創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變預(yù)后的相關(guān)因素研究

胡衛(wèi)群　劉釗臣　張丹娜　蔡佳玉

湖北孝感市中心醫(yī)院眼科　孝感　432000

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創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變預(yù)后的相關(guān)因素研究

胡衛(wèi)群劉釗臣張丹娜△蔡佳玉

湖北孝感市中心醫(yī)院眼科孝感432000

【摘要】目的探析創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變預(yù)后的相關(guān)因素研究。方法2009-08—2014-08我院收治創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者123例，探析其預(yù)后情況及相關(guān)因素。結(jié)果 創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者123例中視力下降或無(wú)改善者63例(51.2%)，視力提高超過(guò)1行者60例(48.8%)；傷后無(wú)光感、未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、傷后意識(shí)障礙、眉弓外側(cè)損傷的創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者視力下降或無(wú)改善發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者預(yù)后與傷后光感、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、傷后意識(shí)障礙、直接損傷部位等因素密切相關(guān)，而與性別、年齡無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】影響因素；預(yù)后情況；創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變

創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變又稱外傷性視神經(jīng)病變，包括之間損傷及間接損傷，病理機(jī)制十分復(fù)雜。創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)為眼底病變、色覺(jué)障礙、視力降低甚至失明等情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[1]。有研究指出，創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變的預(yù)后情況與損傷部位、持續(xù)時(shí)間、損傷強(qiáng)度、視神經(jīng)缺血、水腫、擠壓等因素密切相關(guān)，但目前尚無(wú)明確預(yù)后評(píng)估指標(biāo)[2]。本文探析創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變預(yù)后的相關(guān)影響因素具有重要的臨床意義，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院2009-08—2014-08收治123例創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者，男63例，女60例，年齡15～67歲，平均(45.9±3.1)歲，其中右眼61例，左眼62例；受傷因素：交通意外40例，墜落傷30例，其他53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)制定的創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者。

1.2方法所有患者均進(jìn)行高壓氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、擴(kuò)血管等治療，根據(jù)患者病情進(jìn)行予以糖皮質(zhì)激素治療，10～30 mg/kg甲基強(qiáng)的松龍靜滴，1次/d，治療3～5 d后劑量改為50 mg/d，治療2周。所有患者治療后隨訪3個(gè)月，評(píng)估患者的視力恢復(fù)情況及預(yù)后影響因素。

1.3試劑與藥物注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(商品名：甲強(qiáng)龍；批號(hào)：H20080286；廠家：比利時(shí)PFIZER SA)。

1.4臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按照對(duì)數(shù)視力表標(biāo)準(zhǔn)，與治療前比較視力提高超過(guò)一行為有效；視力下降或無(wú)改善者為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者視力恢復(fù)情況 創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者123例中視力下降或無(wú)改善者63例(51.2%)，視力提高超過(guò)1行者60例(48.8%)。

2.2年齡情況 年齡>50歲者61例，視力下降或無(wú)改善者33例(54.1%)，年齡≤50歲者62例，視力下降或無(wú)改善者30例(48.4%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P=0.65)。

2.2性別情況男性63例，視力下降或無(wú)改善者31例(49.2%)，女性60例，視力下降或無(wú)改善者32例(53.3%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.08，P=0.71)。

2.3傷后光感情況 傷后無(wú)光感者72例，視力下降或無(wú)改善者45例(62.5%)；傷后有光感者51例，視力下降或無(wú)改善者18例(35.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.14，P<0.01)。

2.4傷后意識(shí)障礙情況傷后意識(shí)障礙者70例，視力下降或無(wú)改善者50例(71.4%)，傷后無(wú)意識(shí)障礙者53例，視力下降或無(wú)改善者13例(24.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=24.71，P<0.01)。

2.5應(yīng)用糖皮質(zhì)激素情況應(yīng)用常規(guī)糖皮質(zhì)激素者71例，視力下降或無(wú)改善者15例(21.1%)；未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者52例，視力下降或無(wú)改善者48例(92.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.05，P<0.01)。

2.6直接損傷部位情況 眉弓外側(cè)者79例，視力下降或無(wú)改善者51例(64.6%)，眶、顳、額等其他部位者44例，視力下降或無(wú)改善者12例(27.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=14.27，P<0.01)。

2.7創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變視力情況及相關(guān)影響因素分析 創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變視力情況與傷后光感、傷后光感、傷后意識(shí)障礙、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、直接損傷部位等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變視力情況及相關(guān)影響

2.8創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變預(yù)后的影響因素分析觀察的6個(gè)相關(guān)因素中4個(gè)因素選入Cox方程，為影響創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變預(yù)后的影響因素。見(jiàn)表2。

表2　影響乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病灶轉(zhuǎn)移的多因素

3討論

創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為視力下降、色覺(jué)障礙、相對(duì)性傳入性瞳孔阻滯(RAPD)和眼底改變，該病的主要病理機(jī)制是視神經(jīng)的缺血性損害及機(jī)械性損害，一方面外力通過(guò)骨骼變形及傳導(dǎo)作用于視神經(jīng)，使其受到牽拉及剪切[5]；另一方面，作用于面部骨骼的力量瞬間減速引起蝶骨彈性變形，這一改變直接把力量傳向視神經(jīng)管[6]。由于管內(nèi)段視神經(jīng)同骨膜緊密相連，所以可以直接損傷視神經(jīng)軸突或(和)影響視神經(jīng)的血液循環(huán)而造成視神經(jīng)挫傷性壞死。早期以急救為主，若有明確的手術(shù)適應(yīng)證和必備手術(shù)條件，應(yīng)及時(shí)視神經(jīng)管減壓術(shù)[7]。激素和脫水劑以足量早用更有益于減輕視神經(jīng)的病理?yè)p害。傷情重、視力嚴(yán)重受損者，可采用綜合治療[8]。目前，對(duì)于創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變的預(yù)后情況及相關(guān)影響因素已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[9]。

本研究結(jié)果顯示，視神經(jīng)損傷后視力恢復(fù)情況關(guān)鍵在于視神經(jīng)元受損及恢復(fù)能力，傷后存在光感說(shuō)明視神經(jīng)元尚未完全壞死，而視神經(jīng)損傷常伴有頭顱受損，出現(xiàn)意識(shí)障礙，傷后意識(shí)障礙與視神經(jīng)管和臨近骨質(zhì)受損情況密切相關(guān)，傷后意識(shí)障礙無(wú)法及時(shí)進(jìn)行眼科檢查，出現(xiàn)延遲治療等因素有關(guān)[10]；創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變可導(dǎo)致局部挫傷后缺血、出血、水腫、壞死，視神經(jīng)震蕩等情況，而糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可促進(jìn)局部視神經(jīng)血液循環(huán)，降低血管痙攣，減輕組織水腫[11]；創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者如直接損傷部位為眉弓外側(cè)損傷，直接外力作用于眉弓外側(cè)，外側(cè)眉骨部受力極易傳至臨近視神經(jīng)管，引發(fā)視神經(jīng)損傷、視神經(jīng)管骨折。

綜上所述，創(chuàng)傷性視神經(jīng)病變患者預(yù)后與傷后光感、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、傷后意識(shí)障礙、直接損傷部位等因素密切相關(guān)，而與性別、年齡無(wú)關(guān)。

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(收稿2015-01-23)

【中圖分類號(hào)】R774.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0064-02

通訊作者：△張丹娜，E-mail：agabzhang@sina.com