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    伏針?lè)筚N治療退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床療效

    2016-04-09 01:30:14口鎖堂上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院針推傷科上海201306
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:穴位敷貼

    口鎖堂 (上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院針推傷科,上?!?01306)

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    伏針?lè)筚N治療退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床療效

    口鎖堂(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院針推傷科,上海201306)

    〔關(guān)鍵詞〕穴位敷貼;退行性膝關(guān)節(jié)病;伏天

    第一作者:口鎖堂( 1966-),男,副主任醫(yī)師,博士,碩士生導(dǎo)師,主要從事骨關(guān)節(jié)病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。

    退行性膝關(guān)節(jié)病( KOA)也稱作膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,為一種非特異性炎性病變。中醫(yī)認(rèn)為本病屬痹病范疇。本病是一種常見的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成的疾病,是引起膝關(guān)節(jié)痛及功能障礙的主要原因之一,以中老年人多發(fā)〔1〕,其疼痛及功能障礙嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。本研究分析穴位敷貼預(yù)防KOA復(fù)發(fā)的效果。

    1臨床資料

    1. 1一般資料2011年6月至2012年7月我院及上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院敷貼門診KOA患者97例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,辨證敷貼為治療組( 50例),局部治療為對(duì)照組( 47例)。兩組性別、年齡、病情等基線資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。見表1。

    1. 2診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)1995年修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:①1個(gè)月來(lái)大多時(shí)間膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵<30 min;④年齡>38歲;⑤有骨性膨大。符合①、②、③、④或①、②、③、④、⑤或①、②、⑤者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。收集病例均為以往已經(jīng)確診患有KOA,且連續(xù)2年出現(xiàn)季節(jié)交替時(shí)癥狀加重或受涼、勞累易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。

    表1兩組KOA患者一般資料比較(±s)

    表1兩組KOA患者一般資料比較(±s)

    組別 n男( n)  年齡(歲)  病程(個(gè)月)  病情(分)治療組50  16  37~80.0( 58.73±9.75)  2~26( 14.75±8.51)  11.70±1.29對(duì)照組47  12  40~78.5( 57.06±8.62)  2~24( 15.04±7.33)  11.40±2.31

    1. 3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡35~80歲。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕中醫(yī)證型屬于腎虛型或風(fēng)寒型者。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病影響到關(guān)節(jié)者,如:牛皮癬、急性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等;患嚴(yán)重心腦血管疾病,肝、腎及造血系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神疾病患者;背部皮膚潰爛影響敷貼者;皮膚對(duì)膠布過(guò)敏者;過(guò)敏體質(zhì)及多種藥物過(guò)敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn):未按治療方案治療的患者;在治療期間因患其他疾病中斷治療者,療程未過(guò)半者;隨訪丟失者。

    1. 4治療方法取穴,針刺穴位:雙膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、鶴頂、膝陽(yáng)關(guān)。敷貼穴位:大杼、膈俞、脾俞、腎俞。敷貼藥餅,自制二烏散,藥物組成:川烏、草烏、杜仲、懷牛膝、白芥子= 3∶3∶2∶2∶1。藥餅制作及貼敷方法:上五味藥銼成粉末,每個(gè)穴位應(yīng)用自制二烏散10 g。用鮮姜汁將藥粉調(diào)和成糊狀,置于5 cm×5 cm見方膠布上,貼于雙側(cè)大杼、膈俞、脾俞、腎俞穴位上。每次敷貼8~24 h(根據(jù)患者皮膚耐受情況決定貼敷時(shí)間長(zhǎng)短)。治療組:取針刺穴位和敷貼穴位進(jìn)行針刺后,在敷貼穴位貼敷自制二烏散(貼敷8~24 h,患者根據(jù)自己的感受和耐受度,決定具體貼敷時(shí)間)。對(duì)照組只取針刺穴位和敷貼穴位進(jìn)行針刺,不貼敷藥餅。療程:立夏開始,1次/3 d,夏季伏天連續(xù)治療20次。

