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    六經(jīng)辨證治療發(fā)熱的學(xué)術(shù)思想研究

    2016-04-12 14:40:04陳妙琪李家庚
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:陽(yáng)明病厥陰方用

    陳妙琪 李家庚

    湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 湖北省武漢市 430061

    六經(jīng)辨證治療發(fā)熱的學(xué)術(shù)思想研究

    陳妙琪 李家庚

    湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 湖北省武漢市 430061

    發(fā)熱為臨床常見癥狀,張仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證,對(duì)各種發(fā)熱進(jìn)行歸納,各醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了進(jìn)一步闡釋,對(duì)臨床診斷和治療發(fā)熱有指導(dǎo)意義。

    發(fā)熱;六經(jīng)辨證;各家學(xué)說

    發(fā)熱,是指體溫高于正常(37.2℃),或自覺身熱不適。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)熱是由于致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放,引起體溫調(diào)定點(diǎn)改變,最終引起發(fā)熱。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了發(fā)熱的六經(jīng)分證,《傷寒論》在其基礎(chǔ)上將其發(fā)展為六經(jīng)辨證,提出“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也”,不僅將致病邪氣由熱邪擴(kuò)大為傷寒、中風(fēng)、濕痹、病溫等六氣,又運(yùn)用內(nèi)經(jīng)臟腑、虛實(shí)表里等理論將其發(fā)展為具有理法方藥的完整辨證體系,為后人認(rèn)識(shí)發(fā)熱及臨床治療發(fā)熱的燈塔。

    1 發(fā)熱的六經(jīng)辨證

    1.1 太陽(yáng)病發(fā)熱

    太陽(yáng)病提綱“脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”(1條)此為太陽(yáng)經(jīng)證的基本癥狀。由于人體衛(wèi)氣強(qiáng)弱不同,太陽(yáng)表證可分為表實(shí)和表虛證;前者由于衛(wèi)陽(yáng)被遏、營(yíng)陰郁滯可見惡寒發(fā)熱、無汗而喘、頭身骨節(jié)疼痛、苔白薄脈浮緊,可用麻黃湯發(fā)汗解表,宣肺平喘;后者除惡寒發(fā)熱還可見汗出(翕翕發(fā)熱)、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、苔薄白脈浮緩,治宜用桂枝湯疏風(fēng)解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[1]。

    外邪自表而入,先犯太陽(yáng),衛(wèi)氣與邪氣交爭(zhēng);衛(wèi)氣浮盛于外故見發(fā)熱,衛(wèi)氣被風(fēng)寒遏,不能溫煦分肉,故見惡寒,所以太陽(yáng)病發(fā)熱特點(diǎn)是與惡寒并見。若風(fēng)寒較重,衛(wèi)陽(yáng)郁閉抗邪不及,可見惡寒重于發(fā)熱;若風(fēng)寒較輕,則衛(wèi)氣可以及時(shí)抗邪,則發(fā)熱早于惡寒;無論遲早,太陽(yáng)病有發(fā)熱,則必有惡寒[2]。

    太陽(yáng)病經(jīng)證可以分為寒證和熱證,寒證可以分為傷寒、中風(fēng)、風(fēng)濕,熱證可以分為溫病和中風(fēng),其中第六條“若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫”,啟發(fā)了后世醫(yī)家對(duì)溫病的研究[3]。

    1.2 陽(yáng)明病發(fā)熱

    陽(yáng)明病提綱概況陽(yáng)明病病機(jī)為“胃家實(shí)是也”,實(shí)者滿也,此“胃”取《靈樞?本輸》:“大腸小腸皆屬于胃,是足陽(yáng)明也”,陽(yáng)明邪熱與氣血津液是傷寒熱病發(fā)生發(fā)展的主要矛盾。陽(yáng)明胃腸為多血多氣之腑,疾病過程中大量消耗津液,邪熱與燥屎互結(jié)阻礙通降,故見身熱、口干舌燥、大便難[4]。

    潮熱是指發(fā)熱如潮水至,定時(shí)增高,多發(fā)于午后陽(yáng)明經(jīng)旺之時(shí),日晡潮熱說明里實(shí)已成,可用攻下之法;但應(yīng)與潮熱但見大便溏,小便自可的小柴胡證相辨別,其雖有潮熱,但腑實(shí)證未具,不可濫用清下;又大陷胸證可見潮熱,但大陷胸證“從心下至少腹硬滿而痛不可近”,應(yīng)與陽(yáng)明實(shí)滿在腹相鑒別。[1]

