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    Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術(shù)快通道麻醉中的應(yīng)用

    2016-04-09 01:30:15許厚仁王力峰鄧云菱鐘茂林彭道珍贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科江西贛州341000
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)測(cè)儀異丙酚腦電

    許厚仁 郭 銳 王力峰 鄧云菱 鐘茂林 彭道珍(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科,江西 贛州 341000)

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    Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術(shù)快通道麻醉中的應(yīng)用

    許厚仁郭銳王力峰鄧云菱鐘茂林彭道珍
    (贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科,江西贛州341000)

    〔關(guān)鍵詞〕Narcotrend腦電監(jiān)測(cè);瓣膜置換;快通道麻醉

    第一作者:許厚仁( 1978-),男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

    快通道心臟麻醉是指選擇合適的麻醉方法和藥物,使心臟手術(shù)患者在術(shù)后早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管,縮短在重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU)停留時(shí)間,改善患者的預(yù)后。Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀是一種以腦電分析為基礎(chǔ)的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀〔1〕,已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。有研究表明〔2〕,Narcotrend指數(shù)( NI)可以有效反映復(fù)合麻醉過(guò)程中麻醉深度的變化,指導(dǎo)麻醉藥物合理使用。本研究旨在探討Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術(shù)快通道心臟麻醉中的有效性。

    1資料與方法

    1. 1一般資料擇期行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)老年患者22例,其中主動(dòng)脈瓣置換6例,二尖瓣置換9例,主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換7例;男13例,女9例;年齡60~72歲,體重39~79 kg;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)( ASA)Ⅱ~Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為常規(guī)麻醉組( A 組)和NI組( B組)各11例。所有患者術(shù)前意識(shí)狀態(tài)良好,無(wú)合并神經(jīng)精神疾病,肝腎功能無(wú)明顯異常,無(wú)合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。兩組性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、手術(shù)時(shí)間、阻斷時(shí)間及輔助循環(huán)時(shí)間無(wú)顯著差異( P>0.05),見(jiàn)表1。

    1. 2麻醉方法麻醉前30 min肌注嗎啡0.1~0.2 mg/kg,長(zhǎng)托寧0.01~0.02 mg/kg。入室后在局麻下行橈動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置管。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.1~0.2 mg/kg,瑞芬太尼1~2 μg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.1~0.2 mg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg。麻醉維持:丙泊酚靶控輸注(血漿靶控濃度2~4 μg /ml),順式阿曲庫(kù)銨1~2 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.2~1 μg·kg-1·min-1。

    表1一般資料比較(±s,n=11)

    表1一般資料比較(±s,n=11)

    項(xiàng)目 A組 B組男/女( n) 7/4 6/5年齡(歲) 64.6±7.2 61.2±5.6體重( kg) 54.2 9.3 57.5 8.4 ASA分級(jí)(Ⅱ/Ⅲ) 6/5 4/7射血分?jǐn)?shù)( %) 58.1±4.8 61.4±5.4手術(shù)時(shí)間( h) 4.28±0.61 4.22±0.41阻斷時(shí)間( min) 123.4±16.6 116.1±18.5輔助循環(huán)時(shí)間( min) 40.7±5.6 43.2±9.5

    1. 3監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)鼻咽溫和肛溫、心電圖( ECG)、血氧飽和度( SpO2)、中心靜脈壓( CVP)、平均動(dòng)脈壓( MAP),B組同時(shí)用監(jiān)測(cè)NI,維持NI在D2~E0。

    1. 4觀測(cè)指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽溫和肛溫、MAP、心率( HR)、SpO2,兩組分別于麻醉誘導(dǎo)前( T0)、氣管插管后( T1)、體外循環(huán)前( T2)、體外循環(huán)后( T3)、手術(shù)結(jié)束( T4)、聽(tīng)從指令時(shí)( T5)、拔管后( T6) 7個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄HR和MAP,且均記錄體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、聽(tīng)從指令時(shí)間及拔管時(shí)間。B組同時(shí)記錄NI。

    1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及單因素方差分析。

    2結(jié)果

    2. 1血流動(dòng)力學(xué)比較與T0比較,同組HR、MAP T1時(shí)降低( P<0.05) ;組間HR、MAP、CVP比較無(wú)顯著差異( P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s,n=11)

    表2兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s,n=11)

