, 3 days for a period of treatment.The control group was treated with bifidobacterium and montmorillonite powder.Results The curative effect of the treatment group was obviously better than that of the control group (P<0.05) .Conclusion The modified Erzhu decoction in the treatment of dysbacteriosis cid－associated diarrhea has high curative effect, less side effects and low recurrence rate, and is worthy of clinical promotion.

Keywords:dysbacteriosis cid-associated diarrhea; modified Erzhu decoction; therapy of TCM菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉是指由于腸道正常菌群受抑制而引起腸道致病菌過(guò)度生長(zhǎng)導(dǎo)致以腹瀉為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。一般在人體腸道內(nèi)寄生有400余種微生物，其中雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌就占了98％以上，剩余的全部是有害細(xì)菌和處于中間狀態(tài)的細(xì)菌([1])。腸道正常菌群作為宿主的生物屏障防御病原體的侵犯，還參與蛋白、糖、脂肪的消化吸收、維生素的合成等，對(duì)宿主有營(yíng)養(yǎng)作用，對(duì)亞硝胺等致癌物質(zhì)有降解的功能而起抗癌作用?，F(xiàn)在臨床上抗生素的應(yīng)用非常廣泛，普遍存在聯(lián)合用藥的情況，用藥時(shí)間長(zhǎng)，菌群失調(diào)性腹瀉容易出([2])，另外有原發(fā)病或免疫功能下降如腫瘤、肝病、腎病、糖尿病、腫瘤化放療或用免疫抑制劑者易患本病，臨床上西醫(yī)多使用蒙脫石散或腸道益生菌制劑治療，往往病程長(zhǎng)、醫(yī)療成本高；然而臨床上我們觀察到這類患者癥狀以腹瀉、腹脹、乏力、納食減少為主，舌苔厚膩，脈滑細(xì)。中醫(yī)辨證為脾虛濕盛，證屬本虛標(biāo)實(shí)，故我們采用二術(shù)湯加味治療菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：甘健2015-11-27）

*通訊作者：18607999035@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.046

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0098-02