冬病夏治穴位敷貼劑型改造的理論探討

白晶梅+晉梅+楊繼若+湯志剛

摘要：穴位敷貼制備復(fù)雜，生物利用度低，療效易受影響，且重復(fù)性差，刺激性強，容易過敏，本文作者通過查閱資料，發(fā)現(xiàn)巴布劑可彌補穴位敷貼的不足，巴布劑具有無殘留，不污染衣物；載藥量較大，起效迅速；保濕性能好；透氣性能良好，使用舒適；皮膚無刺激性及致敏性，無疼痛感，且可反復(fù)揭貼，不影響療效等優(yōu)點。但敷貼的不足之處在于制備復(fù)雜，生物利用度低，且療效容易受到各種因素的影響，重復(fù)性差，皮膚易過敏等。因此如何改善生物技術(shù)和提取吸收技術(shù)，對敷貼改造成為目前臨床研究的重點。對穴位敷貼劑型進行巴布劑改造是充分利用現(xiàn)代生物技術(shù)的提取及吸收技術(shù)，借鑒透皮吸收治療的新技術(shù)、新方法，制作高效、新型的外用敷貼藥物，使穴位敷貼更大的發(fā)揮作用。

關(guān)鍵詞：理論探討；巴布劑改造；穴位敷貼

中圖分類號：R245.9文獻標(biāo)志碼：13文章編號：1007-2349（2017）01-0052-02

冬病夏治是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的特色治法[1]，最早見于《素問·四氣調(diào)神論》中“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”[2]的原理。是根據(jù)古代醫(yī)書中“春夏養(yǎng)陽”和“長夏勝冬”等理論發(fā)展而來；主要以中藥穴位敷貼為手段，是冬病夏治的典型代表，還包括艾灸、藥物注射、內(nèi)服藥物及埋線等[3]，但相關(guān)研究主要集中在穴位敷貼上。穴位敷貼是我國醫(yī)學(xué)常用的一種治療方式，據(jù)古書記載，穴位敷貼可達到通經(jīng)貫絡(luò)之效[4-5]，使藥力從穴位滲透而入，相對于服藥來說效果更佳[6]。因此本文對冬病夏治穴位敷貼劑型改造進行綜述，為臨床中醫(yī)治療做進一步介紹，現(xiàn)報道如下。

1穴位敷貼的作用

穴位敷貼是中醫(yī)學(xué)中較為常用的治療手段，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)者們對穴位敷貼的療效機制已有一定了解。穴位敷貼主要是將藥物貼至中醫(yī)穴位上，使藥力直接通過皮膚穴位逐漸深入局部病變部位，從避免藥物通過肝臟、消化道的影響，達到最佳藥效。穴位敷貼不僅減少了口服用藥的不良反應(yīng)，還彌補了口服用藥的不足，進一步提高治療效果[7]。腧穴是腑臟氣血匯聚之穴，在該穴位上進行敷貼可有效儲存藥力，放大藥物作用效果。且腧穴敷貼藥物時，藥物可刺激穴位對藥物吸收，起到相互協(xié)調(diào)的作用，激發(fā)的效益是單純針灸、服藥不能達到的。

2穴位敷貼的改造理論

中醫(yī)內(nèi)病外治理論使敷貼不僅運用于眾多外部疾病，對內(nèi)科疾病也有較多應(yīng)用。穴位敷貼在臨床上多用于婦科病、呼吸道疾病、骨傷科疾病等的治療，其優(yōu)點在于：敷貼方便易行，價格低廉，在緩解患者經(jīng)濟負擔(dān)的同時，還能有效防止一些頑固性疾病的復(fù)發(fā)，從而達到治未病的目的。且敷貼還能根據(jù)患者自身情況做到中藥辨證加減，從而達到從根本上治療疾病的目的。但其不足之處在于：穴位敷貼制備復(fù)雜，生物利用度低，療效易受影響，且重復(fù)性差，刺激性強，容易過敏。臨床上針對穴位敷貼的現(xiàn)狀和不足提出改良劑型的方案，從而減少敷貼的缺陷，達到更好治療效果[8]。目前臨床研究顯示，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)透皮治療技術(shù)等可有效改良敷貼劑型。臨床學(xué)者認(rèn)為，穴位敷貼劑型的改造需要重視透氣性好、療效高、易吸收的劑型，通過透皮治療技術(shù)改良外敷用藥從而解決以往的缺陷，發(fā)揮中藥外用的特點。巴布劑是中藥外用的二次開發(fā)，具有膏藥、酒劑、酊劑、軟膏劑等多種改進型。新型重要透皮吸收系統(tǒng)與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合是巴布劑運用的主要理論，是支持巴布劑改造的機理。隨著新型輔料的開發(fā)以及新型工藝、技術(shù)的應(yīng)用，為巴布劑的改造提供了理論基礎(chǔ)[9]。