    與T0比較: 1) P<0.05

    指標(biāo)  組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 HR(次/min) A組 88±10 68±131) 74±12 90±10 102±170 98±7 100±9 B組 84±8 70±111) 7±10 82±11 94±12 90±10 104±6 MAP( mmHg)  A組 94±8 78±121) 76±13 70±11 80±9 86±14 90±7 B組 89±10 72±91) 72±10 66±14 74±10 88±10 92±4 CVP( cmH2O)  A組 7.1±4.2  6.8±3.1  6.1±2.2  9.8±2.5  9.8±2.1  10.2±2.2  10.0±1.6 B組 8.0±4.2  7.4±2.9  7.0±1.6  10.1±3.1  9.9±2.6  9.6±3.7  9.9±2.1

    2. 2兩組異丙酚平均用量、聽(tīng)從指令時(shí)間及拔管時(shí)間比較

    異丙酚平均用量A組顯著大于B組( P<0.05) ;聽(tīng)從指令及拔管時(shí)間A組顯著長(zhǎng)于B組( P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3異丙酚平均用量,聽(tīng)從指令時(shí)間及拔管時(shí)間比較(±s,n=11)

    表3異丙酚平均用量,聽(tīng)從指令時(shí)間及拔管時(shí)間比較(±s,n=11)

    與A組比較: 1) P<0.05

    項(xiàng)目 A組 B組異丙酚平均用量( mg·kg-1·h-1)  6.82±2.11  4.76±1.871)聽(tīng)從指令時(shí)間( min) 118.4±16.7  82.5±13.81)拔管時(shí)間( min) 186.2±19.4  137.3±16.61)

    3討論

    傳統(tǒng)麻醉常根據(jù)患者生命體征的改變及麻醉醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷其麻醉深度,盡管有其合理的一面,但卻缺乏客觀的依據(jù),麻醉過(guò)程中難以把握麻醉藥物的使用劑量。而心臟手術(shù)中,血壓、HR受全麻藥、血管活性藥及體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的影響,僅憑其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變更加難以判斷麻醉深度〔3〕,藥物調(diào)整較盲目,易引起藥物蓄積。因此,麻醉過(guò)程中常借助儀器來(lái)評(píng)估其麻醉深度。高建東等〔4〕的研究顯示: Narcotrend監(jiān)測(cè)儀可反映患者的鎮(zhèn)靜及麻醉深度,指導(dǎo)麻醉藥物的調(diào)整。本研究結(jié)果與其他研究相似〔5〕。本研究所用的瑞芬太尼由組織及血液中的非特異性酯酶水解代謝,持續(xù)用藥無(wú)蓄積。何洹等〔6〕認(rèn)為,異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉時(shí),NI可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)麻醉深度,且滿足臨床需要的瑞芬太尼濃度,不影響NI對(duì)麻醉深度的判斷。另有研究表明〔7〕: Narcotrend監(jiān)測(cè)儀可以用于不同年齡段的患者,包括老年患者,并且可以縮短以異丙酚為基礎(chǔ)的全麻蘇醒時(shí)間,本研究結(jié)果與其相似。

    綜上,Narcotrend可以較好地反映胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術(shù)中麻醉深度的變化,通過(guò)NI值調(diào)整異丙酚的輸注速度,減少異丙酚的用量,縮短患者清醒及拔管時(shí)間,有利于快通道心臟麻醉的實(shí)施。

    4參考文獻(xiàn)

    1 Kreuer S,Wilhelm W.The Narcotrend monitor〔J〕.Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2006; 20( 1) : 111-9.

    2 Panousis P,Heller AR,Burqhardt M,et al.The effects of electromyographic activity on the accuracy of the Narcotrend monitor compared with the Bispectral Index during combined anaesthesia〔J〕.Anaesthesia,2007; 62( 9) : 868-74.

    3呂曉明,李睿坤,高成杰,等.Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)體外循環(huán)心臟手術(shù)麻醉深度〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010; 27( 11) : 990-1.

    4高建東,趙玉潔,岳云.Narcotrend在麻醉深度監(jiān)測(cè)上的優(yōu)劣:與BIS對(duì)比的臨床研究〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2012; 32( 5) : 626-8.

    5萬(wàn)朝權(quán),梅莉,王春曉,等.Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)用于老年患者麻醉的臨床研究〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2012; 28( 11) : 1076-8.

    6何洹,施沖.靶控輸注瑞芬太尼對(duì)Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2008; 29( 10) : 1708-9.

    7 Wilhelm W,Kreuer S,Larsen R,et al.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4,630 patients〔J〕.Anaesthesist,2002; 51 ( 12) : 980-8.

    〔2014-08-21修回〕

    (編輯杜娟)

    〔中圖分類號(hào)〕R614

    〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

    〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0463-02;

    doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 102

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