湯志剛,楊繼若,白晶梅 指導(dǎo):王天生蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅蘭州730050
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敦煌《灸經(jīng)圖》四天庭穴組的歷史價值*
湯志剛,楊繼若△,白晶梅指導(dǎo):王天生
蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅蘭州730050
[摘要]從四天庭穴的歷史沿革、同名四穴組的方義及廣泛應(yīng)用、四天庭穴的布穴特點和臨床應(yīng)用等方面探討敦煌《灸經(jīng)圖》四天庭穴組的歷史價值。
[關(guān)鍵詞]敦煌《灸經(jīng)圖》;四天庭;價值
Discussions on Historical Values of SiTianTing Acupoints in DunHuang JiuJing Tu
TANG Zhigang,YANG Jiruo△,BAI Jingmei Director:WANG Tiansheng
The First People′s Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730050,China;
AbstractHistorical values of SiTianTing in DunHuang JiuJing Tu were discussed from historical development of SiTianTing acupoints,the prescription of four acupoints in the same names and clinical application,the features of their distribution and clinical applications.
Keywords DunHuang JiuJingTu;SiTianTing;values
敦煌千佛洞《灸經(jīng)圖》出土100多年來國內(nèi)外學(xué)者對敦煌遺書針灸卷子進(jìn)行了注釋、考證、臨摹、臨床驗證等卓有成效的前期研究。1985年馬繼興先生報道了敦煌出土的古針灸圖,1988年出版了《敦煌古醫(yī)籍考譯》,在圖16校注中注明天庭:古經(jīng)穴名,傳世古針灸書未見,在圖中此穴名凡二出,圖上則示以后頭部,上、下、左、右共4點。按語指出:此卷呈殘片形,共存二圖殘文。1995年張儂先生對敦煌《灸經(jīng)圖》俞穴進(jìn)行考證,出版了《敦煌石窟秘方與灸經(jīng)圖》,并在臨摹復(fù)原圖12中將二殘片合并成一圖。圖中除了標(biāo)有穴點外,再無一文一字之說明,筆者稱其為四天庭穴。在《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等其他針灸醫(yī)籍中都未收載四天庭穴[1]。因是孤本獨言,從其他針灸醫(yī)籍中也無法考證,尤如天外來書給后世留下了很大懸念。我們通過多年的臨床驗證分析發(fā)現(xiàn),四天庭穴具有非常重要的史料價值和臨床價值,現(xiàn)分析如下:
