綜合護(hù)理對40例急性胰腺炎情緒及生活質(zhì)量的影響

陳淑柔　饒珈琦

廣東省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所協(xié)和二區(qū)，廣東　廣州　510100

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綜合護(hù)理對40例急性胰腺炎情緒及生活質(zhì)量的影響

陳淑柔饒珈琦

廣東省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所協(xié)和二區(qū)，廣東廣州510100

【摘要】目的：觀察綜合護(hù)理模式對急性胰腺炎患者的情緒及生活質(zhì)量改善的影響。方法：選擇急性胰腺炎患者80例，按數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各40例；所有患者均給予非手術(shù)療法。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式。比較兩組焦慮、抑郁評分和生活質(zhì)量評分；記錄兩組腹痛腹脹緩解、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)正常所需時間。結(jié)果：觀察組經(jīng)綜合護(hù)理后HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)； SF-36量表各項指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.05)；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括腹脹、腹痛、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)所需時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理模式可明顯改善AP患者情緒和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；急性重癥胰腺炎；情緒；生活質(zhì)量

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)屬臨床危重急癥，具有發(fā)病急、變化快、病死率高等特點[1]；近年來，伴隨飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活工作壓力的增大，AP的患病率呈逐年升高趨勢[2]。有研究表明，AP患者機體的蛋白質(zhì)分解、脂肪動員以及糖異生等均顯著增強，同時伴隨嚴(yán)重代謝紊亂、多種并發(fā)癥及器官衰竭等[3]；因此，應(yīng)用營養(yǎng)支持療法對AP 患者的療效具有重要作用。綜合護(hù)理干預(yù)近年已被證實對AP發(fā)揮了較好療效[4]。筆者采用綜合護(hù)理模式對AP患者進(jìn)行干預(yù)，重點分析其對患者焦慮、抑郁情緒以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在單位2009年12月至2014年12月收治的急性胰腺炎患者80例，按護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組各40例；觀察組中男性29例，女性11例；年齡38～62歲，平均年齡(46.95±5.39)歲；病程6～49h，平均病程(23.16±2.61)h；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)(18.30±2.18)分；對照組中男性27例，女性13例；年齡36～63歲，平均年齡(47.34±5.82)歲；病程5～48h，平均病程(22.41±2.77)h；APACHEⅡ評分(18.47±2.26)分。兩組患者性別、年齡、病程以及APACHEⅡ評分一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》[5]擬定；①臨床癥狀：上腹部壓痛、腹脹、反跳痛、肌緊張明顯，腸鳴音減弱甚至完全消失，可伴有腹部包塊，偶合并臍周皮下淤斑征和腰肋部皮下淤斑征；②APACHEⅡ評分≥8 分；③Balthazar CT 分級系統(tǒng)≥II 級；④伴有一個或多個臟器功能障礙，也伴有嚴(yán)重代謝功能紊亂。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡30～65歲；③發(fā)病時間<72h 者；④患者及其家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②伴有肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；③合并胃腸穿孔等急腹癥者；④伴有晚期腫瘤等其他類型疾病或精神病者。

1.4方法基礎(chǔ)治療：所有患者均給予非手術(shù)療法，包括禁食、解痙止痛、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，間斷低流量吸氧，抗感染治療以及營養(yǎng)支持等對癥治療措施。對照組：給予奧美拉唑鈉40mg靜脈注射，2次/d；重癥者加用生長抑素3mg,生理鹽水稀釋后恒速靜脈注射，2次/d 。給予常規(guī)全身護(hù)理：絕對禁食水、胃腸減壓，進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，對禁食期間腹痛、口干、不能進(jìn)食甚至煩躁者，護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)，使患者明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液,不利于炎癥清除；保持口腔衛(wèi)生，插胃管患者行口腔護(hù)理，2次/d；生活不能自理者，協(xié)助翻身，1次/2h，以防褥瘡發(fā)生；檢查胃腸減壓吸引管的通暢情況，發(fā)現(xiàn)阻塞及時用生理鹽水沖洗，記錄引流物的性質(zhì)、顏色及量，出現(xiàn)血液者，及時向醫(yī)生匯報。觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式。包括：①健康宣教：對患者和家屬詳細(xì)介紹急性胰腺炎的相關(guān)知識，樹立正確的認(rèn)識和戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者參與醫(yī)療和護(hù)理活動；②疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛的耐受度以及疼痛性質(zhì)采用相應(yīng)止痛法，具體措施有應(yīng)用藥物控制癥狀、轉(zhuǎn)移患者的注意力等，教會患者使用正確體位減輕疼痛，降低疼痛閾值；及早做好應(yīng)激性的消化性潰瘍預(yù)防；③高熱及皮膚護(hù)理：高熱患者給予物理降溫、及時更換床單，創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境；胃腸減壓病人做好口腔護(hù)理；鼓勵或協(xié)助勤翻身，保持皮膚干潔，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。④加強巡視，密切關(guān)注病人的精神狀態(tài)，執(zhí)行各項護(hù)理操作前詳細(xì)耐心地做好溝通和解釋工作，取得病人的配合；教會病人按摩腹部等；⑤心理護(hù)理：注意經(jīng)常性與患者進(jìn)行語言交流或溝通，依據(jù)患者的具體情況，采用個性化心理護(hù)理。必要時請心理專家指導(dǎo)；⑥出院指導(dǎo)：建議患者形成規(guī)律作息時間，養(yǎng)成健康的飲食方式。 所有患者均給予7d療效觀察。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定①兩組焦慮、抑郁評分比較：參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評分標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后1周以及各評價一次；焦慮評分為：可能有焦慮：HAMA評分≥7分，輕度焦慮：HAMA評分≥14分，中度焦慮：HAMA評分≥21分，重度焦慮：HAMA評分≥29分。抑郁評分為：輕度抑郁：HAMD評分≥7分，中度抑郁：HAMD評分≥17分，重度抑郁：HAMD評分≥24分。②兩組生活質(zhì)量評價：根據(jù)中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]擬定標(biāo)準(zhǔn)；評估指標(biāo)包括生理功能、生理職能、活力、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康和總體健康8個方面；每個指標(biāo)滿分為100分，得分越高，提示生活質(zhì)量和健康狀態(tài)越好。③記錄兩組腹痛腹脹緩解、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)正常所需時間。