3穴位敷貼巴布劑型的優(yōu)勢

巴布劑是中藥敷貼中的重要劑型，主要由親水性基質(zhì)與中藥提取物混合涂抹在材料上制成[10]。巴布劑主要是局部外用敷貼劑型，可直接貼于皮膚穴位上，使用方便。我國中藥巴布劑與20世紀(jì)80年代開始研究，1999年上海雷允上集團第一個獲得巴布劑的研制，取名為“復(fù)方紫荊消傷膏”[13]，90年代初開始規(guī)模生產(chǎn)，于2000年我國藥典中增加了巴布劑的劑型，巴布劑從而在我國正式開始應(yīng)用。巴布劑分為三層，分別為保護層、儲藥層以及支持層。保護層上以聚酯保護膜為主，起到保護巴布劑的作用，使用前需要揭去表面的保護層。儲藥層為含水和藥物分子的框架結(jié)構(gòu)，是藥物儲存的主要部位。支持層是一層無紡布，空氣可有效通過該層流動，從而使該層達到類似于生物皮膚的特性。在這種結(jié)構(gòu)下，巴布劑儲藥層中的藥物小分子根據(jù)濃度梯度進行自然移動，直接最大限度的將藥物分子滲透入人體皮膚中，進入局部組織，從而起到治療效果。研究顯示，巴布劑采用水溶性高的分子化合物作為基質(zhì)，由于和皮膚組織相容性高，親和性好，在使用時不容易發(fā)生皮膚過敏，對皮膚無刺激性。而支持層以無紡布為主，也增加了巴布劑的透氣性，使巴布劑利用效率高，可反復(fù)揭開貼上。與傳統(tǒng)劑型（如橡皮膏、黑膏、軟膏等）相比，巴布劑藥量大，可長時間持續(xù)性給藥，保障了血液藥物濃度，治療效果較好。且巴布劑用后無殘留，無污染，透氣性、保濕性均較好，舒適便捷，對皮膚無刺激，療效更佳[14]。

4巴布劑的臨床應(yīng)用

目前廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院采用黃柏、大黃、側(cè)柏、冰片、薄荷腦等，聯(lián)合高分子明膠、聚丙烯酸鈉等制成“通泰”巴布劑[15]，并于該院應(yīng)用。臨床以300例外科病例為研究對象，主要以椎間盤突出癥、早期骨折、急性扭挫傷、筋骨痛等患者為主，采用“通泰”巴布劑進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈250例，好轉(zhuǎn)30例，總有效率高達93.0%，無效僅20例。在觀察不良反應(yīng)時，僅4例患者出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，表明該劑型巴布劑在骨科中運用療效較佳，不良反應(yīng)較少。有學(xué)者采用丁香、當(dāng)歸、肉桂、生姜、白芥子等，按一定比例進行配置，制成巴布貼咳劑，可有效治療支氣管哮喘緩解期[16]。通過對32例患者的臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)，使用該巴布膏的患者臨床治療有效率為93.8%，而使用其他敷貼膏藥的患者治療有效率僅為65.6%。還有學(xué)者[17]在使用喘敷靈巴布劑治療哮喘動物模型時發(fā)現(xiàn)，巴布劑通過對Th2細胞因子的抑制，從而達到調(diào)節(jié)機體免疫功能的效果，從而減輕肺組織EOS的浸潤。提示巴布劑通過穴位直達肺部，從而抑制肺組織中EOS的聚集、活化等，減少毒性蛋白的產(chǎn)生，達到減輕氣道炎癥和癥狀的效果，改善大鼠臨床癥狀。

5小結(jié)

近年來隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療疾病引起廣大學(xué)者的關(guān)注和重視。中藥外用治療是中醫(yī)治療的主要方式之一，而敷貼劑型的治療和改造也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展和進步的一種體現(xiàn)。穴位敷貼劑型進行巴布劑改造是充分利用現(xiàn)代生物技術(shù)的提取及吸收技術(shù)，與目前透皮吸收等技術(shù)相結(jié)合，從而制成的高效敷貼劑型，使穴位敷貼更大的發(fā)揮作用。因此，我們中醫(yī)藥工作者有責(zé)任加大研究力度，政府和單位也有義務(wù)支持中藥外用制劑的改革，切切實實為老百姓謀利益。

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（收稿日期：2016-10-26）