    楊學(xué),彭文強(qiáng)等以《傷寒論》陽(yáng)明病篇為研究對(duì)象,通過構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)并從中隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論:①便秘、發(fā)熱、汗出為陽(yáng)明病基本癥狀,表現(xiàn)了陽(yáng)明病里實(shí)熱證的病理屬性②陽(yáng)明病最主要的癥候是陽(yáng)明腑實(shí)證和發(fā)黃證③陽(yáng)明病治療的基本思路是通暢腑氣,保護(hù)胃氣,清瀉郁熱,方用承氣湯類方;陽(yáng)明發(fā)黃的治療思路是清熱利濕退黃,方用茵陳蒿湯,可合用小柴胡湯[5]。

    1.3 少陽(yáng)病發(fā)熱

    少陽(yáng)病以“口苦,咽干,目?!睘樘峋V,主證包括“往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔”。往來寒熱指的是惡寒時(shí)不發(fā)熱,發(fā)熱時(shí)不惡寒,惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),為少陽(yáng)病所獨(dú)有[1]。

    少陽(yáng)其病位在半表半里,內(nèi)寄相火,易從火化而為熱證;正氣尚實(shí),與邪氣紛爭(zhēng),故少陽(yáng)病性為實(shí)熱證。外邪侵犯少陽(yáng),樞機(jī)不利,膽火上炎,動(dòng)擾清竅,故有口苦、咽干、目眩,犯胸脅則苦滿;邪正交爭(zhēng)于半表半里,邪勝則寒,正勝則熱;柯韻伯提出少陽(yáng)病“法當(dāng)清火”,應(yīng)瀉少陽(yáng)郁熱,清降膽火與透邪外出共同作用,才能達(dá)到樞機(jī)利少陽(yáng)合的目的[6]。

    周仲英認(rèn)為少陽(yáng)少火郁化,三焦不利,熱邪常與濕邪并見,與濕溫病中濕邪與溫病纏綿,表里兼夾有相似之處。樞機(jī)不利,脾胃肝膽濕熱,和降失司,并可進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)但熱不寒或微惡寒,是病情發(fā)展,上下氣機(jī)不宣,濕熱遏伏,治當(dāng)分銷濕邪,方用蒿芩清膽湯加減[7]。

    1.4 太陰病發(fā)熱

    太陰病主證“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛”,主寒濕之化,常不見發(fā)熱。脾胃同主四肢,太陰兼表時(shí),陽(yáng)氣不能起而應(yīng)外,但其正氣猶實(shí),故其所主之處見溫,癥見手足自溫,是虛寒兼表發(fā)熱,治用理中湯加桂枝之桂枝人參湯表里雙解[8]。

    曾毅龍認(rèn)為太陰為濕土之臟,陽(yáng)氣被寒邪所遏,濕蘊(yùn)而化熱,濕熱交蒸故而發(fā)黃,癥狀表現(xiàn)為手足自溫,四肢苦煩,小便不利。濕郁發(fā)黃治療遵循《金匱要略?黃疸病脈證并治第十五》“然黃家所得,從濕得之……熱在里,當(dāng)下之”,當(dāng)清熱利濕退黃,方用茵陳蒿湯或梔子大黃湯加減。脾為生化之源,升降之樞,氣血不能濡養(yǎng)四肢課件手足煩熱,四肢酸痛;氣血不能上承可見口舌干燥,此所謂虛勞發(fā)熱,《內(nèi)經(jīng)》云“勞者溫之,損者溫之”,治用小建中湯甘溫建中除熱[9]。