    1. 5觀察指標(biāo)疼痛程度判斷采用視覺模擬評(píng)分( VAS)。治療前后疼痛前后差值=(治療前分值-治療后分值) /治療前分值×100%。治療后療效判斷,以疼痛改善程度為標(biāo)準(zhǔn),治愈≥95%,顯效≥75%且<95%,好轉(zhuǎn)≥50%且<75%,改善≥25%且<50%,無(wú)效<25%。治療前后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作次數(shù):持續(xù)疼痛者5分,有2/3時(shí)間疼痛者4分,有1/3時(shí)間疼痛者3分,有不足1/3時(shí)間疼痛者2分,偶爾疼痛者1分,不疼痛為0分。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分: 5分,關(guān)節(jié)伸展度≤5°,不能站立; 4分,6°~20°,能站立,不能行走; 3分,21°~35°,行走困難; 2分,36°~45°,行走輕度困難; 1分,46°~60°,正常行走不能跑步; 0分,≥100°,恢復(fù)正常行走跑步。

    1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    與治療前比較,治療后、治療后3、6個(gè)月兩組疼痛程度和次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P<0.05) ;兩組治療后疼痛程度評(píng)估無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P>0.05),而治療后3、6個(gè)月隨訪疼痛程度和次數(shù)評(píng)估組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P<0.05)。見表2。

    表2兩組疼痛程度及次數(shù)比較(±s)

    表2兩組疼痛程度及次數(shù)比較(±s)

    與治療前比較: 1) P<0.05;與對(duì)照組比較: 2) P<0.05

    組別  治療組( n=50) 對(duì)照組( n=47)疼痛程度 治療前 7.40±1.48  7.07±1.53治療后 3.86±1.531) 4.26±1.501)治療后3個(gè)月 4.42±1.281) 2) 5.08±1.431)治療后6個(gè)月 4.66±1.391) 2) 5.49±1.331)疼痛次數(shù) 治療前 10.12±2.38  9.85±2.10治療后 5.14±1.261) 6.13±2.361)治療后3個(gè)月 6.16±2.331) 2) 7.60±2.771)治療后6個(gè)月 6.94±2.821) 2) 8.49±2.88

    3討論

    據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),我國(guó)成年人KOA患病率為2.2%~9.6%,而60歲以上老年人中,此病的患病率高達(dá)49%〔4〕。本病是一種病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的臨床常見病,多發(fā)于中老年人及體力勞動(dòng)者,以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀,常同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)腫脹,活動(dòng)受限。本病屬中醫(yī)“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”等范圍。多因體虛風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)或勞損所致,病機(jī)以濕、瘀(痰)、虛為特點(diǎn)。腎氣不足,筋骨失養(yǎng),膝關(guān)節(jié)局部勞損瘀阻,加上風(fēng)寒濕邪侵襲,經(jīng)絡(luò)不通,氣血痹阻是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)?!稘?jì)生方·痹篇》曰:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)、寒、濕氣而成痹也?!逼渲饕C(jī)是由于體質(zhì)虛弱,衛(wèi)陽(yáng)不固,感受風(fēng)、寒,濕邪,流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢,“不通則痛”。治療上常以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)散寒、除濕活血、通絡(luò)止痛為法。

    中藥外敷采用中醫(yī)內(nèi)病外治原理,通過(guò)透皮療法使藥物直接經(jīng)毛竅入里,直達(dá)病所,調(diào)節(jié)病變臟腑,作用快,療效好,副作用小,使用方便。方中生川烏、草烏祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)止痛;杜仲、懷牛膝補(bǔ)益肝腎、行氣活血,強(qiáng)筋壯骨,為治療膝痛要藥;白芥子蠲飲化水,祛痰消腫,行開腠理引藥入內(nèi),達(dá)其病所。諸藥配合,共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛、消腫止痛之功。本項(xiàng)臨床觀察結(jié)果說(shuō)明夏季伏天針刺配合辨證穴位敷貼是治療KOA的安全有效的方法,尤其遠(yuǎn)期療效較優(yōu)。

    4參考文獻(xiàn)

    1楊克勤.骨科手冊(cè)〔M〕.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1991: 325.

    2 Mandell BP,Lipani J.Refractory osteoarthritis differential diagnoses and therapy〔J〕.Rheum Dis Clin North Am,1995; 21: 163-78.

    3國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:南京大學(xué)出版社,1994: 11.

    4張乃崢,施金勝,張雪哲,等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)科雜志,1995; 34( 2) : 84.

    〔2014-05-08修回〕

    (編輯張慧)

    基金項(xiàng)目:上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(重大研究)項(xiàng)目( No.ZYSNXD-CC-ZDYJ033) ;上海市科委2012年度“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”項(xiàng)目資助( No.12401904700)

    〔中圖分類號(hào)〕R245

    〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

    〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0457-02;

    doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 097

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