甘肅是華夏文明的主要發(fā)祥地之一,天水大地灣文化見證了8 000年中華民族文明史,是中華民族敬仰的人文始祖“伏羲”“女媧”“黃帝”誕生并創(chuàng)世之地。自從伏羲氏在卦臺山觀天文、察地理創(chuàng)始了易經(jīng)八卦以來,它成為后世中醫(yī)學(xué)理論哲學(xué)思想的主要文化根源之一。因地緣關(guān)系,易經(jīng)對《內(nèi)經(jīng)》《灸經(jīng)圖》的影響尤顯明顯,二者均按照九宮八卦的順應(yīng)程序在人體布陣組穴以達(dá)到天人合一。但《內(nèi)經(jīng)》在人體前邊按部位布穴,而《灸經(jīng)圖》是在人體前后和頭后四天庭按穴點布穴,說明《灸經(jīng)圖》最早、最完整地傳承了易經(jīng)思想。
長沙馬王堆帛書中《足臂十一脈灸經(jīng)》(公元前168年)是出土最古老的針灸文物,綿陽西漢古墓中的涪水經(jīng)脈木人是迄今為止在世界范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)最古老的標(biāo)有經(jīng)脈流注的木質(zhì)人體模型,此模型比北宋針灸銅人早1 000余年,它們的足太陽經(jīng)都是有脈無穴和單線路走行;《灸經(jīng)圖》足太陽經(jīng)也是簡單的有穴有脈和單線路走行[2];《內(nèi)經(jīng)》足太陽經(jīng)有完整穴位和雙線路走行。這種差異使我們看到了古代早期針灸經(jīng)脈腧穴產(chǎn)生、發(fā)展、過渡、演變、更替的歷史軌跡。從《足臂十一脈灸經(jīng)》足太陽有脈無穴和單線路走行傳承發(fā)展到《灸經(jīng)圖》簡單的有穴有脈和單線路走行,再發(fā)展到《內(nèi)經(jīng)》完整的足太陽經(jīng)脈穴位和雙線路走行,說明《灸經(jīng)圖》與《足臂十一脈灸經(jīng)》一脈相承。
名不正、位不順的取穴反映出針灸過渡階段風(fēng)貌,與《內(nèi)經(jīng)》等傳統(tǒng)針灸相比,《灸經(jīng)圖》的穴名及取穴位置存在較多差異。針灸腧穴的形成與發(fā)展經(jīng)過了穴位從無定位、定名發(fā)展到不確切的定位定名,再發(fā)展到確切系統(tǒng)的定位定名,穴位的數(shù)量也由少到多,循序漸進(jìn),逐步深化的傳承發(fā)展過程?!毒慕?jīng)圖》有66穴(其中單穴16個,雙穴50個穴),《內(nèi)經(jīng)》有160穴(其中單穴45個,雙穴115 個);《灸經(jīng)圖》僅有足太陽膀胱經(jīng)[2],經(jīng)脈名穴位4個,即手陽明、足陽明、足太陽、足厥(足厥陰);《灸經(jīng)圖》有現(xiàn)存歷代針灸醫(yī)籍未見登載的獨特穴名如板眉、天門、天庭、四天庭、聶俞、腳五舟等;有先秦、秦漢時代習(xí)用的腧穴別名、宋代以后多不復(fù)用的穴名,如手陽明、足陽明、足太陽、足厥、頰車髓孔、手髓孔、足髓孔、髓孔、慈宮、胃管、兩手五井、兩腳痹經(jīng)等;《灸經(jīng)圖》沒有《內(nèi)經(jīng)》的五輸穴、原穴、下合穴、十五絡(luò)穴等內(nèi)容;與《內(nèi)經(jīng)》相比,《灸經(jīng)圖》取風(fēng)府穴是雙穴;《灸經(jīng)圖》選用腧穴取椎節(jié)兩邊相去2.3寸[3];在第九椎兩邊相去二寸三分布有肺俞穴;在第三節(jié)兩邊相去二寸三分布有風(fēng)門穴;在第8胸椎下旁開二寸三分布有聶腧穴;在第十七椎下旁開二寸三分布有大小腸腧;將肩井肩髃合為一穴標(biāo)引。《灸經(jīng)圖》的穴名、數(shù)量、及取穴位置正是反映了《內(nèi)經(jīng)》之前不確切的定位定名的特征,它繼承了先秦、秦漢時期腧穴名稱,可以說它保存了早期不同歷史時期的穴名、古代灸法著作的部分風(fēng)貌,也佐證了《灸經(jīng)圖》成書時間早于《內(nèi)經(jīng)》。
