溫針灸聯(lián)合穴位帖敷治療缺血性卒中后便秘102例*

吳巧瓏　蘇　淋

(1.廣東燕嶺醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東廣州　510507；2.廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，廣東廣州　 511450)

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溫針灸聯(lián)合穴位帖敷治療缺血性卒中后便秘102例*

吳巧瓏1蘇淋2

(1.廣東燕嶺醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東廣州510507；2.廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，廣東廣州 511450)

摘要：目的觀察溫針灸配合穴位敷貼對缺血性卒中后便秘的療效。方法102例符合缺血性卒中后便秘的患者按照入院順序隨機分為治療組、對照組各51例，治療組以溫針灸聯(lián)合穴位敷貼，治療組予以常規(guī)健康教育調節(jié)生活飲食習慣，不做特殊治療。治療前后予以《中藥新藥治療便秘臨床研究指導原則》標準進行評分，對比觀察1個月療效。結果兩組間治療前癥狀總積分經秩和檢驗，P>0.05，其差異無顯著性意義。兩組間治療后癥狀總積分經秩和檢驗，P<0.01，其差異有顯著性統(tǒng)計學意義。在有效率方面，治療組總有效率為94.1%，對照組的總有效為72.5%，兩組有效率比較采用卡方檢驗，P<0.05；可見兩組有效率差異有統(tǒng)計學意義。結論溫針灸配合穴位敷貼是治療腦卒中后便秘的良好方法，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：溫針灸；穴位敷貼；缺血性卒中后便秘

溫針灸療法是針刺與艾灸兩者結合的一種有效的治病方法。臨床操作靈活，療效確切?！鹅`樞·九針十二原》說:“欲以微針通其經脈，調其氣血，營其逆順出入之會?！绷硗庋ㄎ毁N敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。本研究希望從缺血性卒中后便秘這一常見病癥著手，通過溫針灸聯(lián)合穴位敷貼，與常規(guī)治療方法比較，探討溫針灸配合穴位敷貼治療本病癥的可行性，以及機理、優(yōu)勢和發(fā)展前景。

1臨床資料

1.1一般資料102例患者均來自廣州燕嶺醫(yī)院及番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院及門診病人，患者均經頭顱 CT或 M RI明確定性、定位，診斷為腦血管病，無意識障礙、失語，根據診斷標準，確診均有不同程度便秘癥狀，未經特殊治療。將患者按就診時間隨機分為治療組和對照組，治療組中男28例，女23例，平均年齡(67.2±3.7)歲，病灶位于基底節(jié)30例，非基底節(jié)21例。對照組中男 26例，女25例，平均年齡(66.9±4.9)歲，病灶位于基底節(jié)28例，非基底節(jié)23例。兩組病程均在半年至1年之間。在性別、年齡、病程、病位等方面，兩組資料基本相似，經統(tǒng)計學處理，差異無顯著意義(P>0.05)。治療前后予以《中藥新藥治療便秘臨床研究指導原則》標準進行評分，臨床治愈：治療后積分減少85%以上；顯效：治療后積分減少50%~85%。有效：治療后積分減少20%~50%。無效：治療后積分減少20%以下。

診斷標準：根據國家中醫(yī)藥管理局制定頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的便秘診斷標準。(1)排便時間延長，3天以上 1次，糞便干燥，堅硬；(2)重者大便艱難干燥如粟，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；(3)排除腸道器質性疾病。

1.2治療方法治療組取穴：天樞、下脘、中脘、關元、石門。操作：穴區(qū)常規(guī)消毒后用0.35×50 mm針灸針，直刺進針 2寸，微提插捻轉至局部有酸脹感，于針柄上插入 2.5～3厘米艾條，待艾條燃盡后取針。每日 1次，治療 15天為一療程。將大黃、黃芪、枳實、麻子仁(打碎)、決明子、山藥等量研末，用水、蜜調成糊狀?；颊哐雠P，用75%酒精消毒患者肚臍及肚臍周圍皮膚，將上藥敷于肚臍，其上敷上紗布固定。每次用量10g，每天更換1次，共2個療程30天。

對照組予單純教育宣教，暫不予特殊治療。

2結果

兩組間治療前癥狀總積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計學性意義(P<0.01)，見表1、2。

表1　兩組治療前癥狀總積分比較

表2　兩組治療后癥狀總積分比較

表3　兩組治療后癥狀總積分比較[n(%)]

從表3可見，治療組總有效率為94.1%，對照組的總有效為72.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.541，P<0.01)。

