血清果糖胺和血糖檢測(cè)對(duì)急性腦出血高血糖原因的判定探討

劉　欣

道外區(qū)太平人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江哈爾濱　150050

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血清果糖胺和血糖檢測(cè)對(duì)急性腦出血高血糖原因的判定探討

劉欣

道外區(qū)太平人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江哈爾濱150050

[摘要]目的研究分析血糖檢測(cè)與血清果糖胺對(duì)急性腦出血高血糖原因的判定情況。方法擇取2014年10月—2015年10月期間在該院進(jìn)行診治的90例急性腦出血患者，根據(jù)是否合并糖尿病分為糖尿病性高血糖組（43例）與非糖尿病性高血糖組（47組），同時(shí)通過(guò)臨床流行病學(xué)診斷性試驗(yàn)對(duì)兩組患者高血糖的原因進(jìn)行判定。結(jié)果糖尿病性高血糖組患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及陽(yáng)性似然比均明顯高于非糖尿病性高血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論血糖檢測(cè)與血清果糖胺綜合分析是鑒別急性腦出血高血糖原因的可信指標(biāo)，對(duì)臨床指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后具有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞]血清果糖胺；血糖檢測(cè)；急性腦出血；高血糖；原因

在實(shí)際臨床工作中，急性腦出血患者常表現(xiàn)為血糖含量增高[1]，其原因可能是合并糖尿病，機(jī)體血糖控制不理想或未控制，并存在應(yīng)激反應(yīng)；也可能是由于急性腦出血的應(yīng)激性高血糖、藥物以及輸液等原因所引起的血糖升高，臨床上很難在同一時(shí)間區(qū)分，導(dǎo)致急性腦出血高血糖狀態(tài)的治療難度增大。血清內(nèi)果糖胺能夠體現(xiàn)血糖化血清蛋白的含量，可充分體現(xiàn)患者過(guò)去的1～3周的血糖，高血糖含量可以使腦出血的病情進(jìn)一步加重，血糖含量值較低時(shí)，對(duì)腦組織具有良好的保護(hù)作用。及時(shí)查明急性腦出血患者血糖含量增高的原因，對(duì)診斷糖尿病及鑒別糖尿病、應(yīng)激性高血糖均是判定病情、評(píng)估預(yù)后以及指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。對(duì)于高血糖患者進(jìn)行血糖檢測(cè)的同時(shí)，還應(yīng)注意血清果糖胺的改變，通過(guò)臨床流行病學(xué)診斷試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步了解血糖檢測(cè)血清果糖胺對(duì)急性腦出血高血糖原因的判定價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2014年10月—2015年10月期間在該院進(jìn)行診治的90例急性腦出血血糖升高患者，包括49例男性患者，41例女性患者。年齡范圍36～67歲，平均年齡（48.36±4.35）歲。按照全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)CT檢查均得以確診。

根據(jù)入院時(shí)血糖含量高且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖含量均高的患者為糖尿病性高血糖組；入院時(shí)血糖含量高但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖含量逐漸降低至正常范圍的患者為非讓尿并性高血糖組。糖尿病性高血糖組43例患者中，23例男性患者，20例女性患者。年齡范圍36～67歲，平均年齡（41.16±3.01）歲。非糖尿病性高血糖組47例患者中，26例男性患者，21例女性患者。年齡范圍37～66歲，平均年齡（41.27±3.35）歲。兩組患者均禁止使用降血糖藥物，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，研究可比性顯著。

1.2方法

兩組患者均在入院48 h內(nèi)采集其空腹靜脈血液，采血量為3.0 mL。然后，在住院期間每隔一天[2]，采集患者空腹靜脈血液一次，采血量為3.0 mL，送檢。通過(guò)FTM比色法，選擇中生試劑公司生產(chǎn)的試劑盒，參考值范圍2.0～2.8 mmol/L。應(yīng)用已糖激酶法進(jìn)行血糖檢測(cè)[3]，選擇德國(guó)Centronic公司生產(chǎn)的試劑盒，參考值范圍為3.6～6.5 mmol /L。試驗(yàn)儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為717。

1.3非糖尿病性血糖增高的確定指標(biāo)