    1.5 少陰病發(fā)熱

    少陰包括手少陰心經(jīng)與足少陽(yáng)腎經(jīng),主水火兩臟,主證為“脈微細(xì),但欲寐”,其病理性質(zhì)為里虛證,可以出現(xiàn)陽(yáng)虛寒化掙和陰虛熱化證。其中陰虛熱化是病邪從火化熱,耗液傷陰,致腎水枯竭于下,心火亢盛于上,出現(xiàn)心煩不眠,口燥咽干咽痛,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),治宜育陰清熱,方用黃連阿膠湯或豬膚湯加減[10]。少陰寒化是陽(yáng)氣虛衰,病邪從水化寒,為虛寒證候;其本不應(yīng)發(fā)熱,但陰寒太盛,將虛陽(yáng)格據(jù)于外,浮陽(yáng)在表出現(xiàn)身熱不惡寒,面色潮紅,心神浮越,躁擾不寧,脈沉微,用茯苓四逆湯寧心安神,回陽(yáng)救逆[11]。

    1.6 厥陰病發(fā)熱

    厥陰者陰盡陽(yáng)生,與少陽(yáng)相表里,其肝藏膽腑相火,心包下通三焦,相火以三焦為通路,下蟄于腎,溫暖和煦,血脈通利,不致凝滯;病則肝挾腎水生寒,包絡(luò)挾心火生熱,寒熱混淆,陰陽(yáng)不相順接,或有厥熱內(nèi)閉外欲脫,或有上熱下寒,或有火熾液凅,發(fā)為厥陰熱復(fù)向愈、上熱下寒、厥陰寒化、厥陰熱化[10](43-45)。

    通過觀察厥陰寒熱進(jìn)退變化,發(fā)現(xiàn)以烏梅丸證為本證原點(diǎn),分別有寒進(jìn)熱退、寒退熱進(jìn)兩種病理變化,分別對(duì)應(yīng)寒盛厥逆的四逆湯證、陰寒格陽(yáng)于外的真寒假熱之通脈四逆湯證等溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆方,及表邪外郁太陽(yáng)而內(nèi)陷厥陰的麻黃升麻湯證、脾胃陽(yáng)虛下寒格陽(yáng)于上的干姜黃芩黃連人參湯證等寒熱錯(cuò)雜熱大于寒者,其陽(yáng)復(fù)太過還可以出現(xiàn)厥陰熱利[12]。

    2 總結(jié)

    發(fā)熱患者病種多,病情變化多樣,許多感染性發(fā)熱患者難以正確快速的診斷,常規(guī)檢查敏感性或特異性差,門急診醫(yī)師常規(guī)使用抗生素,導(dǎo)致抗生素濫用及耐藥性增加;六經(jīng)辨證可以快速準(zhǔn)確的診斷包括感染在內(nèi)的其他發(fā)熱性疾病的病因,指導(dǎo)臨床治療,及時(shí)進(jìn)行正確的分診,減少抗生素用量,避免交叉感染,降低原因不明發(fā)熱患者的死亡率。

    [1]李家庚.《傷寒論》發(fā)熱證的探討[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1983(02):15-19.

    [2]梁龍華.傷寒論評(píng)括:太陽(yáng)發(fā)病分陰陽(yáng)表證寒熱有五種[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(05):649-652.

    [3]王旭榮.傷寒論六經(jīng)病癥發(fā)熱淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(11):24-25.

    [4]刁人政.從癥狀和病機(jī)特點(diǎn)討論陽(yáng)明病的實(shí)質(zhì)[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(09):4-6.

    [5]楊學(xué),彭文強(qiáng),岳小強(qiáng).《傷寒論》陽(yáng)明病篇證治規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(11),2331-2332.

    [6]杜鳳文.《傷寒論》少陽(yáng)病治法臨證淺談[J].世界中西醫(yī)雜志,2007,4(01):54-55.

    [7]董筠,沈洪.試析周仲英教授辨治少陽(yáng)病發(fā)熱的學(xué)術(shù)理念[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(17):72-73

    [8]李培生.李培生醫(yī)學(xué)文集[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003(11):123.

    [9]曾毅龍.從仲景原文探析太陰發(fā)熱的證治[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(02):87-88.

    [10]李培生.李培生傷寒論講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:39-41.

    [11]李培生,李家庚.略論《傷寒論》中之煩躁[J].新醫(yī)學(xué)雜志,1978(06):9-10.

    [12]黃琰.從厥陰下利證變化探討厥陰病寒熱進(jìn)退[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(10):106-108.

    陳妙琪(1989-),女,現(xiàn)為湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)2014級(jí)碩士。研究方向?yàn)榻?jīng)方的研究與臨床運(yùn)用。

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