中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨遠(yuǎn)端骨折56例

劉國亮，李亞軍定西市中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅定西743000；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)；3定西市衛(wèi)校附屬醫(yī)院骨科

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中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨遠(yuǎn)端骨折56例

劉國亮1，李亞軍2，3
1定西市中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅定西743000；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)；3定西市衛(wèi)校附屬醫(yī)院骨科

［摘要］目的：觀察常規(guī)手術(shù)聯(lián)合3期辨證論治及中藥熏洗治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：將112例患者隨機(jī)分為2組，2組均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用辨證論治及中藥熏洗治療，觀察2組住院時間(天)、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果：骨痂生長情況2組術(shù)后1個月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后2月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院天數(shù)、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個月優(yōu)良率觀察組為91.07％，對照組為80.36％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:常規(guī)手術(shù)聯(lián)合中藥3期辨證論治及中藥熏洗治療脛骨遠(yuǎn)端骨折愈合快、并發(fā)癥少、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

［關(guān)鍵詞］脛骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)；辨證論治；中藥熏洗

Treating 56 Patients with Distal Tibial Fractures by Integrative Medicine

LIU Guoliang1,LI Yajun2，3
1 Orthopedic Department of Dingxi Municipality TCM Hospital,Dingxi 743000,China;2 Dingxi Branch of Gansu University of Traditional Chinese Medicine;3 Orthopedic Department of Dingxi Medical College Affiliated Hospital

AbstractObjective:To observe clinical effects of routine surgery,three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation in the treatment for distal tibial fractures.Methods:All 112 patients were randomized into two groups,and both groups were treated by routine operation,the observation group accepted three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation on the foundation of the therapy the control group received,hospitalization time,bone fracture healing time,the complication incidence and clinical effects between both groups were observed.Results:The difference showed no statistical meaning in the comparisons of bone callus growth conditions between both groups in one month after the operation (P＞0.05),the difference had statistical meaning in the comparison between both groups in two months after the operation (P＜0.05).The difference presented statistical meaning in the comparison of hospitalization days,bone healing time,the complication incidences and others (P＜0.05).Excellence rate of the observation group in six months after the operation was 91.07％,higher than 80.36％ of the control group,the difference had statistical meaning between both groups (P＜0.05).Conclusion:Routine surgery,three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation show the advantages of rapid healing,fewer complications and good recovery of ankle function in treating distal tibial fractures.

Keywords distal tibial fractures;surgery;syndrome differentiation and treatment;herbal fumigation

脛骨遠(yuǎn)端骨折系臨床常見骨折，發(fā)病率約占四肢骨折的30％，由于脛骨遠(yuǎn)端干骺端有特殊的解剖外形，脛骨遠(yuǎn)端1/3處骨折由于營養(yǎng)血管破壞，軟組織覆蓋少，血供差，因此脛骨遠(yuǎn)端骨折在治療上較為困難［1］。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者56例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2009年6月至2013年12月在定西市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的112例患者隨機(jī)分為2組。2組患者性別、年齡、AO分型、合并骨折情況、受傷至手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組臨床資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合脛骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2)需要手術(shù)治療者；3)年齡18～70歲者；4)由同一醫(yī)師組行手術(shù)治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)脛骨遠(yuǎn)端病理性骨折；2)無需手術(shù)治療者；3)脛骨遠(yuǎn)端開放性骨折；4)合并肝腎功能異常，或有心血管、內(nèi)分泌(糖尿病)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者；5)患肢已出現(xiàn)感染或發(fā)生骨筋膜室綜合征者；6)不能按規(guī)定用藥、資料缺失導(dǎo)致療效和評價出現(xiàn)差異者；7)無法按規(guī)定要求完成治療和隨訪者。

1.4治療方法2組均行手術(shù)治療，圍手術(shù)期使用抗生素時間閉合性骨折為3天、開放性骨折為7天。2組病例均采用仰臥位及連續(xù)硬膜外麻醉；手術(shù)均使用鎖定加壓鋼板(locking compression plate，LCP)及經(jīng)皮微創(chuàng)插入鋼板內(nèi)固定術(shù)(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)，在C型臂X光機(jī)透視下手法復(fù)位，糾正畸形、恢復(fù)力線與對位，結(jié)合克氏針、復(fù)位鉗經(jīng)皮輔助復(fù)位或臨時固定；骨折端難以復(fù)位時可采用小切口下復(fù)位；在內(nèi)踝處避開大隱靜脈切取弧形小切口暴露內(nèi)踝尖端，在脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外分離軟組織形成隧道插入鋼板且橫跨骨折斷端，用同長度鋼板在體表做標(biāo)記，于對應(yīng)鋼板孔位置做小切口，經(jīng)皮擰入螺釘(鋼板遠(yuǎn)近端至少用3枚螺釘固定)；透視復(fù)位滿意、固定可靠后閉合切口；手術(shù)后抬高患肢10°～15°，石膏托固定，1天后開始足趾與股四頭肌舒縮活動，骨痂生出后踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，拄拐下地。2組患者均進(jìn)行6～8月隨訪，每月復(fù)查X線片1次，參照骨痂生長標(biāo)準(zhǔn)觀察術(shù)后1個月和2個月時骨痂生長情況［2］。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療：1)3期辨證內(nèi)服，早期活血化瘀、消腫止痛，選用桃紅四物湯合五皮飲(當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、桃仁、紅花、五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮)，涼水煎服，1次/d，直至腫脹消退。中期接骨續(xù)筋，選用續(xù)骨活血湯(當(dāng)歸尾、赤芍、白芍、生地黃、紅花、地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、乳香、沒藥)涼水煎服。后期補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，選用補(bǔ)腎壯筋湯(熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮)，涼水煎服。2)中藥外洗，手術(shù)1個月后拆除石膏托，采用中藥熏洗(切口感染或未愈合者暫緩熏洗，待切口愈合正常后再行中藥外洗)，先以涼水浸泡下肢損傷洗方(伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪術(shù)、秦艽、海桐皮、牛膝、木瓜、紅花、蘇木)30分鐘，然后用文火煎熬20分鐘，倒入熏洗盆先用熱氣熏蒸患肢，水溫適宜后藥液浸泡患肢，2次/d，30min／次，2周為1個療程。觀察2組住院時間(天)、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)［3］評價臨床療效。優(yōu)90～100分，良75～89分，中50～74分，差為低于50分。

