納米銀敷料聯(lián)合川芎嗪治療Ⅱ度燒傷30例*

劉俊玲，白明明甘肅省人民醫(yī)院燒傷科，甘肅蘭州730030

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納米銀敷料聯(lián)合川芎嗪治療Ⅱ度燒傷30例*

劉俊玲，白明明
甘肅省人民醫(yī)院燒傷科，甘肅蘭州730030

［摘要］目的：觀察納米銀敷料聯(lián)合川芎嗪治療Ⅱ型燒傷的臨床療效。方法：將60名患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30人。對(duì)照組使用磺胺嘧啶銀霜均勻涂抹于患處，每日換藥，共持續(xù)14天。觀察組采用納米銀敷料覆蓋創(chuàng)面，外用醫(yī)用消毒紗布包扎，每7天更換次1次，共換敷料2次。此外以80 mg鹽酸川芎嗪注射液靜脈滴注，1次/d，連用2周。分別在清創(chuàng)前，清創(chuàng)后第7、14、21、28天觀察創(chuàng)面愈合率及平均愈合時(shí)間，取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并收集患者血液及24小時(shí)尿液，采用石墨爐原子吸收法測(cè)量血清銀及24小時(shí)尿銀含量。結(jié)果：在第7、14、21天觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，且各時(shí)點(diǎn)愈合率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組第7天創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)即為陰性，殺菌效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，此外觀察組血清和尿液中銀離子排泄較對(duì)照組快(P＜0.05)，在停藥第7天即可恢復(fù)至用藥之前。結(jié)論：納米銀敷料聯(lián)合川芎嗪可提高Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合率，縮短愈合時(shí)間，且有較強(qiáng)及迅速的殺菌能力，體內(nèi)代謝速率較快。

［關(guān)鍵詞］燒傷；深Ⅱ度；納米銀；磺胺嘧啶銀；川芎嗪

Treating 30 Cases of Deep Second-degree Burn by Nano Silver Dressings combined with Ligustrazine

LIU Junling,BAI Mingming
Burn Department of Gansu Provincial Hospital,Lanzhou 730030,China

AbstractObjective:To investigate curative effects of nano silver dressings combined with ligustrazine in treating deep second-degree burn.Methods:Sixty patients were randomly divided into the observation group and the control group,30 cases each group.The control group accepted smearing silvadene on to the affected surface evenly,changing the dressing,for 14 consecutive days.The observation group received nano silver dressing covering the wound,bandaging with sterilized gauze,changed once every seven days,changing the dressings twice,and intravenous dripping of ligustrazine hydrochloride injection,80 mg,once per day,for two weeks.Wound healing rate and average healing time were observed before cleaning the wound,at the seventh,14 th,21st and 28th day after cleaning the wound,the secretion from the wound were taken and bacterial culture was performed,the blood and 24 hours urine of the patients were collected,the contents of serum silver and 24 hours urinary silver were detected by graphite furnace atomic absorption method.Results:The observation group was higher than the control group in wound healing rate at the seventh,14th and 21st day,the difference showed statistical meaning in the comparison of healing rates at different times (P＜0.05).Wound secretion at the seventh day in the observation group was negative,sterilizing effects was superior to these of the control group (P＜0.05),silver ion in the blood and urine was excreted quickly (P＜0.05),the level of silver ion could restore to normal in seven days after stopping taking the medicine.Conclusion:Nano silver dressing could improve wound healing rate of deep second-degree burn,shorten healing time,it shows strong and rapid sterilizing effects with quick excretion rate in vivo.

