烏司他丁治療感染性休克的療效觀察

游賢超(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 畢節(jié)　551700)

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烏司他丁治療感染性休克的療效觀察

游賢超*(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 畢節(jié)551700)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.009

摘要目的：探討烏司他丁治療感染性休克的臨床療效。方法：選取畢節(jié)市第一人民醫(yī)院2012年12月—2014年12月收治的280例感染性休克患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各140例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁治療，并對(duì)2組患者多器官功能障礙產(chǎn)生病例數(shù)，死亡病例數(shù)，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間，患者復(fù)蘇時(shí)間，抗感染藥物使用時(shí)間及治療費(fèi)用進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者出現(xiàn)多器官功能障礙64例(45.71%)、死亡40例(28.57%)，ICU住院時(shí)間(10.97±3.16) d，復(fù)蘇時(shí)間為(6.32±0.45) d，治療費(fèi)用為(3.51±0.12)萬(wàn)元，與對(duì)照組的106例(75.71%)，52例(37.14%)，(16.47±3.28) d，(8.57±0.73) d，(4.22±0.16)萬(wàn)元比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而2組患者抗感染藥物使用時(shí)間均為7 d，2組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：烏司他丁治療感染性休克可提高其療效，明顯降低患者的死亡率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞烏司他?。?感染性休克； 療效

Observation on Efficacy of Ulinastatin in Treatment of Septic Shock

YOU Xianchao(Dept.of Respiratory and Critical Care Medicine, the First People’s Hospital of Bijie, Guizhou Bijie 551700, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the clinical efficacy of ulinastatin in treatment of septic shock. METHODS: 280 cases with septic shock admitted into the First People’s Hospital of Bijie from Dec. 2012 to Dec. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 140 cases in each. The control group were treated with conventional treatment while the observation group additionally received ulinastatin based on the control group; the number of multiple organ dysfunction, death toll, length of stay in ICU, patient’s recovery time, application time of anti-infective drugs and treatment cost were compared between two group of patients. RESULTS: In observation group, the number of multiple organ dysfunction were 64 cases(45.71%), death toll were 40 cases(28.57%), length of stay in ICU were (10.97±3.16) d, patient’s recovery time were (6.32±0.45) d and treatment costs were (3.51±0.12) ten thousand yuan; while in control group these were 106 cases(75.71%), 52 cases(37.14%), (16.47±3.28) d, (8.57±0.73) d, (4.22±0.16) ten thousand yuan; there were statistically significance between two group of patients (P<0.05). The application time of anti-infective drugs in two groups were 7 d, with no statistically significant difference (P>0.05). CONCLUSIONS: Ulinastatin in treatment of septic shock can improve the clinical efficacy, significantly decrease the death toll of patients, and has essential clinical application value.

KEYWORDSUlinastatin; Septic shock; Efficacy

感染性休克常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全、心律失常等相關(guān)癥狀，是危重病患者在臨床治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的死亡因素，有效的治療則十分重要[1-2]。本研究觀察了烏司他丁治療感染性休克的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取畢節(jié)市第一人民醫(yī)院2012年12月—2014年12月收治的感染性休克患者280例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各140例，對(duì)照組患者中，男性92例，女性48例，年齡35～75歲，平均年齡(51.5±3.3)歲；消化性潰瘍穿孔64例，化膿性闌尾炎20例，壞疽性膽囊炎18例，外傷性腸穿孔16例，肺部感染12例，壞死性胰腺炎10例。觀察組患者中，男性90例，女性50例，年齡36～62歲，平均年齡(47.5±3.2)歲；消化性潰瘍穿孔62例，化膿性闌尾炎28例，壞疽性膽囊炎16例，外傷性腸穿孔14例，肺部感染10例，壞死性胰腺炎10例。2組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入選患者均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者給予抗感染、血容量補(bǔ)充、機(jī)械通氣以及使用血管活性藥物等常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134) 300 000 U加入到100 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1日2～3次，均進(jìn)行連續(xù)7 d的治療[3-5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者多器官功能障礙、死亡病例數(shù)、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間、休克復(fù)蘇時(shí)間、應(yīng)用抗感染藥的時(shí)間及治療費(fèi)用。上述指標(biāo)，均數(shù)據(jù)越低則代表治療效果越有優(yōu)勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者多器官功能障礙、死亡病例數(shù)及ICU住院時(shí)間比較

觀察組患者出現(xiàn)多器官功能障礙、死亡病例數(shù)及ICU住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者多器官功能障礙、死亡病例數(shù)及ICU住院

2.22組患者休克復(fù)蘇時(shí)間、應(yīng)用抗感染藥的時(shí)間及治療費(fèi)用比較

對(duì)照組患者的休克復(fù)蘇時(shí)間為(8.57±0.73) d，高于觀察組的(6.32±0.45) d，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者平均應(yīng)用抗感染藥的時(shí)間均為7 d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者的治療費(fèi)用為(4.22±0.16)萬(wàn)元，高于觀察組的(3.51±0.12)萬(wàn)元，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1感染性休克的危害

感染性休克患者常會(huì)導(dǎo)致自身循環(huán)的障礙，體內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素，引起大量的巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的不斷聚集，導(dǎo)致細(xì)胞溶酶體膜遭到一定的破壞，釋放中性粒細(xì)胞的彈性蛋白酶、組織蛋白酶、類胰蛋白酶、血漿酶原激活因子等，對(duì)患者的機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[5-9]。

3.2烏司他丁的作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)

