一過性黑矇患者頸動脈狹窄的相關(guān)因素分析

呂茜　袁超　劉亞麗　楊艷紅　王秀琴

?

一過性黑矇患者頸動脈狹窄的相關(guān)因素分析

呂茜袁超劉亞麗楊艷紅王秀琴

【摘要】目的探討一過性黑矇患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)危險因素。方法采集2013年5月至2015年5月在眼科就診及體檢中心受檢者的一過性黑矇患者同時伴有頸動脈狹窄者103為病例組，同期體檢中心受檢者中無一過性黑矇及頸動脈狹窄者103例為對照組。對2組一般情況、眼部情況、雙頸動脈彩超及實驗室檢驗等結(jié)果進行分析。結(jié)果血壓、空腹血糖及血脂與一過性黑矇患者的頸動脈狹窄的聯(lián)系差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論血壓及血脂指標升高可增加一過性黑矇及頸動脈狹窄的危險性。

【關(guān)鍵詞】一過性黑矇;頸動脈狹窄;頸動脈異位

一過性黑矇有時是頸動脈狹窄相關(guān)眼部表現(xiàn)中最為常見的癥狀，常首診于眼科。其眼部表現(xiàn)主要為無痛性的單眼或雙眼受累，出現(xiàn)視功能急劇減退，暫時性視力喪失。頸動脈狹窄多與年齡、吸煙、冠心病及全身慢性病有關(guān)［1］。一過性黑矇最常見原因多為頸動脈來源的血栓栓塞引起短暫性的低灌注，另外遠隔部位的血管病變，例如眼動脈或頸動脈硬化及狹窄、心源性或近端大動脈源性血栓栓子及系統(tǒng)性低血壓等也可導致一過性黑矇［2］。發(fā)生一過性黑矇后，部分患者會引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及眼缺血綜合征等嚴重視力喪失等疾病。本文探討一過性黑矇伴頸動脈狹窄患者的相關(guān)危險因素，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年5月在我院眼科就診及體檢中心受檢者中的一過性黑矇患者，同時伴有頸動脈狹窄者103為病例組，同期體檢中心受檢者中無一過性黑矇及頸動脈狹窄者103例為對照組。2組年齡、身高比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，體重比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　研究對象年齡、身高、體重比較　n=103，±s

表1　研究對象年齡、身高、體重比較　n=103，±s

組別年齡(歲)　身高(m)　體重(kg)病例組61±14　168±8　74±13對照組　60±10　167±7　70±12 t值0.49　1.38　2.15 P值0.62　0.17　0.03

1.2方法采集一般情況，包括身高、體重、性別、年齡、血壓及既往暴露史等;眼科檢查包括最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈及免散瞳眼底照相等檢查;空腹10～ 12 h后次日清晨采靜脈血樣來檢驗三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等，采用全自動生化分析儀進行檢測;采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行雙側(cè)頸動脈彩色多普勒的診斷。

1.3診斷標準依據(jù)我國2007年發(fā)布的中國人血脂異常防治指南對血脂異常進行診斷［3］。頸動脈狹窄程度采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(NASCET)［4］計算狹窄程度的標準及計算公式［5，6］。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，各影響因素間相關(guān)性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1危險因素的非條件Logistic回歸分析以選取的19個因素中具有顯著差異性的10個因素為自變量，以有無一過性黑矇為因變量，進行多元Logistic回歸分析，數(shù)值變量以原數(shù)值為準，對其他變量進行數(shù)量化賦值。見表2。

表2　多因素分析變量及編碼

2.2回歸分析結(jié)果年齡、性別、體重、舒張壓在Logistic回歸分析過程中成為不顯著因素被剔除。最后有顯著意義的因素為收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白進入回歸方程。收縮壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白是一過性黑矇伴頸動脈狹窄的危險因素。見表3。

表3　非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

隨著人仍生活水平提高，頸動脈粥樣硬化及狹窄等問題也隨之出現(xiàn)，伴隨的一過性黑矇、頭部及眼部缺血等問題也隨之增加。Hedgs等［7］認為缺血性眼底改變多為頸動脈管腔阻塞或狹窄導致眼底長期灌注不足所致的低灌注性視網(wǎng)膜病變。有研究顯示，頸內(nèi)動脈管腔狹窄或閉塞為眼缺血綜合征常見原因［8］。頸動脈解剖異位也會引起頸動脈血流緩慢，另外年齡、血脂、高血壓及糖尿病等均與一過性黑矇有關(guān)。多種原因引起的眼部血流動力學障礙和血管痙攣也是引起一過性黑矇的少見原因［9］，由于頸動脈狹窄、阻塞或動脈粥樣硬化，會直接導致眼動脈灌注動力不足，造成視網(wǎng)膜動脈壓降低，而血流動力不足原因可由于全身血管改變、全血粘度增高、動脈痙攣等多因素造成。眼部缺血可使視網(wǎng)膜組織產(chǎn)生大量的血管內(nèi)皮生長因子和炎性因子，并隨房水系統(tǒng)作用于虹膜和房角，誘導虹膜和前房角產(chǎn)生增殖性新生血管，這些新生血管可破壞正常房角結(jié)構(gòu)，使房水引流不暢，引起眼壓增高，而并發(fā)新生血管性青光眼。眼壓增高可進一步加重眼部缺血，視網(wǎng)膜和視盤的缺血可以引起視力障礙［10］。