2結(jié)果

2.1兩組HAMA和HAMD評分比較治療后，兩組HAMA和HAMD評分均明顯降低(P<0.05)；觀察組治療后患者HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組HAMA和HAMD評分比較(分，

注：本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05。

2.2兩組生活質(zhì)量比較治療后，兩組患者SF-36量表各項指標(biāo)評分比治療前均明顯提高(P<0.05)；觀察組治療后SF-36量表各項指標(biāo)評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組癥狀、體征恢復(fù)所需時間比較觀察組患者在腹脹、腹痛、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)所需時間均明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組生活質(zhì)量比較　(分，

注：本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05。

表3兩組癥狀、體征恢復(fù)所需時間比較

組別腹脹腹痛排便腸鳴音體溫對照組6.61±0.724.79±0.502.55±0.294.22±0.514.11±0.44觀察組4.28±0.511)3.44±0.411)1.43±0.171)2.52±0.281)3.04±0.321)

注：與對照組治療后比較，1)P<0.05。

3討論

AP發(fā)作時患者體內(nèi)伴隨大量炎癥因子和毒素分泌，后者聚積于胃腸道對其黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致人體的內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂[9-10]；故臨床治療該病常以抗感染等綜合調(diào)理為主，本研究與對照組患者采用常規(guī)治療比較，取得一定治療效果，結(jié)果與以往研究報道基本一致[11]。

有研究表明，對AP患者給予護(hù)理干預(yù)可協(xié)同藥物促進(jìn)患者癥狀改善，發(fā)揮更好治療作用[12]。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理療法，收效顯著。由于AP患者被要求絕對地禁飲食水，加之疾病中機體的分解代謝加強，促進(jìn)蛋白等的異常消耗，故進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理對AP患者極為重要。疼痛是AP患者的主要癥狀之一，對患者的治療過程及其疾病康復(fù)具有重要影響[13]；因此在病程中采用適當(dāng)止痛護(hù)理有重要臨床價值。AP患者的抵抗力明顯下降，感染機會增大；患者的皮膚護(hù)理尤為重要。AP病情兇險、癥狀較重，同時生活飲食等被限制以及疼痛難耐，患者易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)面情緒[14]；因此對不同患者給予個性化心理護(hù)理，能夠緩解患者緊張狀態(tài)，利于疾病治療。對患者進(jìn)行健康宣教是所有綜合護(hù)理的共同干預(yù)方式，能夠使患者更好地了解病情狀況、認(rèn)識到疾病是可控可治療的，以此樹立信心。由于AP與飲食、生活規(guī)律密切相關(guān)，故對出院患者給予適當(dāng)指導(dǎo)在疾病的預(yù)后和防止復(fù)發(fā)等方面發(fā)揮重要作用。

因此，綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)藥物對AP發(fā)揮協(xié)同治療作用；本研究結(jié)果顯示，加用綜合護(hù)理模式干預(yù)治療可進(jìn)一步降低患者HAMA和HAMD評分，提高SF-36量表生理功能等指標(biāo)評分，以上指標(biāo)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在臨床癥狀方面，加用綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少腹脹、腹痛、排便、腸鳴音恢復(fù)以及體溫恢復(fù)所需時間，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式治療AP，可明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

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The Effect of Comprehensive Nursing Care Model on Emotion and Life Quality of 40 Cases of Acute Pancreatitis

CHEN ShurouRAO Jiaqi

Institute of Geriatric Medicine,Guangdong General Hospital,Guangzhou 510100,China

Abstract:Objective To investigate the effect of comprehensive nursing care model on emotion and life quality of patients with acute pancreatitis.Methods 80 patients with acute pancreatitis from our hospital were randomly divided into control group and observation group 40 cases in each group according to the random number table. Both groups were treated with non-operative treatment. Patients in control group were given usual care. Patients in observation group were given comprehensive nursing care model. Scores of anxiety depression,and life qualify were compared between two groups. Recovery time of abdominal pain, abdominal distension relief,defecate, bowel sounds recovery, and temperature recovering were recorded of both groups.Results After given comprehensive nursing care model,scores of HAMA and HAMD of observation group were lower than those of control group(P<0.05).Scores of each index in SF-36 scale were higher than the control group (P<0.05).Recovery time of abdominal pain abdominal distension relief,defecate, bowel sounds recovery and temperature recovering in observation group were remarkably shorter than control group with significant differences(P<0.05).Conclusion Based on conventional therapy, comprehensive nursing care model could improve emotion and life quality of patients with acute pancreatitis, and promote recovery of clinical symptoms.

Key words:Comprehensive Nursing Care Model；Acute Pancreatitis；Emotion；Life Quality

(收稿日期：2016.01.03)

【中圖分類號】R657.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0143-03