五藤飲治療過敏性哮喘臨床觀察

曲　強(qiáng)　隋志強(qiáng)　楊世紅

（1　吉林省吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林　132011；2　吉林省永吉縣中醫(yī)院中醫(yī)科，永吉　132011）

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五藤飲治療過敏性哮喘臨床觀察

曲強(qiáng)1隋志強(qiáng)2楊世紅1

（1吉林省吉林市中心醫(yī)院中醫(yī)科，吉林132011；2吉林省永吉縣中醫(yī)院中醫(yī)科，永吉132011）

摘要：目的探討自擬“五藤飲”治療過敏性哮喘的臨床療效。方法共208例過敏性哮喘患者隨機(jī)分2組，治療組和對照組各104例，治療組應(yīng)用五藤飲治療，對照組使用氨茶堿加布的奈氣霧劑。觀察患者的癥狀變化。結(jié)果治療組對過敏性哮喘的效果顯著，總有效率達(dá)91.3%優(yōu)于對照組。結(jié)論中藥治療組治療過敏性哮喘有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：五藤飲；過敏性哮喘；中醫(yī)藥治療

哮喘是一種常見病、多發(fā)病。近年來，哮喘研究取得了較大進(jìn)展[1]。過敏性哮喘是哮喘中最為常見的類型，臨床上至少70%～80%的哮喘患者為過敏性哮喘，又名變異性哮喘。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病求本，重視過敏性哮喘緩解期的治療，以期達(dá)到延緩發(fā)作的目標(biāo)。筆者采用自擬“五藤飲”治療過敏性哮喘，取得滿意療效，現(xiàn)將總結(jié)分析結(jié)果匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取西醫(yī)診斷為過敏性哮喘病人共208例，其中男88例，女120例；年齡3～70歲，平均41.25歲；病程1～10年，平均5.2年。將208例患者隨機(jī)分成2組，各104例。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘病學(xué)組在2002年制定的支氣管哮喘防治指南《支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案》。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是①反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動或某些刺激物有關(guān)。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。⑤對癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：a.若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1（或PEF）增加15%以上。b.PEF變異率（用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次）≥20%。c.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)）陽性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合過敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～70歲；簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①哮喘病情評級為重度持續(xù)(4級)者；②妊娠或哺乳期婦女；③有吸煙史者；④近1月全身使用過糖皮質(zhì)激素者；⑤近2周內(nèi)連續(xù)使用過吸入激素者；⑥近1周內(nèi)有明顯的呼吸系統(tǒng)感染或合并有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.5研究方法采集、整理、歸納古籍及文獻(xiàn)中有關(guān)過敏性哮喘的證候信息，根據(jù)研究目的和文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果構(gòu)建過敏性哮喘中醫(yī)證候調(diào)查表。1.6治療方法治療組：對已經(jīng)確定為觀察對象的患者投以擬定的處方：鉤藤15 g，首烏藤20 g，忍冬藤25 g，絲瓜藤15 g，雞血藤25 g，紫蘇葉15 g，桔梗15 g，蟬蛻15 g，五味子15 g，甘草10 g。上述中藥水煎服，1劑煎3遍，分3次服，早晚服，每次120 ml。服藥兩周為1個(gè)療程，觀察治療1到3個(gè)療程，判定療效。

對照組：用氨茶堿0.1 g，每日3次，口服；布的奈德氣霧劑，200 mg，每日2～4次，15日為1個(gè)療程，用3個(gè)療程。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀及1秒用力呼氣容積(FEV1)變化、PEF變異率為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床控制：癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1、PEF增加量>35%或治療后>80%預(yù)計(jì)值。②顯效：癥狀較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1、PEF增加范圍25%～35%，或治療后FEV1、PEF達(dá)預(yù)計(jì)值60%～79%。③有效：癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1、PEF增加量15%～24%。④無效：癥狀和FEV1、PEF測定無改善或加重?？傆行?臨床控制率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS13.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，率的比較用U檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組104例中臨床控制20例，顯效41例，有效34例，無效9例，總有效率91.3%。對照組104例中臨床控制17例，顯效35例，有效29例，無效23例，總有效率77.9%。2組患者臨床療效比較，治療組高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2 2組中醫(yī)證候總積分的比較2組治療前比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。治療后治療組的改善作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2　2組中醫(yī)證候總積分的比較　（±s，分）

