2011—2013年昆山市第一人民醫(yī)院抗腫瘤藥應用分析

袁明清，朱金元(昆山市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 昆山　215300)

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2011—2013年昆山市第一人民醫(yī)院抗腫瘤藥應用分析

袁明清*，朱金元#(昆山市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 昆山215300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.035

摘要目的：分析昆山市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)抗腫瘤藥的使用情況，為該類藥的合理使用提供參考。方法：采用銷售金額排序法和用藥頻度分析法，對我院2011—2013年抗腫瘤藥使用情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：抗腫瘤藥的銷售金額呈逐年增長趨勢；銷售金額居前3位的藥物分別是中藥、抗代謝藥和其他類抗腫瘤藥；用藥頻度居前3位的藥品分別是托瑞米芬、他莫昔芬和阿那曲唑。結(jié)論：我院抗腫瘤藥的使用情況基本符合腫瘤治療原則，趨向于選擇療效更高、毒副作用更小的抗腫瘤藥。

關鍵詞抗腫瘤藥； 用藥頻度； 銷售金額； 用藥分析

Analysis on Application of Antitumor Drugs in the First People’s Hospital of Kunshan during 2011-2013

YUAN Mingqing， ZHU Jinyuan(Dept.of pharmacy, the First People’s Hospital of Kunshan, Jiangsu Kunshan 215300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the application of antitumor drugs in the First People’s Hospital of Kunshan (hereinafter referred to as “our hospital”), and to provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS: Consumption ranking method and defined daily dose system (DDDs) analysis method were adopted to analyze the application of antitumor drugs during 2011-2013. RESULTS: The consumption sum of antitumor drugs was in a increase trend, the top three drugs ranked by consumption sum were respectively traditional Chinese medicine, antimetabolite and the other kinds of antitumor drugs; the top three drugs ranked by DDDs were respectively toremifene, tamoxifen and anastrozole. CONCLUSIONS: The application of antitumor drugs in our hospital are basically corresponded with principle of the tumor chemotherapy, and antitumor drugs with high efficiency and low toxicity are more likely to be applied and selected.

KEYWORDSAntitumor drugs; DDDs; Consumption sum; Analysis of drug use

惡性腫瘤是常見的嚴重威脅人類生命和生活質(zhì)量的主要疾病之一，隨著人類生存環(huán)境和生活習性的改變，在一些不利因素刺激下，惡性腫瘤發(fā)病率呈總體增長趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年2月份的報告，2008年全球760萬人死于惡性腫瘤，約占全部死亡人數(shù)的13%，預計全世界惡性腫瘤死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到2030年將超過1 100萬[1]。目前，化學治療是惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一，合理使用抗腫瘤藥對提高有效治愈率，延長腫瘤患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本調(diào)查擬對昆山市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2011—2013年抗腫瘤藥的用藥情況進行統(tǒng)計分析，為臨床合理使用該類藥物提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

本調(diào)查資料來源于我院藥品管理數(shù)據(jù)庫2011—2013年的抗腫瘤藥使用的原始數(shù)據(jù)，包括名稱、規(guī)格、劑量、用量、銷售金額等。

1.2方法

以藥品銷售金額排序、限定日劑量(defined daily dose，DDD)、用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)作為評價指標。DDD是指達到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，其值主要參考《新編藥物學》(17版)[2]，文獻未收載的藥物參考藥品說明書來確定。DDDs=藥品的年消耗量/該藥的DDD值，DDDs具有相加性，DDDs越大表明該藥的使用頻率越高，臨床對該藥選擇傾向性較大。不同廠家、不同規(guī)格的同一藥物均分別計算其DDDs后相加得到該藥的總DDDs。

2結(jié)果

2.12011—2013年我院抗腫瘤藥各亞類銷售金額、排名及構(gòu)成比

2011—2013年我院各類抗腫瘤藥銷售金額排名變化不大，中藥類抗腫瘤藥、抗代謝藥及其他類抗腫瘤藥始終位居前3位，占所有抗腫瘤藥的80%左右，而傳統(tǒng)的抗腫瘤藥，如烷化劑、抗腫瘤抗菌藥物因其產(chǎn)生的不良反應大，臨床應用較少，銷售金額較低，見表1。

表1　2011—2013年我院各類抗腫瘤藥銷售金額、排名及構(gòu)成比

2.22011—2013年我院抗腫瘤藥DDDs排列前10位的藥品

2011—2013年，我院抗腫瘤藥DDDs排在前3位的一直是托瑞米芬、他莫昔芬和阿那曲唑，乳腺癌的發(fā)病率居婦科惡性腫瘤的首位，他莫昔芬可作為乳腺癌的一線治療藥物，對于激素受體陽性的乳腺癌患者，口服他莫昔芬5年可將對側(cè)乳腺癌發(fā)病率降低50%[3]，且其療效確切、不良反應低、日均費用低，臨床上選用頻次較高；托瑞米芬為新型抗雌激素藥，對于他莫昔芬耐藥者仍有一定的有效治愈率[4]。隨著乳腺癌內(nèi)分泌治療研究不斷進展，芳香化酶抑制藥的用量明顯增加，阿那曲唑為第3代芳香化酶抑制劑，在防止乳腺癌患者絕經(jīng)后癌細胞的復發(fā)和提高生存率方面效果均優(yōu)于其他抗雌激素藥，見表2。

2.32011—2013年我院抗腫瘤藥銷售金額排名前10位的藥品

2011—2013年我院銷售金額排名前10位的藥品變化不大，消癌平、艾迪、奧沙利鉑位居前3位，奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第3代鉑類廣譜抗腫瘤藥，對大腸癌、卵巢癌及非小細胞肺癌等有明顯抑制作用，可與氟尿嘧啶、亞葉酸制劑、紫杉醇等聯(lián)用有較好的協(xié)同作用，治療中晚期結(jié)直腸癌效果較好[5]。因此，奧沙利鉑銷售金額逐年增長，2013年其銷售金額位居第2位。