烏司他丁是自人尿中經(jīng)分離純化所得到的一種酸性的糖蛋白，對(duì)于胰蛋白酶、纖溶酶等多種酶均具有一定的抑制效果，可以對(duì)溶酶體酶、相關(guān)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和心肌抑制因子的生成等進(jìn)行抑制，并有效抑制患者體內(nèi)過(guò)量超氧化物的產(chǎn)生，對(duì)于所產(chǎn)生的超氧化物可進(jìn)行有效地清除，還具有有效清除患者體內(nèi)的氧自由基和明顯改善患者的機(jī)體免疫力，對(duì)于患者存在的缺血再灌注的損傷可進(jìn)行有效的保護(hù)，所以使用烏司他丁治療感染性休克患者的臨床效果較好[5-9]。使用烏司他丁可以有效抑制感染性休克患者體內(nèi)循環(huán)障礙所引起的中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的增加水平，并減輕患者肺組織的炎性反應(yīng)程度，有助于保護(hù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞，明顯改善患者的呼吸功能，從而改善患者的病情，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[10-15]。相關(guān)研究結(jié)果表明，烏司他丁對(duì)于存在休克、創(chuàng)傷等情況的患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等相關(guān)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生具有明顯的抑制作用，可減輕相關(guān)蛋白酶和炎癥介質(zhì)對(duì)患者機(jī)體器官相關(guān)功能的損害情況，對(duì)于治療感染性休克具有較好的效果[16-17]。

3.3烏司他丁治療感染性休克的應(yīng)用前景分析

感染性休克是醫(yī)院ICU較為常見(jiàn)的一種危重癥，患者的病死率較高，醫(yī)療費(fèi)用也較高，對(duì)患者的家庭和社會(huì)均帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，所以，實(shí)施有效的治療十分重要[18]。使用烏司他丁治療感染性休克患者，對(duì)有效縮短患者的休克恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其病情盡快得以穩(wěn)定，減少患者的病死情況，使病情得到有效的控制，明顯改善患者的預(yù)后，具有一定的應(yīng)用前景和意義[19-20]。

參考文獻(xiàn)

[1]張華梁，王薇.烏司他丁治療感染性休克中的療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(22):44-45.

[2]凌成亮，詹向陽(yáng)，袁娜.大劑量烏司他丁治療感染性休克的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(21):3584-3586.

[3]陳進(jìn)芬，吳麗萍，梁月蘭，等.烏司他丁對(duì)感染性休克患者腎功能的保護(hù)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(8):132-133.

[4]孫英剛,姬偉鳳,孫力勇.烏司他丁治療創(chuàng)傷性休克的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(1):148.

[5]李健球，江勇，陳望，等.烏司他丁對(duì)膿毒性休克患者腎功能和血TNF-α的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(5):692-694.

[6]王珊珊.烏司他丁在膿毒血癥、感染性休克治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(11):1721-1722.

[7]張汝新，楊青，王斯聞.不同劑量烏司他丁治療感染性休克的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(2):238-239,243.

[8]李平，劉八一，傅進(jìn)藝.參附注射液聯(lián)合烏司他丁對(duì)感染性休克患者乳酸的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10):1337.

[9]聶根.烏司他丁治療感染性休克的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，3(11):313-314.

[10]周昌娥，張瑩，石珊珊，等.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療感染性休克的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17(9):1587-1589.

[11]邵東風(fēng),張立坤,閆秀縱.研究感染性休克患者采用烏司他丁治療的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014(2):31-32.

[12]朱衍波.烏司他丁在感染性休克患者集束化治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(21):97-98.

[13]方志成，周昌娥，鄭翔.烏司他丁在感染性休克時(shí)的心肌保護(hù)作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(1):73-76.

[14]吳海燕.烏司他丁在感染性休克治療中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(1):122.

[15]Luo HM,Hu S,Zhou GY，et al.The effects of ulinastatin on systemic inflammation, visceral vasopermeability and tissue water content in rats with scald injury[J]. Burns,2013,39(5):916-922.

[16]Gao F,Sun Z,Sun X，et al.Ulinastatin exerts synergistic effects with taxotere and inhibits invasion and metastasis of breast cancer byblocking angiogenesis and the epithelial-mesenchymal transition[J]. Cancer Biother Radiopharm,2013,28(3):218-225.

[17]Fang Y,Xu P,Gu C, et al.Ulinastatin improves pulmonary function in severe burn-induced acute lung injury by attenuating inflammatory response[J]. J Trauma,2011,71(5):1297-1304.

[18]Liu R,Qi H,Wang J，et al.Ulinastatin activates the renin-angiotensin system to ameliorate the pathophysiology of severe acute pancreatitis[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2014,29(6):1328-1337.

[19]Zhong B,Shen H,Sun X，et al.Additive effects of ulinastatin and docetaxel on growth of breast cancer xenograft in nude mice and expression of PGE2, IL-10, and IL-2 in primary breast cancer cells[J]. Cancer Biother Radiopharm,2012,27(4):252-258.

[20]Xu CE,Zou CW,Zhang MY， et al.Effects of high-dose ulinastatin on inflammatory response and pulmonary function in patients with type-A aortic dissection after cardiopulmonary bypass under deep hypothermic circulatory arrest[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2013,27(3):479-484.

(收稿日期：2015-07-31)

中圖分類號(hào)R944.1+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)02-0167-03

*主治醫(yī)師。研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科。E-mail:807553378@qq.com