表2　2組中醫(yī)證候總積分的比較?。ā纒，分）

注：*治療后治療組與對照組比較P<0.05

組別　例數(shù)　　治療前　　治療后治療組　104　 16.90±5.32　 4.80±2.30*對照組　104　 16.91±5.29　 8.66±1.72積分差別12.72±3.80 8.23±4.37

2.3過敏性哮喘患者臨床辯證分析見表3。

表3　208例患者臨床辨證分析　[例(%)]

如圖所示，風(fēng)邪犯肺證，所占比例為40.38%，臨床多見。

3　結(jié)論

過敏性哮喘屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”范疇。哮指聲響，喘指氣息，是一種發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸困難，甚則喘息難以平臥為臨床特征的疾病。如《素問·調(diào)經(jīng)論》言“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”；《素問·至真要大論》曰“諸氣膹郁，皆屬于肺”。《傷寒論》第18條言“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”。其中“喘家”指素有喘息者，又復(fù)感風(fēng)寒，引動宿疾，致咳喘發(fā)作。如《呷嗽候》有“呷嗽者，猶是咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽，其與咳嗽大體相同。至于投藥，則應(yīng)加消痰破飲之物，以此為異耳”。可見，中醫(yī)藥防治哮喘歷史悠久，古代醫(yī)家自成體系，歸納總結(jié)出獨(dú)特的辨證論治理論。

本文指出哮病的特點(diǎn)是宿痰阻于肺絡(luò)，氣機(jī)郁滯，瘀血內(nèi)停，痰挾瘀血結(jié)成巢臼，潛伏于肺，外感引動伏邪，氣道攣急而發(fā)。筆者結(jié)合哮病的病因病機(jī)，通過臨床觀察，總結(jié)出自擬“五藤飲”，用于治療風(fēng)邪犯肺型過敏性哮喘，取得良效?！侗静荼阕x》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無所不至，其形如絡(luò)脈。”故而采用藤類藥物之特性，選取鉤藤、首烏藤、忍冬藤、絲瓜藤、雞血藤，以疏通肺絡(luò)。其中鉤藤現(xiàn)代藥理研究表明，具有鎮(zhèn)靜作用；首烏藤現(xiàn)代藥理研究表明，有效提高免疫功能以扶助正氣；忍冬藤與絲瓜藤，有解痙、祛痰止咳和抗炎作用；雞血藤采用其養(yǎng)血活血之用，使瘀血得化，氣機(jī)得疏，此五藤兼?zhèn)涫栾L(fēng)化痰，理血通絡(luò)，故為君藥；桔梗為肺經(jīng)引經(jīng)藥，味苦性平，開宣肺氣，祛痰排膿，解肌肅肺以止咳化痰平喘；紫蘇葉取其辛溫發(fā)散之性，以化痰平喘；五味子斂肺滋腎，以固后天之本，此三味藥調(diào)暢氣機(jī)，溫腎攝納，助君藥，使之藥達(dá)病所，共為臣；同時(shí)佐以蟬蛻，利咽止咳，現(xiàn)代研究表明具有抗過敏作用；加之甘草調(diào)和諸藥，共奏奇效。諸藥的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)一步證實(shí)了自擬“五藤飲”在用藥上的精準(zhǔn)，使之有理可證，有據(jù)可依。筆者采用自擬“五藤飲”治療過敏性哮喘，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，驅(qū)邪而不傷正氣的優(yōu)勢，同時(shí)展現(xiàn)出中醫(yī)辨證的絕妙之處。

參考文獻(xiàn)

[1]王娟.發(fā)展我國哮喘防治研究的特色[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997(5): 529.

Clinical Observation on the Wuteng Drink in the Treatment of Allergic Asthma

QU Qiang1, SUI Zhiqiang2, YANG Shihong1
(1. Department of Traditional Chinese Medicine, Ji'lin Central Hospital, Ji'lin 132011, China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine, Yongji County Hospital of TCM, Ji,lin Province, Yongji 132011, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effects of Wuteng drink in the treatment of allergic asthma. Methods 208 patients with allergic asthma were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 104 cases. The treatment group used Wuteng drink. The control group used aminophylline and Budesonide aerosol preparation. The changes of the symptoms were observed. Results Traditional Chinese medicine is effective for allergic asthma, and the total effective rate was 91.3%. Conclusion The Chinese medicine treatment group in the treatment of allergic asthma has good clinical effect.

Keywords:Wuteng drink; allergic asthma; therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：楊世紅2015-11-30）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.023

文章編號：1672-2779（2016）-06-0052-02