1.5.2骨痂生長標(biāo)準(zhǔn)［2］0級愈合：斷端整齊，骨痂的量、密度、邊緣均無。Ⅰ級愈合：斷端模糊、骨痂量少，密度淡，邊緣模糊。Ⅱ級愈合：斷端顯著模糊、骨痂量稍多，密度稍深，邊緣不整齊。Ⅲ級愈合：斷端臨近消失、骨痂量多未填滿，密度稍淡于骨密度，邊緣較清。Ⅳ級愈合：斷端完全消失、骨痂量填滿缺損，密度同骨密度，邊緣連接于皮質(zhì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨痂生長情況骨痂生長情況2組術(shù)后1個月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后2個月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后1個月、術(shù)后2個月骨痂生長比較結(jié)果　例

2.2住院天數(shù)、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況住院天數(shù)、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組病例部分臨床指標(biāo)比較

2.3臨床療效術(shù)后6個月優(yōu)良率觀察組為91.07％，對照組為80.36％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組術(shù)后6月臨床療效比較

3　討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折部位血供差而且通常伴有較為嚴(yán)重的周圍軟組織損傷，骨折處的滋養(yǎng)動脈易遭破壞，其愈合主要依靠的是骨膜中的血供，治療及恢復(fù)都較困難；脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療需使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位，盡量少破壞斷端的血供，以提高骨折愈合率，可靠有效的固定可滿足術(shù)后早期功能鍛煉，從而盡可能全面恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)切開復(fù)位雖然能夠達(dá)到良好的解剖復(fù)位效果，但是在手術(shù)過程中需要大面積剝離骨膜，鋼板與骨面緊密接觸，對骨折斷端的血運(yùn)影響大，且軟組織損傷較重，容易引起骨不連、延遲愈合、切口感染等并發(fā)癥［4-5］。從20世紀(jì)90年代初始，生物學(xué)內(nèi)固定(BO)理論保護(hù)骨組織血供的核心宗旨得到國際廣泛認(rèn)可，繼B0原則之后20世紀(jì)90年代晚期微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)出現(xiàn)，脛骨遠(yuǎn)端位于皮下的獨(dú)特解剖，便于MIPPO技術(shù)放置鋼板，MIPPO技術(shù)利用骨折間接復(fù)位技術(shù)，經(jīng)骨折端兩側(cè)小切口，皮下插入鋼板橋接式橫跨骨折端，較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定對局部軟組織損傷小，術(shù)后切口張力小，避免皮膚壞死，利于切口愈合，可最大限度保護(hù)骨膜，保持了骨折塊的生物學(xué)活性［6-7］。

中醫(yī)藥在骨折治療中作用顯著，功能鍛煉和藥物治療在骨折的治療中與復(fù)位、固定同樣重要，3期辨證治療骨折療效顯著［8］，初期瘀血內(nèi)停重在行氣活血、利水消腫；中期接骨續(xù)筋可促進(jìn)骨折愈合、排除瘀血；后期益氣活血、滋補(bǔ)肝腎可促進(jìn)骨質(zhì)的生長，中藥內(nèi)用可促進(jìn)骨形態(tài)發(fā)生蛋白分泌、減少延期愈合、提高骨折端微量元素含量、刺激內(nèi)皮細(xì)胞因子活性加快骨折愈合，中藥熏洗治療通過熱藥的蒸汽作為治療因子，改善體內(nèi)微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，熱蒸汽擴(kuò)張毛孔，有利用藥物滲透從而快速消腫、止痛、解痙，減少粘連和促進(jìn)愈合［9-11］；中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨遠(yuǎn)端骨折可以加快患者術(shù)后下肢水腫的消除，緩解疼痛；疏通關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)骨痂形成、骨折愈合，促進(jìn)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并減少并發(fā)癥。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效顯著，可較好地促進(jìn)患者術(shù)后下肢功能恢復(fù)，減少腫脹、疼痛等并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)骨痂生長，值得臨床推廣。

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作者簡介：劉國亮(1977—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：骨傷科疾病的診治。

收稿日期：2015-09-27

［中圖分類號］R683.42

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0116-03