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    低管電壓、低劑量對(duì)比劑640層容積CT冠狀動(dòng)脈成像應(yīng)用觀察

    2016-04-18 00:53:25肖戰(zhàn)麗楊飛朱月香胡振順崔書君
    山東醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影

    肖戰(zhàn)麗,楊飛,朱月香,胡振順,崔書君

    (1河北北方學(xué)院,河北張家口075000;2河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院)

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    低管電壓、低劑量對(duì)比劑640層容積CT冠狀動(dòng)脈成像應(yīng)用觀察

    肖戰(zhàn)麗1,楊飛2,朱月香2,胡振順2,崔書君2

    (1河北北方學(xué)院,河北張家口075000;2河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院)

    摘要:目的觀察低管電壓、低劑量對(duì)比劑640層容積CT冠狀動(dòng)脈(冠脈)成像的應(yīng)用效果。方法 擬行冠脈CT動(dòng)脈造影(CTA)檢查的患者86例,隨機(jī)分為A組41例、B組45例。A組注射碘克沙醇(320 mgI/mL)0.6 mL/kg、CT掃描采用管電壓100 kV,B組注射碘克沙醇(320 mgI/mL)0.7 mL/kg、CT掃描采用管電壓120 kV。對(duì)兩組冠脈15個(gè)血管節(jié)段的CTA圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià);記錄并比較兩組輻射劑量。結(jié)果A、B組CTA圖像質(zhì)量主觀評(píng)分分別為(4.6±0.5)、(4.6±0.5)分,兩組相比,P>0.05。A組主動(dòng)脈(AA)、左主干(LM)、第一對(duì)角支(LAD-D1)、第二對(duì)角支(LAD-D2)、左回旋支近段(LCXP)、左回旋支遠(yuǎn)段(LCXd)節(jié)段CT值高于B組(P均<0.05),且A組所有血管節(jié)段CT值均大于250 HU,滿足診斷要求。A組后降支(PDA)、LAD-D1、LAD-D2節(jié)段信噪比高于B組,A組LAD-D1節(jié)段噪聲比高于B組(P均<0.05)。A組容積CT劑量指數(shù)為(29.6±17.1)mGy、劑量長度乘積為(472.8±274.8)mGy·cm、有效劑量為6.6±3.8,B組分別為(46.8±25.7)mGy、(676.8±374.1)mGy·cm、9.4±5.2,兩組相比,P均<0.05。結(jié)論 采用640層容積CT進(jìn)行冠脈CTA檢查時(shí),給予碘克沙醇(320 mgI/mL)0.6 mL/kg、采用管電壓100 kV能保證較好的圖像質(zhì)量,同時(shí)可降低輻射劑量。

    關(guān)鍵詞:電子計(jì)算機(jī)斷層掃描;冠狀動(dòng)脈造影;管電壓;碘克沙醇

    冠狀動(dòng)脈(冠脈)CT動(dòng)脈造影(CTA)檢查圖像質(zhì)量好,但存在X線輻射和對(duì)比劑腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。低管電壓、低對(duì)比劑用量CT掃描逐漸成為研究熱點(diǎn)。碘克沙醇為常用對(duì)比劑,常規(guī)劑量為60~80 mL[1~3]。本研究觀察了低管電壓(100 kV)、低劑量碘對(duì)比劑(碘克沙醇320 mgI/mL、0.6 mL/kg)640層容積CT冠脈成像的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料2015年3~5月擬行冠脈CTA檢查的患者86例,有糖尿病病史7例、高血壓病史15例、高血脂病史17例。隨機(jī)分為A、B兩組,A組41例,男23例、女18例,年齡(51±3.6)歲,BMI 25.5±3;B組45例,男28例、女17例,年齡(50.4±4.6)歲,BMI 25.1±2。兩組一般資料有可比性。

    1.2CT掃描方法及圖像處理監(jiān)測(cè)患者靜息心率,若超過75次/min,于檢查前半小時(shí)舌下含服倍他樂克25~50 mg;檢查前5 min舌下含服硝酸甘油0.25 mg擴(kuò)張冠脈血管[4];患者掃描前飲水1 000 mL以上。掃描設(shè)備為Toshiba Aquilion One 320排640層容積CT機(jī)。所有患者均采用自動(dòng)毫安,320i×0.5 mm,視野32 cm×32 cm,顯示矩陣512×512。A組給予碘克沙醇320 mgI/mL、0.6 mL/kg。采用管電壓100 kV;B組給予碘克沙醇320 mgI/mL、0.7 mL/kg(常規(guī)劑量),采用管電壓120 kV,在左心房與左心室同時(shí)充盈造影劑時(shí)手動(dòng)觸發(fā)掃描。采用前瞻性心電門控技術(shù)[5],使用心臟容積掃描模式,掃描范圍均為氣管分叉處至膈肌水平。橫軸面圖像重建層厚0.5 mm,層間隔0.25 mm,采用心臟容積掃描模式自帶算法(FC03)重建,將重建數(shù)據(jù)傳輸?shù)絍itrea圖像處理工作站,采用心臟CTA分析軟件進(jìn)行圖像后處理。