以正常FTM標(biāo)準(zhǔn)水平的均數(shù)+1.645個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為單側(cè)正常水平的上限[4]；FTM正常水平的上限為2.18mmol/L，若超過(guò)該水平則視為異常。以正常血糖水平的均數(shù)+1.645個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為單側(cè)正常水平上限，血糖的正常水平上限為6.85 mmol/L，若超過(guò)該水平則視為血糖增高[5]。將血清FTM水平正常及血糖水平異常作為判斷非糖尿病性血糖升高的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，試驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料，可用百分比（％）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P值＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性腦出血高血糖確定指標(biāo)情況

糖尿病性高血糖組：確定者3例，約為6.98％；否定者40例，約為93.02％。非糖尿病性高血糖組：確定者44例，約為93.62％；否定者3例，約為6.38％。

2.2判定價(jià)值

糖尿病性高血糖組患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及陽(yáng)性似然比均明顯高于非糖尿病性高血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者高血糖原因的判定價(jià)值對(duì)比分析表（％）

3討論

糖尿病是急性腦出血的重要危險(xiǎn)因素，且已經(jīng)被大量試驗(yàn)調(diào)查所認(rèn)證[6]。急性腦出血時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及下丘腦受到的損害，導(dǎo)致胰高血糖素、兒茶酚胺以及皮質(zhì)醇等指標(biāo)水平升高，胰腺內(nèi)分泌組織的交感神經(jīng)被激活，對(duì)胰島素的釋放造成抑制，從而使機(jī)體血糖水平升高。同時(shí)，生理波動(dòng)、食物、藥物等因素也會(huì)對(duì)血糖造成明顯影響[6]。急性腦出血患者的血糖水平異常可能是原有糖尿病、也可能是單純應(yīng)激反應(yīng)，或是二者并存，臨床診斷鑒別難度較大。果糖胺是人體血清內(nèi)葡萄糖與白蛋白或者其他蛋白質(zhì)分子末端的氨基上產(chǎn)生的一種非酶促反應(yīng)，組成含有酮胺鏈的一種糖化蛋白，能夠有效體現(xiàn)最近2～3周時(shí)間內(nèi)機(jī)體的平均血糖含量值，并且不會(huì)受到臨時(shí)血糖變化的影響，檢測(cè)時(shí)操作便捷、精確度較高，所以被臨床作為糖尿病及血糖含量值的判定的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。一般以是否有糖尿病史及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果進(jìn)行判定，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷，而及時(shí)且準(zhǔn)確的診斷糖尿病及鑒別糖尿病、應(yīng)激性高血糖均是判定病情、評(píng)估預(yù)后以及指導(dǎo)臨床治療的關(guān)鍵所在[7]。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及相關(guān)文獻(xiàn)資料指出，高血糖含量可以使腦出血的病情進(jìn)一步加重，血糖含量值較低時(shí)，對(duì)腦組織具有良好的保護(hù)作用。以往研究資料表明，在血糖含量值增高時(shí)，實(shí)驗(yàn)大鼠腦缺血區(qū)神經(jīng)原中，線粒體出現(xiàn)腫脹或遭到破壞；膠質(zhì)細(xì)胞水腫、血腦屏障的膠質(zhì)膜出現(xiàn)水腫，均顯著重于血糖正常的實(shí)驗(yàn)大鼠。另有文獻(xiàn)資料顯示，高血糖與重癥腦損傷患者的神經(jīng)功能評(píng)分的高低關(guān)系密切。Els等研究人員通過(guò)對(duì)急性腦出血進(jìn)行相關(guān)治療后發(fā)現(xiàn)，高血糖可以影響患者的腦部出血量及腦部損傷面積。以往研究指出，機(jī)體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)是腦出血出血量增多及臨床表現(xiàn)為惡化的獨(dú)立因素。Sahay等研究人員則認(rèn)為急性期腦出血患者因應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，對(duì)臨床預(yù)后效果的影響比慢性高血糖持續(xù)狀態(tài)更加重要。所以，血清果糖胺與血糖檢測(cè)不但能夠作為判定急性腦出血患者發(fā)病前是否合并糖尿病，還是因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)所致的血糖升高。同時(shí)，還能夠指導(dǎo)臨床針對(duì)以上情況及時(shí)采取針對(duì)性處理措施，謹(jǐn)慎使用高糖靜脈滴注，適宜選擇胰島素有效控制血糖的含量，避免出現(xiàn)高滲性昏迷，有效改善預(yù)后效果，減少臨床死亡率。