《足臂十一脈灸經(jīng)》所主疾病有78種,《灸經(jīng)圖》記載了45種病癥,二者都是用灸法治療,是灸療專著,二者的關(guān)系可見一斑。《內(nèi)經(jīng)》記載了一百多種病證,其中絕大多數(shù)疾病都應(yīng)用針刺治療,用灸法者占極少數(shù)。與《內(nèi)經(jīng)》對照,可以發(fā)現(xiàn)《灸經(jīng)圖》在針灸腧穴理論和實踐方面都有著更為原始、古樸的特色?!毒慕?jīng)圖》是一種過渡階段灸法專著,它傳承了秦漢及《足臂十一脈灸經(jīng)》的特色風(fēng)貌,是早于《內(nèi)經(jīng)》的針灸流派。它是罕見的、現(xiàn)存唯一的早期祼體針灸圖。封建禮教把人的容體、服飾作為昭名分、辨等級、知禮儀、從習(xí)俗、合規(guī)矩的重要內(nèi)容。受封建禮教的影響,我國古代針灸書籍對人體性器官多隱秘忌諱、或被視為褻物而不公開描述,針灸人體圖也多穿衣以遮掩下身,包括長沙馬王堆帛書?!毒慕?jīng)圖》的圖形全為直立裸體的正人圖形和背人圖形,并且把玉莖頭和乳頭作為治療穴位收載[4]。玉莖頭和乳頭是人體性信息最豐富、最敏感的部位,這些部位的變化是反應(yīng)人體體力、精力和性功能盛衰的晴雨表。在治療男女性功能障礙方面有其他穴位無法替代的作用。既表現(xiàn)了古人真實自然、返樸歸真的科學(xué)態(tài)度,也說明《灸經(jīng)圖》傳承了中國封建社會以前遠(yuǎn)古時期流傳下來的古樸風(fēng)俗,是早于《內(nèi)經(jīng)》、長沙馬王堆帛書的重要針灸流派?!毒慕?jīng)圖》盡管原圖殘缺不全,又缺乏明顯確鑿的成書年代證據(jù),但它遺留下來的圖文痕跡就是確定其歷史軌跡的坐標(biāo)。根據(jù)以上比較分析,《灸經(jīng)圖》這一針灸流派存世的最早時間應(yīng)該同期于或早于《內(nèi)經(jīng)》。
2.1同名四穴組的方義及廣泛應(yīng)用古代針灸治病如用兵布陣打仗,多采用同名的4個穴位為一組,同名四穴組一般以人體某一重要部位或穴位為核心,在其一定范圍內(nèi)的前后左右或四角各等距離處取穴,或在人體特定對稱部位布穴。以應(yīng)四臟(心肝肺腎)、四季、四海、四方所在以調(diào)之;它又與古代兵法理論有關(guān),上下左右合而護(hù)之以補虛,合而攻之以驅(qū)邪,合而調(diào)之以扶正驅(qū)邪。四神聰穴原載《資生經(jīng)》,在百會四邊各旁開2.5寸,現(xiàn)在的定位源自宋《太平圣惠方》,后《類經(jīng)圖翼》《現(xiàn)代針灸經(jīng)外奇穴圖譜》均收載。4穴均位于頭頂,百會四邊各旁開1寸。
臍中四邊穴首見于晉代《肘后備急方》曰:“客忤者。中惡之類也……以繩橫度其人口,以度其臍,去四邊各一寸,灸各三壯。”后見于唐代《備急千金要方》,近代《針灸孔穴及其療法便覽》取臍中及上下左右各1寸,定名臍中四連。主治慢性腸炎、小兒一切痙攣、消化不良等。
四花穴治20種骨蒸。在唐代王燾《外臺秘要》(公元752年刊行)和宋沈括《蘇沈良方》中呈棱形分布,而在南宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》和明朝高武《針灸聚英》中呈正方形分布。亦有取隔俞和膽俞為四花穴?,F(xiàn)代新醫(yī)療法有八華穴:以兩乳間距離的2/3做一等邊三角形,其頂角放在大椎穴上,兩個底角即所取之穴位,依次類推共取8個穴位治療支氣管哮喘。
