硬膜外麻醉下輔助應(yīng)用布托啡諾或氟芬合劑的效果觀察

呂志瑞　姜麗華

1)河南信陽市中心醫(yī)院麻醉科　信陽　4640002)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科　鄭州　450052

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硬膜外麻醉下輔助應(yīng)用布托啡諾或氟芬合劑的效果觀察

呂志瑞1)姜麗華2)

1)河南信陽市中心醫(yī)院麻醉科信陽4640002)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科鄭州450052

【摘要】目的觀察硬膜外麻醉下輔助應(yīng)用布托啡諾或氟芬合劑的效果 。方法擇期行子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者60例，ASA I～Ⅱ級，隨機(jī)分為連續(xù)硬膜外復(fù)合布托啡諾組(B組)和連續(xù)硬膜外復(fù)合氟芬合劑組(F組)2組，每組30例。記錄2組患者用藥前、用藥后10 min、用藥后30 min等各時間觀察點(diǎn)的MAP、HR、SpO2 變化情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果2組患者用藥前MAP、HR 、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B組患者用藥后SpO2出現(xiàn)一過性下降，但均能維持在90%以上，不需要吸氧。F組患者用藥后SpO2出現(xiàn)一過性下降，12例患者SpO2下降到90%以下，需要吸氧維持，明顯低于用藥前(P<0.05)。2組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。用藥后B組和F組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合應(yīng)用布托啡諾或氟芬合劑都可達(dá)到充分的鎮(zhèn)靜作用。因布托啡諾對呼吸抑制輕微，應(yīng)用于硬膜外麻醉下的輔助用藥安全性較好。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；布托啡諾；氟芬合劑

硬膜外阻滯后患者常因緊張、恐懼或并發(fā)寒顫等，使患者產(chǎn)生不適感，增加機(jī)體耗氧量，影響手術(shù)操作。2015-01—2015-10，我們對60例硬膜外麻醉下?lián)衿谛凶訉m全切術(shù)的子宮肌瘤患者，分別應(yīng)用布托啡諾或氟芬合劑輔助，現(xiàn)將效果回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，年齡40～55歲，體質(zhì)量50～75 kg，ASA I～Ⅱ級。排除術(shù)前有凝血功能及嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者。近期內(nèi)無抗凝抗纖溶藥及止血等用藥史。隨機(jī)分為連續(xù)硬膜外復(fù)合布托啡諾組(B組)和連續(xù)硬膜外復(fù)合氟芬合劑組(F組)，每組30例。手術(shù)均由同一組麻醉醫(yī)生和?？漆t(yī)生完成。2組患者年齡、身高、體質(zhì)量、性別比、手術(shù)時間和出血量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　 一般資料比較

1.2麻醉方法術(shù)前禁食8 h，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后監(jiān)測心電圖 、血壓(MPA)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)并建立靜脈通路，輸入6%羥乙基淀粉130/0.4(6%Voluven)500 mL[1]。以L1-2間隙為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3.5 cm，給予2%利多卡因3 mL試驗(yàn)量5 min，確認(rèn)無腰麻征象后，給予1%利多卡因+0.5%羅哌卡因混合液15～20 mL，調(diào)整麻醉平面在T8～S5。B組在切皮前10 min靜脈注射酒石酸布托啡諾0.02 mg/kg (江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：H20020454)；F組在切皮前10 min靜脈注射氟芬合劑1/2劑量(氟哌利多2.5 mg+芬太尼50 μg) 。分別記錄用藥前、用藥后10 min、用藥后30 min患者的MPA、HR、SpO2及Ramsay鎮(zhèn)靜評分(1分為不安靜、煩躁；2分為安靜、合作；3分為嗜睡、能聽從命令；4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠狀態(tài)、呼喚不醒)。

2結(jié)果

2.12組患者各時間觀察點(diǎn)BP、HR 、SpO2比較2組患者用藥前BP、HR 、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B組患者用藥后SpO2出現(xiàn)一過性下降，但均能維持在90%以上，不需要吸氧；F組患者用藥后SpO2出現(xiàn)一過性下降，12例患者SpO2下降到90%以下，需要吸氧維持，明顯低于用藥前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　 2組患者各時間觀察點(diǎn)MAP 、HR、SpO2變化情況

2.32組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較2組患者用藥后Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于用藥前，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；用藥后B組和F組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

注：與用藥前比較，#P<0.05 與B組比較，☆P>0.05

3討論

連續(xù)硬膜外麻醉以其在手術(shù)期間患者保持意識存在、平穩(wěn)的麻醉恢復(fù)、麻醉作用不受手術(shù)時間的限制等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)中，但術(shù)中需保持良好鎮(zhèn)靜效果。布托啡諾為嗎啡的衍生物，對阿片受體兼有激動和拮抗作用，主要激動中樞κ受體，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用與抗寒顫效應(yīng)[2]，而對μ受體有不同程度的拮抗作用，可抑制μ受體興奮引起的嘔吐，亦可激動δ受體，但因其對δ受體親和力低，故很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感[3]。布托啡諾主要表現(xiàn)劑量依賴和有封頂效應(yīng)的κ受體鎮(zhèn)痛效應(yīng)。在已使用μ受體激動藥的患者發(fā)揮拮抗μ受體作用，減輕或消除因激動μ受體引起的呼吸抑制、瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[4]。我們應(yīng)用布托啡諾0.02 mg/kg后5 min之內(nèi)躁動癥狀即消失，從而安靜入睡。患者用藥后SpO2出現(xiàn)一過性下降，但均能維持在90%以上，不需要吸氧。

氟芬合劑作為經(jīng)典的麻醉性復(fù)合用藥，其鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用能夠一定程度降低患者恐懼和煩躁舉動。氟哌利多不抑制呼吸中樞,但可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制，本文F組出現(xiàn)用藥后部分患者SpO2一過性低于90%，需要增加吸入氧流量方可恢復(fù)。氟哌利多作用時間長,術(shù)畢仍可能出現(xiàn)患者長時間頭昏嗜睡現(xiàn)象[5]。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合應(yīng)用布托啡諾或氟芬合劑都可達(dá)到充分的鎮(zhèn)靜作用，減少患者的恐懼和煩躁舉動。但布托啡諾對呼吸抑制更輕微，安全性相對更高。

4參考文獻(xiàn)

[1]呂志瑞,姜麗華,吳成富,等.硬膜外復(fù)合全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2009, 15(5)：30-31.

[2]李彩虹，浦紅茜，秦妍彥.硬膜外阻滯復(fù)合布托啡諾預(yù)防寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010,26(12):1 098.

[3]李慧祿，王少超，孫梅杰.布托啡諾剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006,22(6):473.

[4]黃宇光，黃文起，李剛，等.酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27(10):1 028-1 029.

[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1 285.

(收稿2015-12-01)

【中圖分類號】R614.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0035-02