3討論

便秘是中風后最常見的慢性消化道癥狀之一，自古有之。清《醫(yī)林改錯》認為:“既得半身不遂之后，無氣力使手足動，無氣力使舌言，如何有氣力到下部催大恭下行。以此推之，非風火也，乃無氣力催大恭下行。大恭在大腸，日久不行，自干燥也”[1]，前人通過溫針灸對缺血性卒中后的便秘治療，結果顯示的確可緩解臨床癥狀。張超等[2]在1998年通過一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病3天后出現(xiàn)大便秘結或不暢的病例約分別為75.6%和71.3%，病發(fā)1周后幾乎為100%。而針灸作為中醫(yī)藥的重要治療手段，在治療腦卒中后便秘中體現(xiàn)了明顯的療效。羅平等[3]采用針刺治療腦血管病后便秘，兩組療效比較，痊愈率、副反應事件發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。崔海、張海峰[4]認為中風恢復期便秘，經針刺治療與對照組對比，治療組總有效率93. 33%。對照組總有效率66. 66%。邱麗敏[5]通過針刺治療腦卒中后便秘66例，病程最長半年，最短1周。療效觀察為：治愈:大便次數及質地均正常19例;顯效:每日1次，但質地較硬，排便費力25例;有效:大便次數為隔日1次，28例;無效:每周排便次數少于3次。總有效率92%。史江峰[6]認為臟腑之氣與俞募穴都是相通的，刺灸俞募穴可以治療中風后便秘，促進腸道蠕動，通暢臟腑之氣。觀察組選大腸俞、太溪、天樞、太白。14天后觀察臨床效果。對照組總有效率75. 00%，觀察組總有效率為87. 50%。

穴位敷貼對于缺血性腦卒中后便秘，同樣也有相關的研究資料證實其有效性。穴位敷貼歷史悠久，尤其臍部穴位敷貼，又稱“臍貼”。早在宋元時期的《太平圣惠方》和《圣濟總錄》兩書中，就有藥物填臍的方劑。如《太平圣惠方》中:“治卒中，不知人，四肢厥逆，附子研末置臍上，再灸之，可活人。”還有《圣濟總錄》中記有“腹中寒冷，泄瀉久不愈，暖臍膏貼臍，則病己?！睂O宏麗的研究中[8]運用中藥敷臍治療中風后大便秘結38例，用大承氣湯合五磨飲子，藥用大黃、厚樸、枳實、檳榔、烏藥各5份，芒硝、木香各3份，沉香1份，藥效顯著。倫新[9]也用生大黃粉神闕貼敷治療中風便秘。

腦卒中后便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，也是出血性腦卒中患者再出血的危險誘因[10]。本研究通過在門診及病房收集102例腦卒中后便秘患者，通過溫針灸聯(lián)合穴位敷貼，與一般治療對照，結果發(fā)現(xiàn)治療組痊愈14例，顯效11例，有效23例，總有效率為94.1%，對照組痊愈5例，顯效14例，有效14例，總有效率72.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示溫針灸聯(lián)合穴位敷貼可有效提高腦卒中后便秘的治療效果。

中風后腦腸失和，津液受傷，氣血不足，痰瘀互結，致大腸腑氣不通，大便秘結。氣虛當益氣溫陽，健脾補腎，推陳出新，腸腑通降，此即“虛者助之以通”之理也;痰瘀交結應溫陽化痰、行氣化瘀為法。溫針灸療法一則可除痰瘀之標;二則可以補氣之本，達以通為補之效。使得腑氣通暢，大便自解。溫針灸通調腑氣，腑氣通暢，便秘癥狀解除。古人云：“上工治未病”，臨床上，對急性腦卒中患者腦卒中后便秘發(fā)生的危險率進行預測，并及時采取有效中醫(yī)藥干預的研究正有待我們在此基礎上進一步去探索。

參考文獻：

[1]何清湖.中華傳世醫(yī)典(第十二冊)[M].長春:吉林人民出版社，1999:553.

[2]張超.通腑瀉下法在中風病治療中的作用[J].實用中醫(yī)雜志，1998,14(2):10.

[3]羅平，張淑憶，劉艷芬.針刺治療腦血管病后便秘40例[J].中國民間療法，2005,13(3):21.

[4]崔海，張海峰.針剌治療中風恢復期便秘療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004,31 (8): 683.

[5]邱麗敏.針刺治療腦卒中后便秘66例[J].實用中醫(yī)內科雜志，2003,17(1):59.

[6]史江峰.俞募原配穴針刺治療中風后便秘臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,2(28):70.

[7]孫宏麗.中藥敷臍治療中風后大便秘結38例[J].實用中醫(yī)內科雜志，2010，2(12):12-13.

[8]倫新.生大黃粉神閥貼敷治療中風便秘75例[J].中醫(yī)雜志，2009,40(12):723.

[9]韋寓月.針刺治療中風后陰虛型便秘的臨床療效觀察[D].福建中醫(yī)藥大學，2012.

[10]李淑杏，楊芳.排便訓練配合定時排便治療卒中后便秘的效果[J].中國老年學雜志，2015，3(35):1386-1387.

(收稿日期2015-12-01)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.030

中圖分類號：R493

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)03-0317-02

*作者簡介：吳巧瓏(1980—)，男，海南萬寧人，主治醫(yī)師，本科，主要從事中風后遺癥的康復與治療工作。