醫(yī)療保險人力資源管理問題及對策研究

葉曉平

摘 要：醫(yī)療保險作為我國的一項社會保障在我國的社會保障行列中發(fā)揮著重要的作用，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險的人力資源管理的重要性更加凸顯。在實施醫(yī)療保險的過程中，由于醫(yī)療保險及醫(yī)?；鸬奶厥庑?，使得醫(yī)療保險這項保障制度的從業(yè)人員職業(yè)操守及人員素質(zhì)與普通從業(yè)人員相比，要求更高。這就需要我們在對醫(yī)療保險行業(yè)的人力資源管理中不僅要關(guān)注從業(yè)人員也要關(guān)注參保人群的資源管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保從業(yè)人員及參保人員中存在的問題，加以分析，在正確理論的指導(dǎo)下完善人力資源管理，為我國醫(yī)療保險的發(fā)展創(chuàng)造更加良好的條件。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；人力資源管理；問題；對策

從廣義上來講，人力資源是對社會上擁有智力及體力能力的一類人群的總稱，它涉及到了質(zhì)量和數(shù)量兩個層面。從狹義角度來說，它是指一個機構(gòu)組織所擁有的提供服務(wù)和制造產(chǎn)品的人力。醫(yī)療保險屬于我國社會保障五大險種之一，是指通過法律或合同的形式，由參加醫(yī)療保險的企事業(yè)單位、機關(guān)團(tuán)體或個人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險費匯集而成的、為被保險人提供基本醫(yī)療保障的一項社會保障制度。醫(yī)療保險基金的籌集和管理帶有強制性，不以營利為目的。在目前的社會發(fā)展過程中，醫(yī)療保險已經(jīng)成為一個可以整合和重組社會人力資源的重要部分。因此，我國的社會保障在不斷規(guī)范的同時，也暴露出來一些問題。這些問題導(dǎo)致醫(yī)保行業(yè)的人力資源出現(xiàn)了極大的不確定性，增加了人力資源管理過程的風(fēng)險。目前醫(yī)保管理機構(gòu)的首要任務(wù)就是要解決醫(yī)保行業(yè)出現(xiàn)的有關(guān)問題，促進(jìn)我國醫(yī)療保險的人力資源管理以更好的態(tài)勢向前發(fā)展。

一、 醫(yī)療保險及人力資源管理的相關(guān)理論

人力資源又被稱為勞動力資源，它能夠為社會經(jīng)濟的發(fā)展提供源源不斷的動力，是指全部人口中具有勞動能力的人。在經(jīng)濟學(xué)中，把生產(chǎn)活動中能創(chuàng)造物質(zhì)財富的諸類要素都稱作為資源，包括了人力資源、信息資源、財力資源、物力資源等。在這些資源中，人力資源顯得格外豐富寶貴，稱之為第一資源。人力資源有智力與體力兩個最基本的要素，從現(xiàn)實應(yīng)用狀態(tài)來剖析，可以將其分為智力、體質(zhì)、技能、知識這四個內(nèi)容。根據(jù)資料統(tǒng)計，有80%的部門只關(guān)注人力資源的技能和體質(zhì)，而不注重另外兩個方面。一般而言，人力資源可以分為質(zhì)量與數(shù)量兩個方面的內(nèi)容。在社會的經(jīng)濟發(fā)展中，勞動力的數(shù)量與質(zhì)量有著無法取代的推動促進(jìn)作用，隨著科學(xué)技術(shù)與生產(chǎn)力發(fā)展的不斷提高，人力資源在社會的經(jīng)濟發(fā)展中的功能體現(xiàn)顯得愈來愈重要。我國的社會保障是國家通過相應(yīng)的立法強制實行的一種保障性的措施，而醫(yī)療保險是針對公民的健康和大病制定的一項社會保障，其基本目標(biāo)是當(dāng)勞動者這一人力資源受到傷害或者生病時，能夠獲得社會或國家給予的一定經(jīng)濟補償和醫(yī)療服務(wù)的一項社會保障制度。因此，在我國人力資源管理的研究中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為勞動者的一項社會保障，甚至可以說是用人單位給予員工的一項福利，它的全面覆蓋能夠極大提高勞動者的工作積極性，從而促進(jìn)我國人力資源事業(yè)的健康發(fā)展。隨著我國法律的不斷完善，醫(yī)療保險的覆蓋面更加的廣泛，種類也更加的多元化，促進(jìn)了我國社會的公平分配和社會進(jìn)步。[1]