Keywords burn;deep second-degree;nano silver;sulfadiazine silver;ligustrazine

深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面表皮全層以及部分真皮受損，微生物可經(jīng)燒傷的創(chuàng)面進(jìn)入，引起局部乃至全身感染，使得愈合時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)面肉芽組織形成而需要植皮等不良后果。因此，控制感染和促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞增生是深Ⅱ度燒傷患者治療的有效手段［1-2］。銀離子可以與細(xì)菌的堿基結(jié)合，阻礙DNA復(fù)制過(guò)程［3］；也可與細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)合形成銀蛋白導(dǎo)致細(xì)菌失活［4］。而納米銀敷料是采用納米技術(shù)將單質(zhì)銀制成的90％的顆粒直徑為25 nm的銀微粒，可以迅速有效的釋放納米銀顆粒，進(jìn)入組織有效殺滅細(xì)菌、真菌及其他病原體［5-6］。近年來(lái)，筆者采用納米銀敷料聯(lián)合川芎嗪治療30例Ⅱ度燒傷患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年2～10月就診的60名熱源燒傷患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡10～55歲，平均(40.3± 10.4 )歲；燒傷部位：上肢10例，軀干8例，下肢12例；燒傷面積(TBSA)(18.2±5.6)％；燒傷至就診時(shí)間(11.9±4.7)小時(shí)。對(duì)照組30例，其中男12例，女18例；年齡10～55歲，平均(37.2±8.6)歲；燒傷部位：上肢16例，軀干4例，下肢10例；燒傷面積(16.9±6.1 )％；傷燒至就診時(shí)間(13.5±5.3)小時(shí)。2組患者性別、年齡、燒傷部位、燒傷面積和燒傷至就診時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)臨床診斷為Ⅱ度燒傷；2)TBSA為3％～25％；3)患者及家屬理解該研究相關(guān)內(nèi)容和操作，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)熱源燒傷外其他燒傷者；2)傷后36小時(shí)及以上者；3)伴有臨床感染創(chuàng)面者；4)合并肺損傷者；5)確診有其他基礎(chǔ)疾病，如重度傳染性疾病、糖尿病、癌癥或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.4治療方法在對(duì)2組患者的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)之前，分別取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，抽血檢測(cè)患者肝腎功能及銀離子含量。隨后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)處理，去除已分離的痂皮并清潔創(chuàng)面。對(duì)照組使用磺胺嘧啶銀霜均勻涂抹于患處，藥物厚度保持在3 mm，采用外用消毒醫(yī)用紗布覆蓋包扎，每日換藥，共持續(xù)14天。觀察組采用納米銀敷料覆蓋創(chuàng)面，外用醫(yī)用消毒紗布包扎，每7天更換1次。此外以80 mg鹽酸川芎嗪注射液，靜脈點(diǎn)滴，1次／d，共2周。2組均于治療第7、14、21、28天換藥時(shí)觀察愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合率在治療的第7、14、21、28天，觀察組創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組創(chuàng)面愈合率比較

2.2創(chuàng)面愈合時(shí)間平均創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)照組為(24.5±3.6)小時(shí)，觀察組為(18.5±5.1)小時(shí)，觀察組明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3創(chuàng)面感染情況觀察組在治療第7天時(shí)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性6例(20.00％)，治療第14天時(shí)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性0例(0.00％)。對(duì)照組在治療第7天時(shí)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性7例(26.67％)，治療第14天時(shí)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性2例(6.67％)。2組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4血清銀含量治療后2組血清銀含量均逐漸上升，至第21天時(shí)2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.524小時(shí)尿銀含量治療后2組24小時(shí)尿銀含量均逐漸上升，至第21天時(shí)2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組治療前后血清銀含量比較　ng/mL

表3　2組治療前后24小時(shí)尿銀含量比較　ng/mL

3　討論

燒傷在日常生活和工作中非常常見(jiàn)，深Ⅱ度燒傷屬于重度燒傷，常因火焰、高溫物體或強(qiáng)輻射熱嚴(yán)重灼傷所致。其組織損傷可以延伸到深層真皮組織，創(chuàng)面呈黃色或白色，可見(jiàn)水泡，有壓迫感和不適感，易留疤痕［7］。深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面易于感染以及形成肉芽組織，這也是臨床上治療深Ⅱ度燒傷的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，皮膚燒傷后導(dǎo)致創(chuàng)面血液循環(huán)不暢，水腫和滲出加?。?］。因此治療的關(guān)鍵在于保持創(chuàng)面穩(wěn)定的滲出和改善微循環(huán)。磺胺嘧啶銀、納米銀、水凝膠敷料愛(ài)銀康、活性銀離子抗菌液等是治療深Ⅱ度燒傷的常用藥物［9-10］。使用磺胺嘧啶銀可以增加機(jī)體對(duì)銀離子的吸收增加，造成肝腎功能損害，故其在臨床上的使用常受到限制。

