無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果探討

[摘要] 目的 分析腹股溝斜疝治療中應(yīng)用無張力疝修補術(shù)的臨床效果。方法 采用回顧性方法分析，選取該院自2010年12月—2014年11月間收治的91例腹股溝斜疝患者，按照手術(shù)方案分為對照組（39例）和無張力組（52例），比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后牽扯感、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及近期復(fù)發(fā)率。結(jié)果 無張力組患者手術(shù)時間、患者下床活動時間及住院時間均更短患者術(shù)后牽扯感、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪6個月～1年復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝斜疝治療中應(yīng)用無張力疝修補術(shù)可有效縮短患者康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 無張力疝修補術(shù)；腹股溝斜疝；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0073-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Methods Using retrospective analysis method， we selected 91 cases of inguinal hernia patients in our hospital from December 2010-November 2014 and divided them into the control group （39 cases） and tension free group （52 cases） according to the operation scheme. Correlation index involving the feeling， postoperative complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The tension-free group of patients with operation time， patient ambulation time and hospitalization time was shorter in patients with postoperative involves the feeling， the incidence of postoperative complications and follow up of 6 months to 1 year recurrence rate was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Tension-Free Hernioplasty in the treatment of inguinal hernia can effectively shorten the recovery time of patients and reduce the incidence of complications， recurrence rate， so it has remarkable clinical value.

[Key words] Tension-Free Hernioplasty ； Inguinal hernia； Clinical effect

腹股溝斜疝是普外科常見疾病，臨床治療主要以疝修補術(shù)為主，但傳統(tǒng)疝修補術(shù)縫合術(shù)張力大，患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，且易復(fù)發(fā)。無張力疝修補術(shù)是近些年發(fā)展起來的一種腹股溝治療技術(shù)，為進(jìn)一步探討其在腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用效果，特回顧性分析該院于2010年12月—2014年11月收治的91例患者臨床資料，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2010年12月—2014年11月以來收治的腹股溝斜疝患者91例，所有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。隨機(jī)將其分為對照組（39例）和觀察組（52例），對照組：男性患者21例，女性患者18例；年齡（21～51）歲，平均年齡（32.12±4.36）歲；初發(fā)疝16例，復(fù)發(fā)疝23例；左側(cè)腹股溝斜疝11例，右側(cè)19例，雙側(cè)9例。觀察組：男性患者30例，女性患者22例；年齡（20～55）歲，平均年齡（31.25±5.41）歲；初發(fā)疝31例，復(fù)發(fā)疝21例；左側(cè)腹股溝斜疝16例，右側(cè)30例，雙側(cè)6例。比較兩組患者的各項臨床資料，可得均P>0.05，即說明兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法

對照組行傳統(tǒng)腹股溝管后壁疝修補術(shù)，常規(guī)消毒麻醉后于疝氣患處作一6 cm長切口，切除疝氣囊，將突出組織推回腹腔后，使用縫線將周圍組織拉扯縫合覆蓋缺陷處；無張力組行無張力疝修補術(shù)，切口操作同傳統(tǒng)疝修補術(shù)，長度可略短。切斷腹外斜肌鍵后，高位游離疝囊，若較大，則橫斷結(jié)扎后還納至疝環(huán)，若較小則直接推入疝環(huán)，游離精索；止血完全后將錐形網(wǎng)塞置入疝環(huán)，使用可吸收線縫合數(shù)針固定；將補片置于精索后方，使用可吸收線與周圍組織縫合固定，將精索置于新位，檢查確定無出血后，間斷縫合腹外斜肌腱膜，分層縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間，統(tǒng)計患者尿潴留、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后牽扯感發(fā)生情況；術(shù)后隨訪6～12個月，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間等計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，尿潴留等并發(fā)癥、術(shù)后牽扯感發(fā)生情況等計數(shù)資料及復(fù)發(fā)情況用率表示，以χ2檢驗，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

與對照組相比，無張力組患者手術(shù)時間、患者下床活動時間及住院時間均更短（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后牽扯感、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

無張力組患者無一例發(fā)生術(shù)后牽扯感，明顯低于對照組；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；隨訪6個月～1年，患者復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是外科常見疾病，主要有腹股溝直疝、斜疝及股疝，其中腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，約占腹外疝的90%，占腹股溝疝95%[1]，手術(shù)是治療腹股溝斜疝的主要手段，且是該病治療中療效確切的方法[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方案為直接使用縫線拉扯縫補疝氣受損組織，縫合處的張力大，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均較高，恢復(fù)時間較長。無張力疝修補術(shù)是美國醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的一種利用人工生物材料為補片加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法，手術(shù)設(shè)計符合正常腹股溝管的解剖、生理，不僅拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等多個優(yōu)點。手術(shù)利用補片修補疝氣缺口，不需強(qiáng)行拉扯縫合原有組織，更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，克服了傳統(tǒng)疝修補術(shù)對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，修補后周圍組織無張力；所使用的使用人工生物材料與人體的相容性相對較強(qiáng)，術(shù)后不會引起患者機(jī)體排異反應(yīng)，且不能被機(jī)體吸收，出現(xiàn)感染的概率低；修補后的穩(wěn)定性較強(qiáng)，并有利于加強(qiáng)受損腹壁內(nèi)外的維護(hù)能力，可降低疝氣復(fù)發(fā)率，且對修補的位置要求相對較低，操作過程相對更為簡單，還有利于控制患者環(huán)口壓力，避免腹部出現(xiàn)局部高壓的現(xiàn)象，在腹股溝斜疝治療中的確切效果已得到臨床研究及實踐證實[3-4]。從該院該次研究結(jié)果來看，行無張力疝修補術(shù)的患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，患者術(shù)后牽扯感、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，近期復(fù)發(fā)率低于對照組，與同類研究結(jié)果一致[5-8]，進(jìn)一步證實了無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中的良好效果。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝可有效縮短患者康復(fù)時間，并可有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，臨床推廣應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2015-02-21）