榮衛(wèi)四穴,《千金要方》載:“大小便不利,欲作腹痛,灸榮衛(wèi)四穴百壯,穴在背脊四面各一寸。”《醫(yī)學(xué)綱目》定位在“背脊四面各一寸八分,腰眼下三寸,挾脊相去四寸,兩邊各四穴,灸十壯至百壯。”約當(dāng)1、2、3、4骶后孔外側(cè)各2寸處,其組穴與八髎穴相同。
陰頭穴,明朝《普濟(jì)方·針灸·卷四百二十二》云:“治卒頹……又牽陰頭正上,灸莖頭所極,又牽下向谷道,灸所極,又牽向左右髀直行,灸莖所極?!边@是以陰莖根為軸心,以陰莖所長莖頭指向上下左右四穴點組穴治療卒頹疝氣的方法,亦可冶療陽痿、前列腺炎、不孕等生殖系統(tǒng)疾病。
舌四邊穴,民間有以:“盡伸舌,以舌尖所極口唇的上下左右”取穴,灸冶小兒驚風(fēng)、口禁及昏厥急救。
四關(guān)穴,明朝楊繼洲《針灸大成》載:“四關(guān)穴,即兩合谷、兩太沖是也”并把四關(guān)穴列為奇穴。
2.2四天庭穴布穴特點四天庭穴除具備同名四穴組的布穴特點外,還用易經(jīng)八卦藏象理論、順應(yīng)程序在枕部布陣組穴,四天庭穴以天門為太極,應(yīng)六腑及肝、脾、腎膈下腹中;上天庭為離火,應(yīng)心、前胸、咽喉、頭面,應(yīng)南方,夏至;下天庭為坎水,應(yīng)腎、膀胱、腰、尻、下竅,應(yīng)北方、冬至;右天庭為震雷,應(yīng)肝、左脅,應(yīng)東方、春分;左天庭為兌澤,應(yīng)肺、右脅,屬金,應(yīng)西方、秋分。四象所生四卦為:艮山應(yīng)大腸、右足,東北方、立春;巽風(fēng)應(yīng)胃、左手,東南方、立夏;坤地應(yīng)脾、右手,西南方,立秋;乾天應(yīng)小腸、左足,西北方,立冬。從四天庭布穴形態(tài)分析看,它猶如四肢收縮的正面胎兒,天門位居中央之宮,應(yīng)中焦,為督脈上頭通腦之門戶,與足太陽兩經(jīng)之會穴。此為四海生發(fā)之根源,先后天之本相聚之地,有如車軸轂、又如太陽,成為八宮八卦的統(tǒng)攝核心;上天庭應(yīng)頭、上焦,下天庭應(yīng)下焦、下竅,以上三穴均位于督脈,構(gòu)成頭體主干;左右天庭靠近足太陽膀胱經(jīng),通過督脈與膀胱經(jīng)相通,足太陽是運行大盛之陽氣的經(jīng)脈,它從兩側(cè)通巔腦降背至足,貫穿十二經(jīng)所有的背腧穴,從而溫煦推動和激發(fā)五臟六腑的一切生理活動;上下左右天庭構(gòu)成“十”字圖,以關(guān)元為核心的八方布穴均與“十”圖相一致。作為中國歷史文化淵源的河圖洛書,其核心就是“十”字圖,二者相一致;其他卦穴有如車輞圍在天門四周,它們像日月星辰的運行一樣,像季節(jié)寒暑消長一樣,像生長化收藏規(guī)律一樣環(huán)流不息,構(gòu)成了與天地相參,與日月相應(yīng)的人體小宇宙。地位至高至上者謂之“天”,傳統(tǒng)天庭在額正中部,也有以神庭為天庭,均為單穴?!毒慕?jīng)圖》在枕骨用四個天庭、用八個天庭圍著天門組穴,可見其位顯權(quán)重。這里蘊藏著人體神秘的全息反射點,在四圍發(fā)際羅布有序的環(huán)衛(wèi)下,四天庭成為腦神統(tǒng)帥部的最高核心?,F(xiàn)代蓬勃發(fā)展的手八卦、臍八卦、枕骨八卦、眼耳鼻唇八卦等都與同名四穴組同源同義,亦稱同名八穴組。四神聰布穴與《灸經(jīng)圖》四天庭如出一轍。一個叫神聰,一個叫天庭,均與腦神有關(guān)。從時間上比較可見四神聰和其他同名四穴組是在四天庭旳基礎(chǔ)上發(fā)展而來,四天庭成為這一針灸奇葩沿革的始祖。