銀離子在體內(nèi)的代謝和沉積問(wèn)題也是臨床醫(yī)生治療燒傷患者選擇銀制劑時(shí)需要考慮的一個(gè)問(wèn)題?；前粪奏た梢院芸鞆哪蛑信判?，而銀離子則沉積在體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間，且含量升高幾十至幾百倍［11］。此外，國(guó)內(nèi)有報(bào)道燒傷患者尿中銀離子含量增加［12］，而體內(nèi)的銀離子較多的沉積在患者的肝腎組織和角膜中，也有在牙齦和頰粘膜部位的銀沉積［13］。

納米銀敷料由于具有納米材料的量子效應(yīng)、小尺寸效應(yīng)及高比表面積，在治療燒傷方面具有傳統(tǒng)的銀制劑所無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)［14-15］。在本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的磺胺嘧啶銀相比，在治療深Ⅱ度燒傷中，采用納米銀敷料可以在短期內(nèi)有效提高患者的創(chuàng)面愈合率，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果一致［16］。這可能是由于磺胺嘧啶銀中銀離子的釋放速度雖然可以高達(dá)3 200 ppm，但易于與創(chuàng)面中的離子或者蛋白結(jié)合而失去活性，影響了藥物的持續(xù)發(fā)揮［17］。而納米銀敷料中的銀離子在納摩爾水平釋放，可以非常迅速地進(jìn)入病原菌，且敷料中的納米銀顆?？梢猿掷m(xù)釋放，保持創(chuàng)面的銀離子始終處于高濃度，促進(jìn)殺菌，組織修復(fù)和傷口愈合［18-19］。

川芎嗪是從我國(guó)傳統(tǒng)中藥川芎中提取出來(lái)的生物堿，它具有活血祛風(fēng)、行氣止痛的功效，現(xiàn)代藥理機(jī)制認(rèn)為：1)川芎嗪能夠擴(kuò)張血管、對(duì)血小板聚集具有抑制作用、降低患者血液的黏度、改善其微循環(huán)，同時(shí)對(duì)心肌的耐缺氧能力亦具有促進(jìn)提高作用。2)興奮呼吸中樞，對(duì)支氣管平滑肌具有松弛作用，可以提高患者的通氣功能。3)阻止機(jī)體免疫復(fù)合物的形成，對(duì)病菌的生長(zhǎng)有抑制作用，促進(jìn)機(jī)體炎癥吸收。4)能夠清除自由基，具有鈣拮抗、下調(diào)炎性因子、抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用［16］。本研究將川芎嗪應(yīng)用于燒傷患者，其作用機(jī)制為：它能促進(jìn)機(jī)體表皮角質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等進(jìn)行分離、增殖、遷徙，進(jìn)而分化生成新的表皮層；缺損的皮膚由成纖維細(xì)胞增殖與分泌所形成的膠原蛋白覆蓋填充，形成創(chuàng)面基質(zhì)，并能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)預(yù)防過(guò)度增生；形成的創(chuàng)面基質(zhì)再對(duì)表皮細(xì)胞的遷徙進(jìn)行“搭橋”，當(dāng)燒傷創(chuàng)面邊沿的上皮細(xì)胞逐漸向中央爬行時(shí)，如果互相接觸后，隨即停止其分化和增殖功能［17-19］。

綜上所述，納米銀敷料聯(lián)合川芎嗪治療高深Ⅱ度燒傷患者可提高創(chuàng)面愈合率，縮短愈合時(shí)間，并有較強(qiáng)的殺菌作用，故在臨床治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

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作者簡(jiǎn)介：劉俊玲(1965—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：燒傷整形。

*基金項(xiàng)目：蘭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2015-2-38）。

收稿日期：2015-04-25

［中圖分類號(hào)］R644

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0107-03