陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠133例中的應用

沙雪輝

云南省富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南　富源　655500

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陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠133例中的應用

沙雪輝

云南省富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南富源655500

【摘要】目的：觀察陰道分娩在疤痕子宮患者再次妊娠中的應用效果。方法：選取271例疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，按分娩方式不同分為對照組138例和觀察組133例。對照組行剖宮產(chǎn)分娩，觀察組行陰道分娩，對兩組的產(chǎn)婦出血量及住院天數(shù)進行比較。結果：觀察組住院時間及產(chǎn)后出血量明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對于疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，選擇陰道分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩。

【關鍵詞】疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

隨著社會的發(fā)展及婦產(chǎn)科手術技巧的不斷創(chuàng)新，近年來剖宮產(chǎn)率有明顯上升的趨勢，伴隨剖宮產(chǎn)率逐年增加，疤痕子宮的再次妊娠所占的比例也相應增加。疤痕子宮再次妊娠存在子宮破裂的風險，常危及母嬰安全[1-2]。筆者回顧性分析疤痕子宮足月妊娠分娩271例患者的臨床資料，探討疤痕子宮足月妊娠最適宜的分娩方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月至2013年12月收治的疤痕子宮再次妊娠患者271例作為研究對象，按分娩方式不同分為對照組138例和觀察組133例。孕婦年齡24～37，平均年齡(27.7±2.1) 歲，孕次2～4次。所有產(chǎn)婦超聲檢查其子宮瘢痕的厚度為0.3～0.6cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用陰道分娩的產(chǎn)婦其前次的剖宮產(chǎn)手術距離本次的分娩時間間距在兩年以上，B超檢查結果表明子宮下段疤痕的厚度大于0.3cm以上，并且沒有過度的變簿區(qū)域；且前一次的手術指征已經(jīng)不存在，在試產(chǎn)以前，孕婦被告知實驗進程并且簽陰道試產(chǎn)同意書進行陰道試產(chǎn)。

1.3觀察指標觀察兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院時間。

2結果

采用陰道試產(chǎn)的133例產(chǎn)婦，82例試產(chǎn)成功，成功率為61.7%。51例產(chǎn)婦的試產(chǎn)實驗失敗，其中有10例產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中因為懼怕宮縮陣痛而放棄，17例發(fā)生胎兒窘迫，27例產(chǎn)婦的產(chǎn)程發(fā)生停滯現(xiàn)象，6例產(chǎn)婦發(fā)生先兆子宮破裂改行剖宮產(chǎn)。對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及住院時間明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組新生兒體重、產(chǎn)婦出血量及住院天數(shù)比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

臨床上由于剖宮產(chǎn)手術相對來說比較安全，而陰道試產(chǎn)的成功率存在不可預見情況，加之目前醫(yī)療環(huán)境復雜及醫(yī)患關系緊張等諸多因素影響，產(chǎn)科醫(yī)生普遍還是傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)結束分娩。患者方面，因患者及家屬對醫(yī)療意外缺乏理解及承受能力有限，一些產(chǎn)婦及家屬片面認為剖宮產(chǎn)術比較安全，使得很多患者不愿意承擔陰道分娩的風險，因此很多產(chǎn)婦或家屬往往更加傾向于選擇剖宮產(chǎn)。有研究表明，疤痕子宮產(chǎn)婦在經(jīng)過陰道分娩的時候并不會增加子宮發(fā)生破裂的危險疤痕子宮產(chǎn)婦在經(jīng)過陰道分娩的時候并不會增加子宮發(fā)生破裂的危[3]。同時產(chǎn)科醫(yī)生需嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，了解清楚首次剖宮產(chǎn)的相關情況，選擇正確的手術時機、提高切口縫合技巧、保證子宮切口的良好愈合，剖宮產(chǎn)的最佳術式為子宮下段橫切口。

本研究結果顯示，觀察組新生兒體重、住院時間及產(chǎn)后出血量明顯小于對照組，說明再次剖宮產(chǎn)往往是導致產(chǎn)后出血的主要原因。近年來，剖宮產(chǎn)率明顯升高而產(chǎn)婦及新生兒的死亡率卻沒有得到降低，患者的住院醫(yī)療費用也大幅度增加。所以筆者認為降低剖宮產(chǎn)率才是目前產(chǎn)科醫(yī)師亟需解決的問題。有文獻報道，疤痕子宮患者采用陰道分娩的成功率能夠達到80%以上[4]，說明在臨床上疤痕子宮并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。故對于疤痕子宮的再次妊娠患者，產(chǎn)科醫(yī)生應嚴格掌握手術指征，給予充分的試產(chǎn)機會，從而達到降低剖宮產(chǎn)率及減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]鄒麗穎，范玲．疤痕子宮孕婦中晚期引產(chǎn)的方法探討[J]．中華婦產(chǎn)科雜志．2010,45(1)：17-21．

[2]熊玉，李笑天．瘢痕子宮妊娠相關問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8)：577．

[3]陳學玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠100例分娩方式臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，(14)：1768.

[4]楊鸝．現(xiàn)代實用剖腹產(chǎn)術與產(chǎn)鉗術[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994:137.

(收稿日期：2015.12.30)

【中圖分類號】R714.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0119-01