二、醫(yī)療保險從業(yè)人員人力資源管理問題及對策

醫(yī)療保險管理機關(guān)作為一個國家機構(gòu)，其工作人員的錄用必須嚴(yán)格遵守國家考錄制度，這就要求廣大醫(yī)保工作者都必須愛祖國，愛人民，遵守社會主義道德觀的同時，必須接受過良好的教育；醫(yī)療保險管理機關(guān)還是一個服務(wù)機構(gòu)，這就要求廣大醫(yī)保從業(yè)人員有良好的道德操守，有為人民服務(wù)的信念，能夠吃苦耐勞、任勞任怨；此外，醫(yī)療保險管理機關(guān)有巨額的醫(yī)?；鸺褒嫶蟮尼t(yī)保網(wǎng)絡(luò)，因此醫(yī)療保險管理機關(guān)不僅需要健全的互聯(lián)網(wǎng)以及財務(wù)方面的規(guī)章制度，還需要一定數(shù)量的計算機及財務(wù)方面知法、懂法、守法的專業(yè)技術(shù)人才。這樣的人員結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)療保險管理機關(guān)的人力資源管理工作更顯重要與刻不容緩?，F(xiàn)階段以來，醫(yī)療保險參保人群越來越多，覆蓋面越來越廣，呈現(xiàn)出 “高參保，廣覆蓋”的局面的同時也暴露出來一些管理上的問題：如廈門市的參保人員騙保案，莆田市醫(yī)保管理機關(guān)工作人員索取病人藥品回扣費案、三明市醫(yī)保管理機構(gòu)工作人員與參保人員內(nèi)外勾結(jié)，偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；鸢傅?，造成了惡劣的社會影響，也給醫(yī)?；鸬墓芾砬庙懥司姟Ｒ虼?，我們的政府在吸取經(jīng)驗教訓(xùn)的同時，也要重視醫(yī)保管理機構(gòu)的人力資源管理。要加大對醫(yī)保管理機構(gòu)的財政、人員投入，保證醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有相應(yīng)的財力、人力、物力；要解決當(dāng)下醫(yī)保工作人員工作負(fù)擔(dān)過繁過重、一人兼多職的問題；要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平，切實提高醫(yī)保工作人員的工資收入，提高醫(yī)保工作人員的生活質(zhì)量；關(guān)心員工、為員工解決生活中的實際困難，做到愛崗敬業(yè)；建立、健全晉升和獎勵機制，調(diào)動工作人員的工作積極性。這些舉措如果能夠切實改善員工工作、生活條件，就能在一定程度上杜絕經(jīng)濟犯罪滋生的土壤，穩(wěn)定醫(yī)保工作人員隊伍，減少人力資源管理中人員流失的極大的不確定性，降低人力資源管理過程人力成本重復(fù)投入與流失的風(fēng)險。

三、醫(yī)療保險參保人員的人力資源管理問題及對策

最近十多年的發(fā)展過程中，我國醫(yī)療保險體制已經(jīng)從公費醫(yī)療轉(zhuǎn)化為基本醫(yī)療保險。從目前的發(fā)展過程中可以看到，醫(yī)療保險的覆蓋面更加的廣泛，險種也更加多元化；從服務(wù)層面來看，參保人群是醫(yī)療保險這項保障制度順利實施的人力資源，我們必須發(fā)現(xiàn)并解決參保人群人力資源管理中存在的問題，盡量減少參保人員流失。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)療保險雖然已經(jīng)實現(xiàn)廣覆蓋，但也存在一些問題：

（一）在我國一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，存在一定數(shù)量的“漏?！比巳?，而且很大一部分人群是老年人；

（二）醫(yī)療保險的享受待遇即報銷比例，因政策或是繳納的保費不同，城鄉(xiāng)有很大的差距；

（三）存在已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員由于各種原因暫時中斷繳納保費，從而在欠費期間失去享受醫(yī)保待遇的現(xiàn)象。

以上“漏?！?、“斷?！眴栴}侵蝕全民醫(yī)保成果，造成這部分人群隨時面臨疾病的風(fēng)險而不能獲得基本醫(yī)療保障，既增加社會不穩(wěn)定因素，又影響整個醫(yī)保制度的公平和可持續(xù)發(fā)展。以上第一個問題屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療，第二個問題因險種及政策差異暫不討論。

我們討論第三個問題。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的“斷?！眴栴}，原因主要有以下幾個方面：

1.部分參保人員風(fēng)險意識淡薄，存在“精打細(xì)算”的心理。根據(jù)對江蘇、四川、廣東、福建等省市的調(diào)查，23%的城鎮(zhèn)個體工商戶、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工對基本醫(yī)療保險認(rèn)識不足，風(fēng)險意識淡薄。在參保一段時間后，由于參保人員當(dāng)前身體好，存在只交錢沒享受“吃虧、浪費錢”的心理，于是退保，這部分人員在斷保人數(shù)中約占36%。

