胃苓湯治療高脂血癥20例病案分析

徐興龍

江蘇省靖江市中醫(yī)院 江蘇省靖江市 214500

胃苓湯治療高脂血癥20例病案分析

徐興龍

江蘇省靖江市中醫(yī)院 江蘇省靖江市 214500

目的：探究胃苓湯治療高脂血癥的臨床療效。方法：對20例典型病案進行分析。結果：20例典型高脂血癥患者經臨床治療，療效明顯，生活質量顯著改善。結論：應該在高脂血癥的臨床治療工作中，加以推薦胃苓湯治療法。

胃苓湯；高脂血癥；典型病案

胃苓湯有安胃利水止瀉，祛濕和胃的作用[1]，近年來，以胃苓湯為主方，與其他中草藥混合制成加減胃苓湯，治療高脂血癥，獲取了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次調查研究的對象為：20例典型的高脂血癥患者，包括12例男性患者和8例女性患者，他們的年齡為（15-70）歲，平均年齡為（46.3±2.5）歲，他們的病程為12個月-41.7年，平均病程為（16.7±3.4）年。

1.2 治療方法

給予本次調查研究的20例典型的高脂血癥患者加減胃苓湯治療，其中加減胃苓湯的中藥為：蒼術6g，厚樸6g，陳皮6g，白術15g，茯苓15g，桂枝6g，澤瀉12g，豬苓6g，炙甘草6g，生姜9g，生山楂15g，大棗4 枚。兩日1 劑，水煎，晚飯前半小時服。1 個月為1 個療程。

1.3 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，制定。顯效:TC 下降≥20% 或TG 下降≥ 40% ，或HDL-C上升≥0.25mmol/L ，有效:TC 下降10%-19%，或TG 下降20%-30% ，或HDL-C 上升0.11-0.25mmol/L ，無效:未到達以上標準者。

2 結果

本次調查研究的20例高脂血癥患者經加減胃苓湯治療，顯效率為70%，有效率30%，且生活質量顯著改善，另外，我們以其中2例典型病案，證明胃苓湯治療高脂血癥的有效性及安全性，如下：

典型病案1：

費某，男，44歲，工程師，2015年10月13日在本院門診就診，該患者訴體檢時發(fā)現中度脂肪肝，肝功能示：甘油三酯6.1mmol/L，總膽固醇9.0mmol/L。曾至某醫(yī)院予辛伐他汀口服1月，復查肝功能未見明顯好調理轉，遂來找中醫(yī)調理，該患者為工程師，平素極少運動，加之飲食不注意，喜食肥甘厚膩之物，體型偏胖，膚色偏白，其雖無明顯不適主述，但仔細詢問該患者，患者有身重、口淡，乏力明顯，不欲動，大便不成形的癥狀，舌質淡胖有齒痕，苔滑，脈細。辨證屬脾虛水停，治以健脾燥濕利水。給予患者加減胃苓湯（蒼術6g，厚樸6g，陳皮6g，白術12g，茯苓15g，桂枝6g，澤瀉10g，豬苓6g，炙甘草6g，生姜9g，生山楂15g，大棗4 枚），患者服藥10 劑后，身重、口淡、乏力癥狀明顯改善，大便成形。守方隨證加減治療1個月后，并囑患者增加活動，注意飲食。諸癥消失，復查肝功和腹部B 超，指標均有改善。且停藥后無復發(fā)，判定為顯效，并且訴其生活質量顯著改善，對治療效果非常滿意。

典型病案2：

陳某，女，45歲，公務員，2016年1月12日在本院門診就診，該患者有脂肪肝病史4年余，近期訴頭昏乏力，曾至某醫(yī)院門診診療，測血壓140/100mmHg，診斷為高血壓病，口服降壓藥治療，血壓控制尚可，但頭昏乏力未見改善，遂至我院治療，查血脂提示：甘油三酯：2.1mmol/L，膽固醇：5.8mmol/L?？淘\：乏力，頭昏，食納差，胸脘痞悶，形體肥胖，舌胖、邊有齒痕,苔白膩, 脈滑。中醫(yī)辯證為脾虛痰濕中阻型, 治法:健脾燥濕化痰,方予加減胃苓湯；服藥60天,臨床癥狀消失, 測血壓130/ 85mmHg , 血脂測定: 甘油三脂:1.60mmol/ L總膽固醇:4.22mmol/L, 且停藥后無復發(fā)，判定為顯效，并且訴其生活質量顯著改善，對治療效果非常滿意。

3 討論

隨著人民生活水平提高，臨床高脂血癥的病人越來越多，高脂血癥是人體內脂質代謝失常, 屬代謝綜合征，為血漿內脂質濃度超過正常水平, 其發(fā)生一是外源性脂質攝入過度，消耗減少，造成血脂增高,二是人體內本身的脂質代謝紊亂所致。中醫(yī)學認為認為高脂血癥屬“痰濁”“瘀血”“濕濁”“肥胖”“血濁”范疇[3]，高脂血癥形成的基本病機為痰瘀痹阻、臟腑功能失調。最常見病因是嗜食肥甘厚物和肺脾腎三臟功能失調，三焦氣化失常，肺脾腎三臟功能失調，津液輸布失衡，停聚為水濕，聚濕成痰，痰從濁化，釀為膏脂。痰濁內停，氣滯血瘀，使脈絡不利。脾失健運，水停濕聚為其病理之根本，因脾虛，運化升清功能失調，上不能輸精以歸肺，下不能助腎以制水，《景岳全書》中: “水惟畏土，故其制在脾。”胃苓湯來源于朱震亨的《丹溪心法》，由五苓散和平胃散組成。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，為治濕滯脾胃之主方，五苓散出自張仲景《傷寒論》，其既能化氣利水，又能解表，但重在溫陽化氣利水。，二方合用共奏健脾化飲燥濕之功。目前臨床上大多數高脂血癥患者肺、腎臟腑功能失調不明顯，而以脾失健運，水停濕聚為主要表現，因此選用以燥濕化痰、利水健脾的胃苓湯，治療效果顯著。

本次研究的結果發(fā)現：20例高脂血癥患者經加減胃苓湯治療，臨床療效明顯，且生活質量顯著改善，均表示對臨床醫(yī)療工作滿意，滿意率為100%，另外，結合上述典型病案，我們能夠充分的感受到胃苓湯在高脂血癥臨床治療中的應用價值。

[1]孟動玲,門九章.門九章臨證應用胃苓湯經驗[J].光明中醫(yī),2014,29(06):1155-1157.

[2]國家藥品監(jiān)督局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002?128。

[3]凌燕,冼紹祥等.高脂血癥中醫(yī)研究現狀與展望[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(09):173-175.