    1.3冠脈CTA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)由本科室兩位心血管影像診斷醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)分,如意見不一致由另一名較高年資的心血管影像診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià),以此作為最終結(jié)果。圖像質(zhì)量主觀評(píng)分采用5分評(píng)價(jià)法[6]。根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)的冠脈分段方法將冠狀動(dòng)脈分為15段[7],右冠狀動(dòng)脈近段(RCAP)為1段、右冠狀動(dòng)脈中段(RCAm)為2段、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段(RCAd)為3段、后降支(PDA)為4段、左主干(LM)為5段、左前降支近段(LADP)為6段、左前降支中段(LADm)為7段、左前降支遠(yuǎn)段(LADd)為8段、第一對(duì)角支(LAD-D1)為9段、第二對(duì)角支(LAD-D2)為10段、左回旋支近段(LCXP)為11段、第一鈍緣支(LCX-OM1)為12段、左回旋支中段(LCXm)為13段、第二鈍緣支(LCX-OM2)為14段、左回旋支遠(yuǎn)段(LCXd)為15段。分別測(cè)量主動(dòng)脈根部及冠脈各段血管及周圍脂肪CT值、噪聲(SD)。每段冠脈血管CT值測(cè)量3次后取均值,選擇測(cè)量的感興趣區(qū)域(ROI)面積超過血管面積的1/2,同時(shí)避開有非鈣化斑塊及鈣化斑塊區(qū)域,對(duì)于血管直徑<1.5 mm者不予測(cè)量。將血管CT值及標(biāo)準(zhǔn)差分別作為血管信號(hào)值(CT血管)及噪聲(SD),以縱隔內(nèi)脂肪CT值作為對(duì)比信號(hào)值(CT脂肪),根據(jù)公式計(jì)算所測(cè)有效血管節(jié)段的信噪比(SNR)及噪聲比(CNR)[8,9]:SNR=CT血管/SD,CNR=CT血管-CT脂肪/SD。

    1.4輻射劑量計(jì)算根據(jù)冠脈CTA檢查后機(jī)器自動(dòng)生成的容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP),用公式計(jì)算有效劑量ED值:ED=DLP×k,其中k為胸部平均值轉(zhuǎn)換因子。

    2結(jié)果

    2.1兩組冠脈CTA圖像質(zhì)量主觀評(píng)分比較評(píng)價(jià)者1和評(píng)價(jià)者2對(duì)A組CTA圖像質(zhì)量主觀評(píng)分分別為(4.5±0.5)、(4.6±0.5)分,最終得分為(4.6±0.5)分;B組分別為(4.5±0.6)、(4.7±0.4)、(4.6±0.5)分;兩組最終得分相比,P>0.05。2名評(píng)價(jià)者評(píng)分的一致性較好(Kappa=0.775,P=0.000)。

    2.2兩組冠脈各段CT值、SNR、CNR比較共測(cè)量有效血管節(jié)段14段(多例LCX-OM2直徑<1.5 mm,剔除)。A組AA、LM、LAD-D1、LAD-D2、LCXP、LCXd節(jié)段CT值高于B組(P均<0.05),且A組所有血管節(jié)段CT值均大于250 HU,能滿足診斷要求。A組PDA、LAD-D1、LAD-D2節(jié)段SNR高于B組(P均<0.05)。A組LAD-D1節(jié)段CNR高于B組(P<0.05)。見表1。

    2.3兩組輻射劑量比較A組CTDIvol為(29.6±17.1)mGy、DLP為(472.8±274.8)mGy·cm、ED為6.6±3.8,B組分別為(46.8±25.7)mGy、(676.8±374.1)mGy·cm、9.4±5.2,兩組相比,P均<0.05。

    表1 兩組冠脈各段血管CT值、SNR、CNR比較

    注:與A組同節(jié)段血管相比,*P<0.05。

    3討論

    冠脈CTA檢查以其無創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)已成為冠心病的常用檢查方法。在保證冠脈CTA圖像質(zhì)量的前提下,如何合理降低輻射劑量及對(duì)比劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)已受到廣泛關(guān)注。由于輻射劑量與管電壓的平方成正比,所以采用低管電壓是降低輻射劑量的重要手段。劉紅艷等[10]研究顯示,借助320排CT對(duì)25

    冠脈CTA檢查中,冠脈血管腔CT值大于250 HU即能滿足臨床診斷要求[12]。本研究中兩組冠脈血管腔CT值均大于250 HU,且A組高于B組。A組采用管電壓100 kV,對(duì)比劑按0.6 mL/kg給予,結(jié)果顯示,A組冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段血管的SNR及CNR高于B組。降低管電壓使光子能量更接近碘的結(jié)合能,光電效應(yīng)增加,血管強(qiáng)化CT值提高增強(qiáng)血管與其周圍組織結(jié)構(gòu)的對(duì)比,使得減少含碘對(duì)比劑的用量成為可能[13~15]。研究[16]發(fā)現(xiàn)血管強(qiáng)化效果受患者因素、對(duì)比劑注射方案及掃描參數(shù)等多種因素影響。在實(shí)際工作中,掃描參數(shù)確定的情況下,血管的增強(qiáng)效果主要取決于對(duì)比劑的注射方案[17]。

    Muller[18]認(rèn)為等滲碘克沙醇對(duì)比劑耐受性良好,急性及延遲不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究A、B組均采用等滲對(duì)比劑碘克沙醇。夏迎洪等[19]研究顯示,參考BMI值設(shè)計(jì)對(duì)比劑注射方案,不但能保證圖像質(zhì)量和對(duì)比劑強(qiáng)化程度,還能有效降低對(duì)比劑用量。本研究均根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)節(jié)對(duì)比劑劑量,A組不僅減少了對(duì)比劑用量,圖像質(zhì)量也能滿足診斷要求。

    本研究也存在一定的局限性,如兩組納入例數(shù)相對(duì)較少,未對(duì)更低管電壓、更低濃度對(duì)比劑的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,未根據(jù)BMI進(jìn)行分段研究,這些將在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。

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    (收稿日期:2015-10-17)

    中圖分類號(hào):R814

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號(hào):1002-266X(2016)07-0077-03

    doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.030

    通信作者:崔書君(E-mail: 13932316949@126.com)

    基金項(xiàng)目:河北省教育廳研究生創(chuàng)新資助項(xiàng)目(2015205)。

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