間接胎兒心電圖檢查在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用觀察

李建權(quán)?林海霞?王敏?趙麗萍?應(yīng)劍華

【摘要】 目的 觀察高血糖對(duì)胎兒的影響。方法 109例糖尿病孕婦作為觀察組， 112例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組， 均使用單道胎兒心電圖機(jī)檢查， 比較兩組胎兒心電圖異常發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中胎兒心電圖異常66例（60.55%）， 對(duì)照組中胎兒心電圖異常23例（20.54%）， 兩組胎兒心電圖異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病孕婦中胎兒心電圖異常發(fā)生率明顯高于正常妊娠。

【關(guān)鍵詞】 胎兒心電圖；妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.019

經(jīng)腹壁測(cè)量胎兒心電圖（FECG）即間接胎兒心電圖檢查， 是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的又一非侵入性方法， 其方便、對(duì)母嬰無(wú)害[1]， 可及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫等情況， 為監(jiān)測(cè)胎兒安危的檢查， 孕期內(nèi)可多次測(cè)試， 有比較高的敏感性。目前糖尿病發(fā)病率逐年增高， 妊娠期糖尿病患者數(shù)量也相應(yīng)增加， 對(duì)胎兒的影響引起人們重視。現(xiàn)將本院門診及住院妊娠期糖尿病孕婦的胎兒心電圖及無(wú)合并癥妊娠胎兒心電圖結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2015年7月門診及住院孕婦221例， 年齡21～42歲， 孕19～42周， 進(jìn)行間接胎兒心電圖檢測(cè)， 成功檢測(cè)出胎兒心電圖。妊娠期糖尿病孕婦109例作為觀察組， 正常妊娠孕婦112例作為對(duì)照組。經(jīng)生化及常規(guī)孕前檢查除外其他異常。

1. 2 儀器及方法 杭州正源電子有限公司生產(chǎn)的FECG-D型單道胎兒心電圖機(jī)， 標(biāo)準(zhǔn)電壓50 μV， 紙速25 mm/s， 靈敏度10 μV/mm。記錄方法[2]：環(huán)境溫暖， 身體放松， 受檢者排空膀胱， 安靜平臥位或30～45°側(cè)臥位， 電極部位用75%酒精擦至皮膚發(fā)紅， 正電極（紅色）置于子宮底部， 負(fù)電極（白色）置于恥骨聯(lián)合上， 無(wú)關(guān)（接地）電極（黑色）置大腿內(nèi)側(cè)， 開(kāi)機(jī)連續(xù)記錄， 適當(dāng)調(diào)整紅白電極的位置。找到滿意圖形。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) FECG診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：正常胎兒心率范圍120～160 bpm， <120 bpm為胎兒心動(dòng)過(guò)緩；>160 bpm為胎兒心動(dòng)過(guò)快；持續(xù)時(shí)間10 min以上， 心率>180 bpm為胎心率明顯過(guò)速；持續(xù)時(shí)間10 min以上， 心率<100 bpm為胎心率明顯過(guò)緩。（心動(dòng)過(guò)速和過(guò)緩時(shí)， 要求在第1次測(cè)定1 min后， 休息10 min左右， 再測(cè)第2次， 寫出兩次測(cè)量結(jié)果）。胎心律不齊：是指胎心率在正常范圍內(nèi)胎兒心律不規(guī)則， 時(shí)快時(shí)慢， 變化范圍>30次/min。 超出心率正常范圍時(shí)， 胎心率變化>25次/min為心律不齊。胎心早搏：胎兒心臟早搏指胎兒QRS波群提前出現(xiàn)， 1 min內(nèi)出現(xiàn)6次或以上為頻發(fā)性早搏， 出現(xiàn)5次及以下早搏為偶發(fā)性早搏。FQRS時(shí)限增寬：胎兒QRS時(shí)限正常為0.02～0.05 s， 若≥0.06 s為胎兒QRS時(shí)限增寬。正常FQRS綜合波振幅為10～30 μV。胎兒ST段正常應(yīng)該在等位線上。ST段上移或下移>5 μV， 就可以診斷為ST段抬高或壓低， 胎兒心電圖顯示心率減慢至70 bpm以下， 規(guī)律且伴有QRS時(shí)限增寬診斷胎心傳導(dǎo)阻滯。