血清內(nèi)果糖胺能夠體現(xiàn)血糖化血清蛋白的含量，可充分體現(xiàn)患者過(guò)去的1～3周的血糖。血清果糖胺并不與血糖平行，并且不會(huì)受到臨時(shí)血糖波動(dòng)的影響。試驗(yàn)操作便捷且準(zhǔn)確性較高，被認(rèn)為是臨床判定糖尿病及評(píng)價(jià)血糖含量的有效指標(biāo)。以往王啟春等研究人員通過(guò)相關(guān)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血清果糖胺的檢測(cè)可有效鑒別急性腦血管疾病，血糖升高的原因主要是糖尿病與應(yīng)激反應(yīng)。該次試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，血清果糖胺與血糖異常均屬于腦出血的重要危險(xiǎn)因素，充分驗(yàn)證了急性腦出血具有應(yīng)激性高血糖。通過(guò)血清果糖胺與血糖檢測(cè)進(jìn)行綜合分析，血清果糖胺及血糖均異常的患者，說(shuō)明急性腦出血發(fā)病前伴有糖尿病，其血糖升高可能是因?yàn)樵刑悄虿?，也可能是因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)，病情較為嚴(yán)重，預(yù)后效果較差，血糖升高而血清果糖胺正常的患者，腦部損害比較嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致血糖升高的主要原因；病情較危重、預(yù)后效果較差，血清果糖胺升高而血糖正常的患者，說(shuō)明急性腦出血發(fā)病前有糖尿病，有效控制血糖，腦部損害相對(duì)較輕。所以，血清果糖胺及血糖檢測(cè)綜合分析可有效排除影響因素，準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)判定腦出血時(shí)，血糖升高的原因，還可以判定腦應(yīng)激反應(yīng)的水平，評(píng)估腦部損害的嚴(yán)重程度，為臨床診治提供確切的依據(jù)。參考準(zhǔn)確性、特異性、敏感性以及陽(yáng)性似然比對(duì)試驗(yàn)確定指標(biāo)進(jìn)行臨床診斷實(shí)驗(yàn)判定。敏感性與特異性是臨床診斷實(shí)驗(yàn)的最基本指標(biāo)，穩(wěn)定性較好，不會(huì)隨著患病率的改變而改變；而準(zhǔn)確性可以真實(shí)的體現(xiàn)特異性及敏感性；陽(yáng)性似然比與準(zhǔn)確性、特異性、敏感性相比更加穩(wěn)定，幾乎不會(huì)受到患病率的影響。所以，準(zhǔn)確性、特異性、敏感性以及陽(yáng)性似然比較高的試驗(yàn)，具有更高的臨床診斷價(jià)值。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，糖尿病性高血糖組患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及陽(yáng)性似然比均明顯高于非糖尿病性高血糖組，這一結(jié)果與朱宏泉等人的試驗(yàn)結(jié)論基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明該次研究的真實(shí)性、可靠性?？傊?，血糖檢測(cè)與血清果糖胺綜合分析是鑒別急性腦出血高血糖原因的可信指標(biāo)，對(duì)臨床指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后具有非常重要的意義。

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Determination of the Cause of Hyperglycemia in Acute Cerebral Hemorrhage by Detecting the Serum Levels of Fructose and Glucose

LIU Xin
Taiping People's Hospital of Daowai District,Harbin,Heilongjiang Province,150050 China

[Abstract]Objective To study the determination of blood glucose and fructosamine in serum of high blood glucose causes the decision situation.Methods Chooses October 2014 to October 2015 period in our hospital for diagnosis and treatment of 90 cases of acute cerebral hemorrhage in acute cerebral hemorrhage,according to whether they were complicated with diabetes mellitus were divided into diabetic hyperglycemia group (43 cases) and non diabetes,high blood glucose group (47),also through the clinical epidemiology diagnosis test on the two groups of patients with high blood glucose causes were determined.Results The sensitivity,specificity,accuracy and positive likelihood ratio of the patients with diabetic hyperglycemia were significantly higher than those in non diabetic hyperglycemia group,and the difference was statistically significant.Conclusion A comprehensive analysis of the determination of blood glucose and serum fructosamine is was a reliable indicator of high blood glucose causes the differential diagnosis of acute cerebral hemorrhage and to guide clinical treatment and assessment of prognosis is very important Meaning.

[Key words]Serum fructose amine；Pyroelectric detector；Acute cerebral hemorrhage；Hyperglycaemia；Reason

(收稿日期：2015-12-10）

[作者簡(jiǎn)介]劉欣（1977-），女，黑龍江鶴崗人，中級(jí)，碩士研究生。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.096

[中圖分類號(hào)]R542

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0096-03