近代由焦順發(fā)等國內(nèi)學(xué)者發(fā)明倡導(dǎo)的頭針療法,美國迪裘尼特、日本板本哲康、陳耀南等國內(nèi)外學(xué)者發(fā)明倡導(dǎo)的枕骨療法盛行一時。頭針療法以大腦在頭皮不同部位的投影有不同治療作用為依據(jù),在頭枕骨正中線、旁線、橫線等刺激區(qū)診斷、治療各種疾病,功效顯著。枕骨療法他們用手按摩枕部,可提神醒腦,消除疲勞。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),人體的枕部潛藏著神秘的“生物全息反射點”。按揉枕部的反射點,可激發(fā)人體的機(jī)能,對于因脊椎不正而導(dǎo)致的諸多疾病,進(jìn)行矯正和治療。近年來,日本板本哲康運用此法,治療各種疾病,功效神奇,并稱之為“枕骨療法”。
千年前《灸經(jīng)圖》就對頭枕穴位非常重視,認(rèn)為在枕骨的正中線上下左右、對稱性的分布著天庭四穴,與現(xiàn)代頭針布穴法如出一轍;耳是宗脈之所聚,察耳及耳后枕骨的形態(tài)、色澤等改變,可“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟”的病變,自古枕骨內(nèi)陷,為腎元衰敗之癥;在枕骨兩側(cè)的完骨,相人書稱此處為壽臺骨,根據(jù)此骨的高堅完固程度來判斷其人壽命長短;枕骨穴又名頭竅陰,足太陽、少陽之會,既治五藏之疾,又善治耳鼻目口舌咽喉諸疾。四天庭及枕骨部位成為能夠反應(yīng)診斷和調(diào)治五臟六腑、四肢百骸所有的疾病信息的平臺,能夠防治五勞七傷,精髓氣血虛損乏力、痿痹癱呆喘等頑癥的重要部位,其觀點與現(xiàn)代枕骨療法非常相似,二者不謀而合絕非巧合,古今時易世變,人類與疾病作斗爭的智慧和結(jié)晶是息息相通、永恒不變的。四天庭也成為歷史中頭針療法、枕骨療法的先驅(qū)。
《灸經(jīng)圖》四天庭穴組具有醒腦、補腦、通腦、通利全身的作用,有治未病、抗衰老的作用。多年來我們主要探索《灸經(jīng)圖》四天庭穴治療臨床諸癥,既可單獨使用,又可組方使用。對未引起肢體病變的腦源病變及五官病變可單獨使用;對五勞七傷、虛損性疾患、痿痹和腦源性疾病引起臟腑肢體病變調(diào)治可按頭體四肢相配合組方取穴;臨床中除用于男子五勞七傷所引起的陽萎、早泄、遺精、精少、血精等癥外[5],還可用于各種男女虛損性疾患,性功能低下、神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、心悸、氣短、眩暈乏力、抑郁、癡呆、慢性疲勞綜合征、骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征、小兒腦癱、中風(fēng)癱瘓、風(fēng)濕痹癥、納呆、便溏、糖尿病足、肺痿久咳、尿頻、尿失禁、遺尿、腰膝酸軟、浮腫水腫、畏寒肢冷、耳鼻目口舌咽喉諸疾等癥。