表2　2011—2013年我院抗腫瘤藥DDDs居前10位的藥品

3討論

3.1中藥類抗腫瘤藥應用廣泛

由表1可以看出，3年來中藥類抗腫瘤藥銷售金額一直居首位，且銷售額逐年增加，在銷售金額居前10位和DDDs居前10位的藥品中都占據(jù)3個名額，可見中藥類抗腫瘤藥在腫瘤治療中的份額相當大。究其原因包括：(1)我國是天然藥物大國，有著悠久的中醫(yī)中藥歷史，在從中藥提取抗腫瘤活性成分以及利用中醫(yī)理論研制抗腫瘤中藥方面有得天獨厚的優(yōu)勢[6]。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，我國對于天然藥物的研究越來越深入，預計在不久的將來，中藥作為高效低毒的抗腫瘤藥必將在更大程度上推動臨床治療的發(fā)展；(2)西藥化療藥產(chǎn)生的不良反應較大，一般療程、用法與用量都有相應的規(guī)定，而中藥類抗腫瘤藥產(chǎn)生的不良反應大多不明顯，便于患者長期使用，因此臨床選用中藥類抗腫瘤藥的傾向性較大。中藥治療講究“辨證論治”[7]，而臨床抗腫瘤治療中有經(jīng)驗的中醫(yī)師很少，中西醫(yī)結(jié)合、辨證論治、個體化給藥的水平有待進一步提高。腫瘤治療是一個漫長的系統(tǒng)過程，所以應考慮中藥的用藥成本效益，權(quán)衡輕重，合理分配醫(yī)療資源，使患者能順利完成整個抗腫瘤治療過程[8]。

表3　2011—2013年我院抗腫瘤藥銷售金額居前10位的藥品

3.2植物來源抗腫瘤藥應用日趨廣泛

由表3可見，紫杉醇和多西他賽銷售金額一直居前10位且銷售金額逐年遞增，所占份額越來越大。紫杉醇是世界范圍內(nèi)公認的強活性廣譜抗腫瘤藥，對大多數(shù)實體瘤有強力的抑制作用，尤其對晚期卵巢癌、乳腺癌、非小細胞肺癌(NSCLC)的療效確切，不良反應較少[9].多西他賽為新一代紫杉醇，其細胞內(nèi)濃度高、滯留時間長、抗癌活性大，主要用于治療晚期乳腺癌和NSCLC。隨著我國肺癌和乳腺癌的高發(fā)，紫杉醇和多西他賽在腫瘤藥治療領域?qū)l(fā)揮更大的作用。

3.3抗代謝藥應用較多

抗代謝藥可以競爭性抑制酶促反應的重要階段，引起細胞物質(zhì)代謝的阻斷導致細胞死亡。從以上結(jié)果可以看出，抗代謝藥位居銷售金額第2位，DDDs排在前10位的抗代謝藥有甲氨蝶呤、卡培他濱、氟尿嘧啶，銷售金額排名前10位的抗代謝藥有卡培他濱和吉西他濱。氟尿嘧啶可通過多種途徑發(fā)揮作用，其中最主要的作用方式為抑制脫氧核苷酸合成酶，阻止脫氧鳥苷酸甲基化轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗鹾塑账?，從而影響核糖核?DNA)的合成，可作用于全身各個系統(tǒng)，為胃腸道惡性腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等化療的常用藥。同時氟尿嘧啶不良反應較輕，價格低廉且與其他常用抗腫瘤藥物無交叉耐藥性[10]，因此在臨床上應用比較廣泛。

卡培他濱是一種對腫瘤細胞有選擇活性的口服細胞毒性類藥物，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為具有細胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU)，對腫瘤組織具有靶向性，其結(jié)構(gòu)通過腫瘤相關性血管因子胸腺磷酸化酶在腫瘤所在部位轉(zhuǎn)化而成[11]，其本身不顯示生物活性，不會產(chǎn)生其他氟尿嘧啶類藥引起諸多不良反應的現(xiàn)象[12]，為廣譜、安全、有效的抗腫瘤藥物,故在3年來卡培他濱銷售金額和DDDs一直位居前10位，且所占份額逐年上升。

吉西他濱為新一代抗代謝類細胞周期特異性抗腫瘤藥，主要作用于DNA合成期，其活性代謝產(chǎn)物二磷酸鹽抑制核糖核酸還原酶，從而減少了DNA的合成和修復所需的脫氧核苷酸的量，使得DNA鏈合成終止，細胞死亡。同時吉西他濱還有自我強化作用，可進一步提高細胞內(nèi)活性復合物的濃度[13]。其抗瘤譜比較廣，對大多數(shù)實體瘤均具有一定療效，主要用于治療晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC，是晚期轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一線治療藥物[14]，被稱作“治療晚期胰腺癌的金標準”[15]。因其價格昂貴，且用量較大，故銷售金額一直排序靠前。

綜上分析，2011—2013年我院抗腫瘤藥的使用基本合理，符合當前腫瘤治療的基本原則?；熕幬锏倪x擇趨向于療效更高、副作用更小、高耐受的品種。但中藥類抗腫瘤藥的使用或多或少存在濫用的情況，應對其進行正確的臨床評價。這就要求醫(yī)師和臨床藥師共同努力，掌握科學的臨床治療方案，防止濫用，不斷提高用藥質(zhì)量，促進抗腫瘤藥的合理使用。

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(收稿日期：2014-10-19)

中圖分類號R979.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0375-03

#通信作者：副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail:ksczljlw16@163.com

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail:sanchao2003@126.com