脂化前列腺素E1治療老年頸動(dòng)脈狹窄療效觀察

王曉強(qiáng)+齊翠娟+張勇+王皓吳+雅楠+郭箭

【摘要】 目的 觀察脂化前列腺素E1對(duì)老年患者頸動(dòng)脈狹窄的治療作用。方法 127例患者用超聲技術(shù)檢測頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度、頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度， 依據(jù)超聲檢查結(jié)果分為軟斑組（62例）和硬斑組（65例）， 將兩組頸動(dòng)脈狹窄老年患者隨機(jī)分為觀察組[軟斑觀察組（30例）、軟斑對(duì)照組（32例）]和對(duì)照組[硬斑觀察組（32例）、硬斑對(duì)照組（33例）]。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予脂化前列腺素E1治療， 在治療后復(fù)查血管超聲， 比較臨床治療效果。結(jié)果 治療后軟斑觀察組頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度、頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度與治療前及治療后對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后硬斑觀察組頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度與治療前及治療后對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度與治療前及治療后對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脂化前列腺素E1對(duì)老年患者頸動(dòng)脈軟斑狹窄有明顯治療作用。

【關(guān)鍵詞】 脂化前列腺素E1；老年；頸動(dòng)脈狹窄；斑塊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.117

近年來， 由于老年患者頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病率的升高， 所導(dǎo)致的缺血性腦血管病逐年增加， 及時(shí)給予診斷、治療可以降低卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。脂化前列腺素E1（前列腺素E1， PGE1）系前列腺素大家族中的一員， 具有顯著的擴(kuò)張血管、增加血流量和抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用。本研究探討脂化前列腺素E1在治療老年患者頸動(dòng)脈狹窄的有效性和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2014年12月住院患者127例， 年齡60～91歲， 平均年齡（75.1±6.0）歲。所有患者經(jīng)過頸部血管超聲檢查后依據(jù)超聲檢查結(jié)果分為硬斑組（65例）和軟斑組（62例）， 將兩組頸動(dòng)脈狹窄老年患者隨機(jī)分為觀察組[軟斑觀察組（30例）、軟斑對(duì)照組（32例）]和對(duì)照組[硬斑觀察組（32例）、硬斑對(duì)照組（33例）]。各組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組給予20 mg阿托伐他汀口服， 1次/d， 100 mg阿司匹林口服， 1次/d， 20 ml丹紅注射液靜脈滴注， 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用脂化前列腺素E110 μg直接入小壺緩慢靜脈滴注， 1次/d， 共14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 用超聲技術(shù)檢查患者頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度（MIMT）、頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度（Vm）， 治療前后均由同一名超聲醫(yī)師及同一臺(tái)超聲儀復(fù)查血管超聲的各項(xiàng)指標(biāo)。

MIMT測量[1]：患者仰臥， 頭偏向?qū)?cè)， 充分暴露頸部， 用7.5 MHz線陣探頭檢測一側(cè)頸動(dòng)脈全程后， 避開有動(dòng)脈粥樣斑塊的部位， 分別測量分叉處、分叉部近心端約1.5 cm和遠(yuǎn)心端約1.5 cm共3個(gè)位點(diǎn)的心室舒張末期的內(nèi)中膜厚度， 取雙側(cè)共6個(gè)位點(diǎn)內(nèi)中膜厚度的平均值作為MIMT。粥樣斑塊超聲分型標(biāo)準(zhǔn)[2]：局部回聲增強(qiáng)， 后方伴有聲影及明顯聲影減弱為硬斑；顯示不同強(qiáng)度混合斑塊及均勻弱回聲， 表面有連續(xù)回聲輪廓為軟斑 。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 治療后軟斑觀察組頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度、頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度與治療前及治療 后對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。治療后硬斑觀察組頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度與治療前及治療后對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度與治療前及治療后對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 不良反應(yīng) 頭所有患者中暈8例， 頭痛3例， 對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)， 未影響治療。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣斑塊是反映全身動(dòng)脈硬化的客觀指標(biāo)， 研究[3]證實(shí)頸動(dòng)脈斑塊形成及MIMT增加可預(yù)測腦卒中及心肌梗死的發(fā)生， 其發(fā)生獨(dú)立于傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素。年齡是影響頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素[4]， 隨著年齡的增長血管生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 中老年人群頸動(dòng)脈斑塊患病率在快速增長[5]。我國中老年人頸動(dòng)脈粥樣斑塊普遍存在， 并且與多個(gè)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素有關(guān)聯(lián)[6]。斑塊出現(xiàn)使頸動(dòng)脈血管管腔狹窄， 進(jìn)而影響腦動(dòng)脈的血流供應(yīng)， 導(dǎo)致腦缺血缺氧疾病的發(fā)生。判斷動(dòng)脈狹窄斑塊性質(zhì)對(duì)患者的預(yù)后有重要意義， 因此臨床治療中除了明確動(dòng)脈狹窄程度之外， 更為有用的是斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性的判斷。在軟斑形成為硬斑前早期檢查， 及時(shí)給予降脂、抗凝、抗血小板聚集、活血等治療， 具有更積極的臨床治療意義。頸動(dòng)脈超聲檢查具有重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)的特點(diǎn)， 它對(duì)于了解動(dòng)脈狹窄斑塊病變的程度、進(jìn)展和評(píng)定治療效果都具有重要意義。

脂化前列腺素E1具有選擇性擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈， 改善微循環(huán)的作用。脂化前列腺素E1與受體結(jié)合， 擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抑制過氧化物形成， 影響脂質(zhì)代謝， 阻滯斑塊的進(jìn)展， 起到穩(wěn)定斑塊， 減少腦缺血缺氧疾病的發(fā)生。

總之， 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療， 給予脂化前列腺素E1滴注， 結(jié)果提示脂化前列腺素E1在擴(kuò)張血管的基礎(chǔ)上， 同時(shí)具有明顯的逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊形成的作用。對(duì)老年患者頸動(dòng)脈狹窄， 脂化前列腺素E1治療效果不僅與頸動(dòng)脈狹窄的程度有關(guān)， 更重要的是與頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性有關(guān)。脂化前列腺素E1對(duì)軟斑導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄具有明顯的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-03]