案王某,男,51歲,2012年3月26日初診?;颊咧髟V4年前患腦梗塞、高血壓,導(dǎo)致左側(cè)面癱及上肢麻木,今年2月初到某醫(yī)院作高壓氧艙治療,治療第2、3天流鼻血,第9天開始流口水,日益加重,最重時涎如浪潮、晝夜不止,夜里也只能背靠被子坐著、手拿杯子放在嘴下接涎(每天約有1 000 mL),不能睡覺,伴納呆,惡心,嘔吐,面色萎黃,神疲乏力,脈微欲絕。2個月間曾去多家醫(yī)院診療無效,診為腦中風(fēng)后遺癥、涎潮癥。涎潮癥屬臨床罕見疑難雜癥,首見于《素問》口涎上涌如潮。治法:1組:四天庭、完骨向風(fēng)池、兩天柱對刺,足三里,足太陽(昆侖);2組:四神聰、上關(guān)與頭維對刺,頰車髓孔(頰車),手髓孔(列缺),手陽明(合谷);治療第二天流涎好轉(zhuǎn),以后涎量逐日減少,飲食逐日增加,治療10次后夜里即能平臥睡覺,20天后控涎自如,涎潮癥治愈。繼續(xù)用上方加減治療腦梗塞面癱及上肢麻木二療程,諸癥消失。
近幾年筆者用《灸經(jīng)圖》四天庭等頭頸部選穴和頭體四肢組方治療小兒腦癱[6]、腦中風(fēng)后遺癥300余例,治療內(nèi)、外、婦、兒、五官等系統(tǒng)諸多領(lǐng)域的病癥上千例,均以四天庭等頭頸部穴為首選,許多頑癥痼疾包括頸腰椎病變、哮喘諸痹用此法治療取得較明顯效果,驗證了《灸經(jīng)圖》以四天庭等頭頸部選穴為首選、頭體四肢組方的科學(xué)性、合理性、實用性。四天庭穴可針、可灸、可按摩,施治時一定要因人、因病、因時、因地制宜。根據(jù)患者耐受量靈活掌握。
《灸經(jīng)圖》封藏于洞中1 000多年,盡管原圖殘缺不全,但沒有后人摻雜的成分,使我們得以看到古代這一重要針灸流派學(xué)術(shù)的原貌,彌足珍貴。中醫(yī)是實踐醫(yī)學(xué),通過我們數(shù)十年的臨床驗證分析發(fā)現(xiàn),《灸經(jīng)圖》是最早倡導(dǎo)頭針療法的重要針灸流派。當(dāng)現(xiàn)代頭針問世時,許多人對頭部能治療男女生殖疾患感到困惑不解,傳統(tǒng)針灸醫(yī)籍也從沒有類似記載,《灸經(jīng)圖》的出土破譯了這種疑問。它開創(chuàng)了中醫(yī)腦病學(xué)的先河,《灸經(jīng)圖》根據(jù)人體器官的重要主次,按頭體四肢順序來布穴,尤如中藥方劑的君、臣、佐、使。頭腦為君首發(fā)號施令,還需要諸臣、佐、使供養(yǎng)輔佐,各有分工,缺一不可,這是它獨具的天人合一,頭體四肢合一的整體觀思想。風(fēng)靡全世界的“敦煌學(xué)”是“國際顯學(xué)”,而敦煌針灸更是全世界注目的顯學(xué)中的顯學(xué)[7]。
總結(jié)前人經(jīng)驗以資借鑒,總結(jié)現(xiàn)有經(jīng)驗以啟迪未來,面對敦煌中醫(yī)藥學(xué)廣博深厚的內(nèi)容,需要國內(nèi)外學(xué)者的積極參與和密切合作。因筆者水平有限,文中錯誤疏漏難免,深望同道斧正。意在拋磚引玉,通過百花齊放、百家爭鳴,使更多的人了解、研究、實踐敦煌針灸學(xué),在全國全世界掀起敦煌針灸學(xué)高潮。
《灸經(jīng)圖》四天庭及其他穴位圖
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通訊作者:△楊繼若(1966—),男,主任醫(yī)師。研究方向:眼病的中醫(yī)針灸治療。
作者簡介:湯志剛(1979—),男,主治醫(yī)師。研究方向:敦煌醫(yī)學(xué)及中醫(yī)脾胃論。
*基金項目:2014年蘭州市科技計劃項目(編號2014-1-52)。
收稿日期:2015-10-11
[中圖分類號]R246.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1004-6852(2016)02-0037-04