經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效及安全性評(píng)價(jià)

高振甫?賈水淼?孟賽克?郭阿雷

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果并評(píng)價(jià)其安全性。方法 78例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各39例。對(duì)照組患者實(shí)施小切口髓核切除術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)， 對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的切口小、手術(shù)時(shí)間短、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評(píng)分）高， 且總有效率（84.62%）顯著高于對(duì)照組（61.54%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥， 具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)時(shí)間短且總有效率高的特點(diǎn)， 該手術(shù)方案值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；髓核摘除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.049

手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可取得比較令人滿意的效果。腰椎間盤突出癥開(kāi)放性手術(shù)操作的基本原則是對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行解壓， 并對(duì)突出椎間盤髓核進(jìn)行解除。采用開(kāi)放性手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療的效果較好， 但是也具有一些難以突破的局限性。現(xiàn)代社會(huì)人們的生活方式發(fā)生著改變， 生活節(jié)奏也不斷加快， 這在一定程度上導(dǎo)致了腰椎間盤突出癥發(fā)病率的上升， 因此尋找一種有效的治療方法刻不容緩。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)目前已在臨床獲得逐步推廣， 是一種有效且安全的手術(shù)方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2014年3月～2015年6月來(lái)本院就醫(yī)的患者中選取腰椎間盤突出癥患者78例并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各39例。經(jīng)CT或MRI檢查， 全部患者均已確診且家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)， 患者俯臥， 進(jìn)行常規(guī)消毒及局部麻醉后， 在椎間孔鏡下操作。不同類型腰椎鍵盤突出的患者要選取不同部位進(jìn)行穿刺， 在中央型腰椎間盤突出癥患者棘突中線旁2 cm處經(jīng)皮穿刺；在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者棘突中線旁10 cm 處經(jīng)皮穿刺；在旁中央型腰椎間盤突出癥的患者棘突中線旁12 cm處經(jīng)皮穿刺。穿刺步驟成功后將針芯拔除并注入對(duì)比劑， 對(duì)突出的具體部位進(jìn)行確認(rèn)。插入導(dǎo)絲及擴(kuò)張導(dǎo)管， 通過(guò)椎間孔鏡的顯示摘除病變的椎間盤髓核組織。行椎間盤消融減壓術(shù)， 對(duì)切口進(jìn)行縫合、消毒等相關(guān)處理， 將無(wú)菌敷貼貼好， 不放置引流管。

1. 2. 2 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者實(shí)施小切口髓核切除術(shù)?；颊吒┡P， 為患者鋪巾并實(shí)施消毒及全身麻醉等處理。通過(guò)C臂X 光機(jī)對(duì)病變部位進(jìn)行定位， 選取患者脊柱中央部位， 切開(kāi)長(zhǎng)4 cm的縱向切口， 逐層切開(kāi)肌肉組織， 建立手術(shù)通道， 在椎板間隙起始處， 使用咬骨鉗將椎板緣與關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的1/3咬除， 明確病變部位， 徹底切除髓核后， 將患者切口逐層縫合并根據(jù)實(shí)際需要放置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、切口大小、住院時(shí)間、療效（以JOA為依據(jù)進(jìn)行評(píng)判）；對(duì)患者進(jìn)行JOA評(píng)分具體時(shí)期包括：術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d及術(shù)后180 d。

1. 4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) JOA評(píng)分滿分為29分， 分?jǐn)?shù)越高表示腰部功能越好。評(píng)分改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前積分）]×100%[1]。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者評(píng)分改善率為100%則為痊愈；顯效：患者評(píng)分改善率在60%～99%；有效：患者評(píng)分改善率在25%～59%；無(wú)效：患者評(píng)分改善率<25%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者切口大小、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)切口（2.1±0.4）cm小于對(duì)照組（5.3±0.7）cm， 手術(shù)時(shí)間（72.9±11.6）min短于對(duì)照組（81.5±14.5）min， 住院時(shí)間（3.1±0.8）d短于對(duì)照組（6.9±1.1）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者JOA評(píng)分比較 治療前兩組患者的JOA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后7 d、30 d、180 d， 實(shí)驗(yàn)組JOA 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組痊愈、顯效、有效即無(wú)效患者分別有13、20、5、1例；對(duì)照組痊愈、顯效、有效及無(wú)效患者分別有7、17、9、6例。實(shí)驗(yàn)組總有效率（84.62%）高于對(duì)照組（61.54%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的、發(fā)病率較高的骨科疾病， 下腰部疼痛的患者中約有5%都是由腰椎間盤突出癥引起的[2]。腰椎間盤突出癥的治療策略是階梯治療， 首先要確定患者椎間盤突出的部位， 確定患者病程， 然后根據(jù)實(shí)際情況綜合考慮， 在保守治療、介入治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療等方法中選擇合適的治療方法。

在臨床中治療腰椎間盤突出癥的方法較多， 主要包括牽引、針灸、理療按摩等非手術(shù)治療的常規(guī)療法， 這些方法療效較差， 且存在復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)[3]。目前開(kāi)放性手術(shù)治療也未能被患者及家屬接受， 主要原因在于其效果雖然較非手術(shù)治療明顯， 但是存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端， 且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)則是一種微創(chuàng)手術(shù)措施， 具有療效較好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 目前在腰椎間盤突出癥的治療中被廣泛應(yīng)用[4]。

本研究表明， 應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效較好， 且患者創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快速， 治療的總有效率較高。

綜上所述， 采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥安全、高效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭擁軍， 葉樂(lè)， 王祥瑞.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥30例的近期療效.上海醫(yī)學(xué)， 2012， 35（6）：473-475.

[2] 楊林， 馬學(xué)龍， 石立剛， 等. TESSYS 技術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（36）： 49-50.

[3] 徐寶山， 馬信龍， 夏群， 等.椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果分析.天津醫(yī)藥， 2014， 42（5）：470-472.

[4] 鐘紅發(fā)， 陳榮春， 盧志軍， 等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 14（8）：30-32.

[收稿日期：2015-12-03]