2.相對來說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費率偏高，導(dǎo)致部分低收入人員繳不起保費，從而斷保。以福建省寧德市為例，靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，2015全年的保費為3006元，另加60元的商業(yè)補充保險費，基本需一次性交清，的確是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

3.跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)人員的醫(yī)保關(guān)系不能及時接續(xù)，造成斷保。以福建省為例，由于福建省醫(yī)保有全省轉(zhuǎn)移接續(xù)軟件系統(tǒng)，福建省內(nèi)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)比較及時，可是如果是跨省的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)，因各種原因有少部分參保人員幾年的時間沒有接續(xù)上的例子是存在的。

以上三點，可以看出目前醫(yī)療保險管理機構(gòu)的管理觀念還是比較滯后。這可能與醫(yī)療保險管理機構(gòu)財政、人員投入不足、服務(wù)方式單一、手段落后、服務(wù)觀念陳舊等有關(guān)。根據(jù)多年在基層從事醫(yī)保管理工作的感受，我認(rèn)為醫(yī)保管理機構(gòu)首先必須從制度實效和參?；颊呤芤鎸嵗慕嵌冗M(jìn)行引導(dǎo)宣傳，不僅讓廣大參保人員對醫(yī)保政策耳熟能詳，還要有到“因病返貧”的風(fēng)險防范意識，才能做到“應(yīng)保，盡?！?。其次，改革醫(yī)保繳費方式，積極考慮實行彈性的繳費，實施多檔繳費管理辦法。簡單來說就是“多交多報銷，少交少享受；享受待遇與參保年限掛鉤”等原則；再次，建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)參保數(shù)據(jù)共享原則，解決跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，降低跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)花費的時間成本和空間成本。以上幾點看法雖然不能從根本上杜絕“斷?！眴栴}，卻可以極大方便參保人群，讓各種層面的參保人群可以根據(jù)自己的經(jīng)濟實力及身體狀況選擇適合自己的繳費方式，這樣既可以降低參保人員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又減少了參保人群的資源流失，真正體現(xiàn)“以人為本”的管理理念。[2]

四、改善醫(yī)療保險人力資源管理的策略

根據(jù)以上幾點問題分析，可以相應(yīng)的提出解決策略。首先，需要提升醫(yī)保管理機構(gòu)對人力資源管理的認(rèn)知，想要改善目前的狀況就需要在源頭上改善。而觀念是最先需要改善的一個方面。這就需要部門領(lǐng)導(dǎo)開展有關(guān)的培訓(xùn)，提升所有員工的素質(zhì)和意識。同時，要做好宣傳工作，讓公民認(rèn)識到參加醫(yī)療保險、及時繳納醫(yī)療保險保費的重要性，這樣雙方才能建立起合作的意識，保證工作效率和工作實效性。其次，要建立健全醫(yī)療保障機制。在參保人員受到人身傷害或疾病等情況時，能夠得到來自社會提供的基本醫(yī)療服務(wù)或是物質(zhì)條件的幫助等社會保障。公眾居民的醫(yī)療費用可以由個人、單位以及國家共同承擔(dān)，從而減輕企業(yè)和個人的資金負(fù)擔(dān)，避免不必要的浪費。這就需要我國有關(guān)部門積極建立有關(guān)的政策，完善立法，保證醫(yī)療保險的執(zhí)法力度，出臺相應(yīng)的鼓勵政策，如“參保時間長，享受待遇高；繳納保費多，報銷比例高”等，促進(jìn)參保人員按時繳納醫(yī)療保險費，使其建立醫(yī)療保險可以將疾病風(fēng)險防范在可控范圍，防止“因病返貧”的風(fēng)險意識，從而在社會上形成良好的醫(yī)療保險參保的風(fēng)尚。最后，需要發(fā)揮人力資源的最大作用。人力資源管理是進(jìn)行一切工作的前提，如果不能進(jìn)行人力資源的合理配置，社會秩序就會發(fā)生混亂。進(jìn)行合理的人力資源配置，就可以保證社會良好的競爭水平，使單位保持積極創(chuàng)新的勢頭，才能在單位內(nèi)部形成一定的凝聚力。[3]

五、結(jié)語

人力資源管理在基本醫(yī)療保險領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用，需要管理機構(gòu)高度重視人力資源的合理規(guī)劃和分配，促進(jìn)醫(yī)療保險的規(guī)范與實施，保證社會公平和分配。（作者單位：寧德市醫(yī)療保險管理中心）

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀秋碩. 區(qū)域人力資源開發(fā)與管理評價體系研究[D].中國地質(zhì)大學(xué)，2004.

[2] 譚中和. 斷?，F(xiàn)象成因及對策分析[A].中國醫(yī)療保險，2015第1期

[3] 黃建強. 企業(yè)人力資源管理風(fēng)險與防范研究[D].湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)，2005.