一過性黑矇隨年齡增加而發(fā)病率上升。本研究中，舒張壓與一過性黑矇的頸動脈狹窄差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，經(jīng)非條件Logistic回歸分析后沒有進入回歸方程。收縮壓的OR值為1.062倍，是一過性黑矇的頸動脈狹窄危險因素之一?？刂蒲獕?，可以減少微血管疾病所致的頭部及眼部缺血癥狀。高膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的OR值分別為1.413倍、0.093倍及1.300倍，其中高密度脂蛋白的值越低，就越會增加一過性黑矇的頸動脈狹窄的幾率。高脂血癥可導致血流阻力增加，血流緩慢，可使供應眼部動脈灌注不足，甚至發(fā)生阻塞。血脂異?？梢鹞⒀艿漠惓＃M而引起眼部視網(wǎng)膜微循環(huán)的異常。控制血脂指標，對預防頭部及眼部缺血的發(fā)生與發(fā)展有延緩作用。空腹血糖的OR值為1.646倍，高血糖患者因長期代謝紊亂，導致一系列糖尿病微血管改變，也是導致頭部及眼部缺血的原因之一，嚴格控制血糖，以期減緩糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與進展。

在眼科治療中偶爾也會出現(xiàn)一過性黑矇，例如結(jié)膜下注射、半球后注射或球后注射時，但較罕見。眼科手術(shù)局部麻醉時可遇到一過性黑矇患者，這與麻醉技術(shù)、局部或全身藥物、血管痙攣、患有高血壓等全身慢性病及暫時性視網(wǎng)膜血液循環(huán)失調(diào)等多因素有關(guān)，是眼科手術(shù)局部麻醉時較為嚴重的并發(fā)癥之一，部分患者可能會引起永久性的視功能障礙。由頸動脈狹窄所致的眼部缺血性病變，在臨床表現(xiàn)中有輕有重，可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、眼眶痛感及一過性黑矇等多種多樣癥狀，嚴重時可出現(xiàn)單眼或雙眼盲，是眼科致盲的眼部之一。Kline［11］報道每年有1.0%～2.0%的一過性黑矇患者發(fā)生同側(cè)視網(wǎng)膜血管阻塞，包括視網(wǎng)膜中央動脈阻塞或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，導致永久性視力喪失。眼部慢性缺血可以導致視網(wǎng)膜動脈變細，由于灌注壓降低，血流速度減慢，產(chǎn)生靜脈血流瘀滯，視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長和靜脈擴張。眼部缺血起病隱匿，且病程進展緩慢，不同時期有不同的臨床表現(xiàn)，當發(fā)生一過性黑矇時應引起患者及醫(yī)生的重視，需眼科與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及多科室合作治療。同時控制血壓、血脂、血糖及其他全身慢性病，及時治療頸動脈狹窄，患有頸動脈解剖異位者需注意避免勞累及熬夜等，均可預防一過性黑矇患者病情進一步發(fā)展。

參考文獻

1鄭宇，華揚，凌晨，等.頸動脈狹窄的危險因素與缺血性卒中的相關(guān)性分析.中國超聲診斷雜志，2005，5:4-6.

2 Biousse V，Trobe J.Transient monocular visual loss.Am J Ophthalmol，2005，140:2109-2113.

3中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志.2007，35:390-419.

4 North American Symptome Lic Carotid Endarterectomy.Trial csllaborators beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade curotid stenosis.N Engl J Med，1991，325:445-453.

5 Bluth IE.Evalustion and characterization of carotid plaque.JEMU，1996，17:322-329.

6 Griewing B，Morgenstern C，Driesner F，et al.Cerebrovas culardisease assesse by color-flow and Power Doppler sltra sonography comparison with digital subtraction angiogaphy in internal carotid artery stenosis.Stroke，1996，27:95-100.

7Hedgs TR Jr.Ophthelmoscopic findings in internal cartidartery occlusion.Bull Johns Hopkins Hosp，1996，111:89-97.

8郭彤，張惠蓉.眼缺血綜合征的臨床特點和頸動脈彩色超聲多普勒圖像特征.中華眼科雜志，2011，47:228-234.

9 Terao S，Takeda A，Miura N，et al.Cliuical and pathophy siological featares of amanrosis fugax in Tapanese stroke patients.Intern MED，2000，39:118-122.

10 Hayreh SS.Neovascular glaucoma.Prog Rotin Eye Res，2007，26: 470-485.

11Kline LB.The natural bistory history of patients with amaurosis fugax.Ophthalmol Clin North Am，1996，9:351-357.

·論著·

(收稿日期:2015－11－01)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.035

【中圖分類號】R 329.491

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0741－02

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院眼科(呂茜)，體檢中心超聲科(袁超)，體檢中心(劉亞麗)，醫(yī)學美容科(楊艷紅)，門診(王秀琴)