1. 4 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 妊娠婦女在妊娠24～28周進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）測(cè)定血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)， 空腹≥5.1 mmol/L， 服糖后1 h≥10.0 mmol/L， 服糖后2 h≥8.5 mmol/L， 1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)血糖高于標(biāo)準(zhǔn)即可確定診斷。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中胎兒心電圖異常66例（60.55%）， 對(duì)照組中胎兒心電圖異常23例（20.54%）， 兩組胎兒心電圖異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

FECG不受胎動(dòng)和宮縮等外周狀況的影響， 可觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化及胎兒心電波的細(xì)微變化， 優(yōu)于臨床聽(tīng)診和B超監(jiān)測(cè)， 本組研究中， 觀察組胎兒心電圖異常檢出率達(dá)60.55% ， 明顯高于對(duì)照組20.54%。

FECG能比較準(zhǔn)確地反映胎兒心臟動(dòng)作電位及其在心臟傳導(dǎo)過(guò)程中的圖形變化[5]， 母體高血糖導(dǎo)致胎兒胰島素水平增高， 胎兒生長(zhǎng)加速。由于胎兒心臟富含胰島素受體， 使心肌蛋白、糖原、脂肪合成增加， 心肌增大， 導(dǎo)致胎兒心臟增大[6]， 有報(bào)道[7]心臟彩超顯示糖尿病和糖耐量異常母親的新生兒室間隔厚度、左心室重量大于血糖正常母親。在妊娠最初3個(gè)月， 血糖過(guò)高導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)病率為正常胎兒的4～5倍[8]， 結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧及窘迫， 而胎心率改變是胎兒缺氧最直觀的臨床指標(biāo)[9]， 胎兒宮內(nèi)窘迫為目前國(guó)內(nèi)孕婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要原因之一[10， 11]， 同時(shí)胎兒心臟活動(dòng)異常是導(dǎo)致圍生兒死亡及病殘兒發(fā)病率增高的重要因素之一[12]。

綜上所述 ， 妊娠期糖尿病應(yīng)引起足夠重視， 母親應(yīng)在孕期進(jìn)行常規(guī)胎兒心電圖檢查， 通過(guò)胎兒心電圖檢查可以檢測(cè)出更多的在宮內(nèi)已經(jīng)有異常的胎兒， 有助于早期發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)的胎兒異常情況， 指導(dǎo)臨床醫(yī)生及患者做出及時(shí)有效的選擇處理， 對(duì)降低胎兒的發(fā)病率和死亡率以及病殘兒的出生率有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳嘉榮， 陳明， 譚曉林， 等.胎兒心電圖QRS波增寬的臨床意義.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2012， 21（5）：370-371.

[2] 張開(kāi)滋， 郭繼鴻， 劉海祥， 等.臨床心電信息學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2002：503-507.

[3] 卓晶如.臨床胎兒心電圖.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995：151-152.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2014：55.

[5] 陳清啟， 楊庭樹(shù)， 盧喜烈， 等.心電圖學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2002：20-21.

[6] 王瑛， 方連妹， 林喜妹， 等.妊娠期糖尿病的胎兒心電圖改變特點(diǎn)及臨床意義.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（15）：1783-1784.

[7] 艾陽(yáng)平， 馬興武， 趙可輝.心臟左心功能的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)現(xiàn)狀及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2010， 20（5）：1344-1347.

[8] 托伊西艾弗里.新生兒病學(xué).北京：科學(xué)出版社， 2001：65-67.

[9] 陳泳珊， 游澤山， 梁若紅.胎兒心電圖臨床應(yīng)用價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué)， 2007， 23（6）：629-630.

[10] Groome LJ， Esters FT， Carter SG. Bunbundled charges： a case study in academic obstetrical practice. J Med Pract Manage， 2009， 24（6）： 367-371.

[11] Xi Q， Du J， Liu X， et al. Clinical study on detecting false non-reactive of non-stress test by improved acoustic stimulation. Arch Gynecol Obstet， 2011， 284（2）：271-274.

[12] 戴冰， 劉青敏. 1519例胎兒心電圖的臨床價(jià)值和相關(guān)因素分析. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2004， 12（4）：78-79.

[收稿日期：2015-11-16]